医院妇产科剖腹手术围手术期患者抗菌药物的应用调查

马小平，石 嫱（武警内蒙古总队医院，内蒙古 呼和浩特 010040）



医院妇产科剖腹手术围手术期患者抗菌药物的应用调查

马小平，石 嫱
（武警内蒙古总队医院，内蒙古 呼和浩特 010040）

【摘要】目的 调查抗菌药物在妇产科剖腹手术围手术期的应用情况，旨在规范抗菌药物的临床合理应用。方法 随机抽取2014年7月～10月临床资料完整的妇产科剖宫产围手术期患者511例进行回顾性分析，统计剖腹手术围手术期抗菌药物的使用频次、使用率以及联合用药情况。结果 511例患者中，使用抗菌药物503例，使用率98.43%，预防用药占99.59%，治疗用药占0.41%；其中以注射用头孢替安、注射用氨曲南等抗菌药物的使用率最高。另外，抗菌药物单用498例，使用率99%；二联5例，使用率1%；更换用药39例（7.75%）；总应用合理为168例，不合理335例，不合理率为66.60%。结论 我院剖腹手术围手术期抗菌药物的使用不太合理，存在着用药品种及用药时机选择不恰当等问题，应进一步加强监管，以保证用药安全、有效。

【关键词】妇产科；围手术期；合理使用；抗菌药物

剖腹手术围手术期治疗方法，广泛被应用于临床，但该类手术部位极易发生感染，因而合理使用抗菌药物，对于预防感染、延缓细菌耐药及减少药品不良反应等都具有重要意义。

1　资料与方法

选取我院2014年7月～10月剖宫产住院患者511例作为研究对象，临床资料完整，排除术前已有感染或术后出现与手术无关的感染患者，统计剖腹手术围手术期抗菌药物使用的频次、使用率及联合用药情况进行全面汇总分析。

2　结 果

2.1 一般情况

511例患者中，妇科156例，产科355例，年龄17～68岁，平均年龄（45.6±2.11）岁；Ⅰ类手术156例（30.53%），Ⅱ类355例（69.47%），以Ⅱ类手术切口较多；使用抗菌药物503例，使用率98.43%。

2.2 抗菌药物使用情况

我院抗菌药物的应用合理者168例（33.40%），不合理335例（66.60%）。可见，我院2014年7月～10月妇产科剖腹产围手术期抗菌药物的应用合理率33.40%，其中主要为预防使用品种选择不合理和用药时机选择不当等问题造成。见表1，表2。

表1　使用抗菌药物时机统计

表2　使用抗菌药物强度统计

3　讨 论

3.1 预防使用抗菌药物的必要性

正常情况下，菌群相互抑制，处于平衡状态。当手术等外界因素打破了平衡可造成菌群失调，术后感染。抗菌药物在妇产科剖腹手术围手术期的应用越来越广泛，在明确指征的前提下如何选择适宜的抗菌药物、合适的药物剂量、以及适当的疗程来控制感染，减少并发症的发生，避免细菌耐药性的产生，已成为目前研究的重中之重[1]。

3.2 预防使用抗菌药物的适应症

参照卫生部《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》及外科手术的切口分类标准[2]，剖宫产手术属于Ⅱ类手术切口，易发生感染，故需预防用药。Ⅰ类手术切口一般首选第一代头孢菌素作为预防用药，对β-内酰胺类过敏的患者，也可选克林霉素预防葡萄球菌的感染[3]，选氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

3.3 预防使用抗菌药物品种的选择

预防应用抗菌药物，原则上选择广谱、有效、经济、安全，对大多数病原菌有效的抗菌药物，头孢菌素是最佳的首选药物[4]。我院2014年7月～10月妇产科剖腹手术围手术期抗菌药物的应用统计显示，使用率最高的是注射用盐酸头孢替安；其次是注射用氨曲南和甲硝唑氯化钠注射液；氨曲南预防革兰阴性杆菌感染偏高，我院预防应用抗菌药物的选择不符合围手术期预防用抗菌药物管理实施细则。甲硝唑在乳汁中的浓度与在血液中的浓度相似，建议用药期间人工喂养[5]。

3.4 预防使用抗菌药物的时机

要严格把握预防用药的时机，应在切开皮肤前30 min或在麻醉诱导时开始用药。剖宫产手术一般在钳夹脐带后立即静脉用药，我院503例患者中只有241例符合要求。

3.5 预防使用抗菌药物的疗程

一般应短程用药，术后不必再用药，若有明显感染者，可再用1～3次，特殊情况可延长至48 h。我院使用基本合理。

经分析发现，我院妇产科剖腹手术围手术期抗菌药物的应用合理率仅为33.40%，主要存在着选择药物品种不合理，用药时机不合理，频繁换药等不合理现象，针对存在的问题，今后还需进一步加强剖腹手术围手术期抗菌药物使用的监管，确保用药的安全有效。

参考文献

[1] 朱淑平,宫 建,胡春秀,等.三级甲等医院妇产科围手术期患者抗菌药物治疗方案的调查分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2012,08(3).

[2] 卫生部医政司.抗菌药物临床应用管理办法[S].2012.

[3] 廖 艺,陈 英.3种清洁手术干预前后围手术期预防性应用抗菌药物分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(3):230-232.

[4] 周 华,赵玉民.基层医院妇科219围手术期患者预防性应用抗菌药物调查分析[J] .中国现代药物应用,2012,09.

[5] 吴朝阳,赵玲萍,陈 星.350例妇产科住院患者围手术期抗菌药物合理应用调查分析[J].中国现代应用药学,2011,5(28):472-474.

4　讨 论

妇产科的护理工作关系着整个科室母婴的安全与健康，也关系着科室未来的安全管理工作的发展与进步。近些年，医院的发展速度不断加快，安全管理工作因此会容易出现疏漏的地方，并且妇产科护理工作的安全管理直接影响着新生命的生存情况，因此，加强对妇产科护理工作的安全管理很有必要。

由于妇产科护理工作存在着风险大、变化快以及对技术要求高的特点，容易出错的环节有很多，因此，加强对潜在安全隐患的管理，提升妇产科护理人员的专业技能，完善各项安全管理工作的制度，完善各种硬件设施的配备，加强对科内环境的清洁，保持环境的整洁，避免院内交叉感染情况的发生，只有这样才可以加强新生儿、产妇的安全，才能从整体上提升我科的护理质量。

本研究中，加强护理工作的安全管理之后，第二阶段的满意程度显著优于第一阶段，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明加强对妇产科护理工作的安全管理可以提高妇产科的住院患者对护理工作的满意程度，同时对提高护理工作的水平以及维护患者的健康与安全也有着重要的意义。

[1] 喻 霞.妇产科护理工作的安全管理分析[J].中国医药指南,2012,10(21):689-690.

[2] 刘彩丰.妇产科护理工作的安全管理[J].中国医药指南,2010, 08(20):338-339.

【文献标识码】B

【中图分类号】R969.3