试论血清HBsAg检测和LSM在诊治慢性HBV感染中的应用价值

徐 森

（山东省东平县中医院 检验科 山东 东平 271500）

2008年，在我国的普通人群中HBsAg的携带率达到了7.18%[1]。当患者出现慢性HBV感染时，其肝功能会受损，病情严重的患者会罹患失代偿期肝硬化或肝癌。此病严重影响人们的身体健康及生命安全[2]。近年来，临床上对慢性HBV 感染患者通常进行血清HBsAg的检测及LSM，以对其病情进行评估。为了进一步探讨血清HBsAg检测和LSM在诊治慢性HBV感染中的应用效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年2月～2014年8月期间我院收治的248例慢性HBV感染患者。在这些患者中，有男性患者156例，女性患者92例。他们的年龄在25～75岁之间，平均年龄为（38.49±6.70）岁。在这些患者中，有144例慢性肝炎患者，有53例肝硬化患者，有51例失代偿期肝硬化患者。在参加本次研究的前3个月，这些患者均没有使用过任何抗病毒药物进行治疗。本次研究排除患有肝癌、酒精性肝病及其他类型肝病的患者。

1.2 检测方法

我院对这些患者均进行血清HBsAg、HBV-DNA的检测及LSM。具体的检测方法是：

1.2.1 进行血清HBsAg检测的方法 本次研究使用的仪器为雅培公司生产的Abbott Architect i2000sr型全自动免疫发光分析仪及配套的试剂盒。按照试剂盒的操作规程对这些患者的血清标本进行HBsAg 水平的检测。患者血清HBsAg的水平若大于或等于0.05 IU/ML，说明其检测结果为阳性。

1.2.2 进行血清HBV-DNA检测的方法 使用PCR 体外扩增法对这些患者的血清标本进行HBV-DNA的检测。

1.2.3 进行LSM的方法 使用法国Echosens SA公司生产的FibroScan 肝硬度检测仪对这些患者的肝脏进行LSM。LSM值的测定范围为2.4～75.4 KPa。患者的LSM值越大，表示其肝组织的质地越硬，其肝脏纤维化的程度越严重。

1.3 治疗方法

为进行血清HBsAg检测结果为阳性的患者使用聚乙二醇干扰素a-2a注射液进行抗病毒治疗。聚乙二醇干扰素a-2a注射液的用法是：180ug/次，1次/周，皮下注射给药，治疗时间为12个月。在进行治疗期间，对患者均进行3～6个月的随访。在随访期间，对这些患者均进行肝功能、血清HBsAg及HBV-DNA的检测，每半年对其进行1次LSM。当患者出现严重的不良反应时，应立即为其停止使用聚乙二醇干扰素a-2a注射液进行治疗。当患者机体出现免疫无应答的时间超过24周时，也应为其停止使用该药进行治疗。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这248例慢性HBV感染患者血清HBsAg及HBVDNA水平的比较

检测的结果显示，在这248例慢性HBV感染患者中，进行血清HBsAg检测结果为阳性的患者有135例，为阴性的患者有113例。进行血清HBsAg检测结果为阳性的慢性肝炎患者其血清HBsAg及HBV-DNA的水平均高于进行血清HBsAg检测结果为阴性的慢性肝炎患者；进行血清HBsAg检测结果为阳性的肝硬化患者其血清HBsAg及HBV-DNA的水平均高于进行血清HBsAg检测结果为阴性的肝硬化患者；进行血清HBsAg检测结果为阳性的肝硬化失代偿期患者其血清HBV-DNA 的水平高于进行血清HBsAg检测结果为阴性的肝硬化失代偿期患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 这248例慢性HBV感染患者血清HBsAg 及HBV-DNA水平的比较（±s）

表1 这248例慢性HBV感染患者血清HBsAg 及HBV-DNA水平的比较（±s）

血清HBV-DNA（logIUml-1）HBsAg（－）例数血清HBsAg（logIU ml-1）慢性肝炎543.54±0.893.80±0.93肝硬化254.40±0.783.71±0.80肝硬化失代偿期343.12±0.764.42±1.02 HBsAg（＋）慢性肝炎904.32±0.907.09±1.02肝硬化287.40±1.016.65±1.03肝硬化失代偿期173.80±0.913.60±0.87

2.2 这60例HBsAg阳性患者在进行抗病毒治疗期间其血清HBsAg水平及LSM值的比较

在这60例 HBsAg阳性患者进行抗病毒治疗期间，完全应答的患者有18例，部分应答的患者有36例，无应答的患者有6例。完全应答患者血清HBsAg的水平及LSM值均明显低于部分应答患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 这60例 HBsAg阳性患者在进行抗病毒治疗期间其血清HBsAg水平及 LSM 值的比较（±s）

表2 这60例 HBsAg阳性患者在进行抗病毒治疗期间其血清HBsAg水平及 LSM 值的比较（±s）

完全应答(n=18)部分应答(n=36)P血清HBsAg（logIU ml-1）1.89±0.674.01±0.95＜0.05 LSM值(kPa)6.02±1.218.42±1.34＜0.05

3 讨论

研究[3]发现，血清HBsAg水平的高低可直接反映出慢性HBV感染患者体内HBV复制的情况及病毒与宿主之间免疫作用的情况。当血清HBsAg的效价显著下降或转阴时，说明机体的免疫功能在逐渐提高。因此，慢性HBV感染患者在进行抗病毒治疗期间其血清HBsAg水平的下降幅度越大，说明对其进行治疗的难度越小，其预后越好，其免疫应答率也会逐渐升高。

血清HBsAg的水平过高会刺激慢性HBV感染患者机体的免疫系统，从而使其肝功能出现损伤。有研究[4]认为，血清HBsAg是评估慢性HBV感染患者进行抗病毒治疗效果的可靠指标。在通常情况下，进行血清HBV-DNA的检测可初步了解HBV的复制情况及传染性，但进行血清HBVDNA检测只能检出可复制的HBV，不能明确地反映出不处于复制状态的HBV。因此，临床上不能单独使用该指标对慢性HBV感染患者的病情进行诊断[4]。

在本次研究中，与部分应答的患者相比，完全应答患者血清HBsAg的水平与LSM值均有显著降低。这说明在对慢性HBV感染患者进行抗病毒治疗的过程中，血清HBsAg水平和LSM值较低患者的机体更容易达到免疫完全应答的状态。原因在于：LSM值较低的慢性HBV感染患者其肝脏纤维化的程度较低，其肝脏的血供及免疫调节功能均较好，因此更有利于肝细胞的修复。

本次研究的结果证实，将血清HBsAg检测及LSM应用在慢性HBV感染患者临床诊治中的效果显著，可有效地评估其病情，了解其肝脏纤维化的程度，进而评估其预后。

[1]谢琴秀. 慢性HBV感染者肝脏组织学中重度肝纤维化的危险因素和预测因素的临床研究[D].安徽医科大学,2014.

[2]徐瑗瑗. 血清HBsAg水平及肝脏弹性测量值在慢性HBV感染者诊疗中的临床意义[D].安徽医科大学,2013.

[3]袁睿. 血清肝纤维化指标与实时剪切波弹性成像检测HBV感染者肝脏硬度及肝脏病理的相关性研究[D].昆明医科大学,2013.

[4]European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection. J Hepatol 2012; 57: 167-185.