对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有针对性气道护理的效果分析

王金萍

（新疆和田地区人民医院 新疆 和田 848000）

重型颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部，导致颅脑组织出现损伤的一种疾病。该病具有发病急、病情危重且进展快、并发症多、致残率及致死率高等特点，严重威胁患者的生命安全。该病患者的临床症状主要为意识障碍、感觉障碍、失语、偏盲、肢体瘫痪等[1]。目前，临床上主要采用手术疗法治疗该病。为了探讨对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有针对性气道护理的临床效果，我们对近年来在我院进行手术治疗的68例重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年7月～2015年10月期间在我院进行手术治疗的68例重型颅脑损伤患者。这些患者的病情均符合临床上规定的重型颅脑损伤的诊断标准，均经CT或MRI检查得到确诊，均具有进行手术治疗的指征。这些患者的格拉斯哥昏迷（GCS）评分均为4～5分[2]。我院随机将这些患者分为甲组和乙组，每组各有34例患者。在甲组中，有男性患者20例，女性患者14例，其年龄为20～45岁，平均年龄为（36.4±4.3）岁。其中，有脑干损伤伴颅内出血患者12例，有广泛脑锉裂伤患者6例，有脑挫裂伤伴颅骨骨折患者7例，有脑锉裂伤伴颅内出血患者9例。在乙组中，有男性患者22例，女性患者12例，其年龄为22～46岁，平均年龄为（37.7±4.8）岁。其中，有脑干损伤伴颅内出血患者11例，有广泛脑锉裂伤患者9例，有脑挫裂伤伴颅骨骨折患者6例，有脑锉裂伤伴颅内出血患者8例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 我院首先对两组患者均进行气管切开术和机械通气。在此基础上，我院对甲组中的28例患者、乙组中的27例患者采用大骨瓣开颅减压术及血肿清除术进行治疗；对甲组中的6例患者、乙组中的7例患者采用去骨瓣减压术、血肿清除术及骨折手法复位术进行治疗[3]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 手术结束后，我院对甲组患者进行常规护理，内容包括：①密切监测患者的血压、心率、体温、血氧饱和度等生命体征的变化情况，一旦发现其生命体征出现异常要及时通知医生，并协助医生对其进行处理。②使用吸痰器为患者吸痰，以保持其呼吸道的通畅。同时，定时为患者翻身和叩背，以促进其有效地咳痰。③协助患者保持正确的体位，定期为其翻身，并按摩其长期受压的部位，以防其发生压疮。④加强对患者进行营养支持，以促进其胃肠功能的恢复，增强其机体的抵抗力。

1.2.2.2 手术结束后，我院对乙组患者在进行常规护理的基础上实施有针对性气道护理，具体的护理方法是：①进行气道湿化护理：进行气管切开术后的患者由于其呼吸道失去了自行调温、调湿及过滤和屏障等保护功能，再加上其气管和肺部水分的蒸发，使其呼吸道的功能大大下降[2]。针对这种情况，护理人员应注意调节病房内的温度和湿度，将病房内的湿度控制在60%左右，将其温度控制在250C左右。同时，使用微量泵对患者进行持续气道湿化。在使用微量泵对患者进行持续气道湿化的过程中，应注意观察其肺部是否存在啰音，并预防其发生肺部感染。②进行吸痰护理：每天使用吸痰器为患者吸痰，以保持其呼吸道的通畅。在为患者吸痰前，要为其吸氧2min。吸痰时应遵循由浅入深的原则，避免将吸痰管一插到底而损伤患者的气管内壁[4]。当吸痰管插入至患者气管的隆突处时，应将吸痰管提起1cm后再为其吸痰。在为患者吸痰时，应一边吸痰，一边旋转吸痰管，当听到吸痰声后，应减慢吸痰管的旋转速度，以便将痰液全部吸出。③进行口腔护理：每天为患者清洁口腔，注意保持其口腔的湿润。每隔2～3天使用呋喃西林漱口水为患者清洗口腔，以免其发生口腔溃疡或口腔炎。

1.3 观察指标

①我院对两组患者接受护理后的PaO2、PaCO2水平进行检测，并对检测的结果进行记录和比较。②观察并记录两组患者经护理后其接受吸痰的总次数、每天的排痰量及其痰痂的形成率。③观察并记录两组患者VAP的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±sfalse）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经护理后其PaO2、PaCO2水平的比较

经护理，乙组患者PaO2、PaCO2的水平均明显优于甲组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者经护理后其PaO2、PaCO2水平的比较

2.2 两组患者经护理后其排痰效果及VAP发生率的比较

经护理，乙组患者接受吸痰的总次数、每天的排痰量、痰痂的形成率均明显优于甲组患者，乙组患者VAP的发生率明显低于甲组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者经护理后其排痰效果及VAP发生率的比较

3 讨论

重型颅脑损伤是临床上常见的危重症。近年来，随着我国交通行业和建筑业的快速发展，该病的发病率呈逐年上升的趋势[5]。目前，临床上主要采用手术疗法治疗该病。相关的研究表明，在重型颅脑损伤患者进行手术后，对其进行合理、有效的护理干预是提高其吸痰效果、降低其VAP发生率的关键。郭丽[6]等学者研究指出，对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有针对性气道护理的效果较好，可有效地改善其预后。

本次研究的结果显示，对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有针对性气道护理的临床效果显著，可有效地提高其排痰的效果，改善其PaO2和PaCO2的水平，且能降低其VAP的发生率。

[1]赵岩,赵秀云.重型颅脑损伤患者持续性气道湿化在气管切开护理中的应用[J].中国医药导报,2011,08（20）:169-170.

[2]王日华.重型颅脑损伤气管切开术后两种气道湿化方法效果比较[J].齐鲁护理杂志,2011,17（26）:93-94.

[3]陈海珍.重型颅脑损伤病人气管切开术后两种气道湿化方法的排痰效果比较[J].全科护理,2011,09（4）:308-309.

[4]陈红霞. 针对性气道护理对重型颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响[J].保健医学研究与实践,2015,12（2）:79-80,85.

[5]李晶,翟慎晔,刘美等.综合性气道护理在重型颅脑损伤患者中的应用分析[J].中外健康文摘,2011,08（20）:262-263.

[6]郭丽.气管切开患者吸痰的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14（7）:1047.