试论联合进行硬膜外麻醉和吸入式全麻对接受胃癌根治术的患者术后苏醒的影响

蒋 会 杨明华（通讯作者）

(福建省肿瘤医院麻醉科室 福建 福州 350000)

进行胃癌根治术是临床上治疗胃癌的主要方法。临床研究发现，在对进行胃癌根治术的患者实施麻醉时，不仅要考虑麻醉的效果，还要考虑麻醉对患者苏醒情况的影响。过去，临床上大多使用吸入式全麻对进行胃癌根治术的患者实施麻醉。但该麻醉方法会影响患者苏醒时身体的状态，而且对其神经系统的影响较大[1]。近年来的临床实践证实，对接受胃癌根治术的患者联合进行硬膜外麻醉和吸入式全麻会使其身体在苏醒时处于较好的状态，而且对其神经系统的影响较小。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，我们对2013年1月～2015年1月期间在我院进行胃癌根治术的41例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下 ：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年1月～2015年1月期间在我院进行胃癌根治术的41例患者。这41例患者的病情均经病理检查得到确诊，且均符合进行胃癌根治术的条件。他们的麻醉分级均为Ⅰ级或Ⅱ级。我们将这41例患者随机分为实验组和对照组，其中实验组有21例患者，对照组有20例患者。在实验组患者中，有男性患者13例，女性患者8例。他们的年龄在40～64岁之间，平均年龄为58.21±0.32岁。他们进行手术的时间在2.5～4.8小时之间，平均手术时间为3.15±0.4小时。在对照组患者中，有男性患者11例，女性患者9例。他们的年龄在38～66岁之间，平均年龄为57.61±0.22岁。他们进行手术的时间在2.7～4.9小时之间，平均手术时间为3.27±0.2小时。两组患者在性别、年龄和手术时间等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 我院对对照组患者进行吸入式全麻。进行吸入式全麻的方法是：在麻醉开始前，为患者开放静脉通道，对其进行血压、心率、心电图及 血氧饱和度监测，然后给其连接呼吸机，并将呼吸机的潮气量设定为7～20ml/kg，将患者的呼吸频率设定为12次/分钟[2]。完成上述操作后，让患者吸入咪唑安定（吸入量为0.05mg/kg）、维库溴铵（吸入量为0.1mg/kg）、丙泊酚（吸入量为1.5mg/kg）和舒芬太尼（吸入量为0.4ug/kg）。待麻醉起效后，使用吸入七氟烷（吸入量为2～4L/h）的方法对患者进行维持麻醉。

1.2.2 我院对实验组患者联合进行硬膜外麻醉和吸入式全麻。联合进行硬膜外麻醉和吸入式全麻的方法是：在麻醉开始前，为患者开放静脉通道，对其进行血压、心率、心电图及血氧饱和度监测，然后给其连接呼吸机，并将呼吸机的潮气量设定为7～20ml/kg，将患者的呼吸频率设定为12次/分钟。用硬膜外穿刺针对患者第12胸椎与第1腰椎的椎间隙进行穿刺。穿刺成功后连接硬膜外导管，从硬膜外导管向患者的硬膜腔内注射2ml浓度为2%的利多卡因。再用硬膜外穿刺针对患者第2腰椎与第3腰椎的椎间隙进行穿刺，穿刺成功后向椎间隙内注射3～6ml浓度为2%的利多卡因。完成上述操作后，按照1.2.1中的方法对患者进行吸入式全麻和维持麻醉。

1.3 观察指标

手术结束后，观察并记录两组患者苏醒时的MAC值、术毕至苏醒的时间和Steward的评分[3]。其中，患者术毕至苏醒的时间是指患者从术毕至首次睁眼的时间。MAC值是一种用来表示吸入类麻醉药镇痛效果和麻醉强度的量化指标。患者苏醒时的MAC值越低，说明其在苏醒时身体的状态越好。Steward是一种用来评价患者苏醒时呼吸情况和神经功能的指标。患者苏醒时Steward的评分越高，说明其苏醒时的呼吸情况和神经功能越好。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS16.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者苏醒时的MAC值和Steward的评分均明显优于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。实验组患者术毕至苏醒的时间明显长于对照组患者，差异有统计学意义（p＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者各项苏醒指标的比较

3 讨论

胃癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤。近年来，此病在我国的发病呈逐年增高的趋势。进行胃癌根治术是临床上治疗胃癌的主要方法。大量的临床研究发现，在对进行胃癌根治术的患者实施麻醉时，不仅要考虑麻醉的效果，还要考虑麻醉对患者苏醒情况的影响[4]。

联合使用硬膜外麻醉和吸入式全麻是近年来临床上对接受胃癌根治术的患者实施麻醉的新方法。该联合麻醉方法除了具有麻醉效果好的优点外，还能够对患者交感神经的传导产生明显的阻滞作用，从而可使患者脑部的血管处于扩展的状态[5]，增加其脑部的供血量，进而可使患者的身体在苏醒时保持良好的状态，减轻其脑神经功能受到的影响[6]。不过，该联合麻醉方法会延长患者术毕至苏醒的时间。这一情况应引起临床医生的注意。

本次研究的结果显示，联合进行硬膜外麻醉和吸入式全麻的实验组患者其苏醒时的MAC值和Steward的评分均明显优于只进行吸入式全麻的对照组患者，其术毕至苏醒的时间明显长于对照组患者。这说明，对接受胃癌根治术的患者联合进行硬膜外麻醉和吸入式全麻虽然会延长其术毕至苏醒的时间，但会使其身体在苏醒时处于较好的状态，而且对其神经系统的影响较小。因此，接受胃癌根治术的患者可将联合进行硬膜外麻醉和吸入式全麻作为首选的麻醉方法。

[1]寇鹏林，贺勇，白治虎．全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胃癌根治术麻醉效果分析[J]．吉林医学，2014，35(5)：1035-1036.

[2]李晓健, 张雪松, 张强华,等. 吸入式全麻和吸入式全麻联合硬膜外麻醉对胃癌根治术患者清醒时MAC的影响[J]. 中国误诊学杂志, 2006(18):3494-3495.

[3]徐启明，李文硕. 临床麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000.387-388.

[4]路喻清，冯阳阳，史军军，等. 全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响[J]. 现代肿瘤医学，2011，19（4）：764-766.

[5]凌金祖，柏化丽，常国祥，等. 全麻联合硬膜外麻醉对胃癌手术患者听觉诱发电位的影响[J]. 中国临床医生，2011，39（3）：47-48.

[6]李斌，张洁. 硬膜外复合全麻在老年胃癌根治术中的应用[J].中国实用医刊，2008，35（17）：36—38.