用三种方法对足月妊娠的产妇进行引产的效果对比

段红艳

（山西省临汾先平妇产医院妇产科 山西 临汾 041000）

对足月妊娠的产妇进行引产是指对于妊娠时间满28周的产妇，采用人工方法诱发其子宫收缩，促使其产程发动，以帮助其完成自然分娩的一种方法。静点缩宫素或人工破膜是对足月妊娠的产妇进行引产的常用方法。产妇的宫颈成熟度是决定引产是否成功的重要因素。产妇的宫颈成熟度如果较低，易增加产妇和胎儿并发症的发生率，甚至导致引产失败、剖宫产率增加。因此，对于宫颈条件不成熟（Bishop宫颈成熟度评分＜6分）的产妇，需要在进行引产前促进其宫颈成熟。目前，临床上主要使用Foley导管或米索前列醇促进产妇宫颈成熟，再使用静点缩宫素或人工破膜的方法对其进行引产。为了比较用这三种方法对足月妊娠的产妇进行引产的临床效果。我院对近年来收治的150例具有引产指征的产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年9月～2014年9月期间我院收治的150例具有引产指征的产妇。本次研究所选产妇的纳入标准是：①产妇的年龄在19～38岁之间，其妊娠时间在38～41周之间。②产妇均为单胎、头位。③产妇均未合并胎膜不完整等并发症，其Bishop宫颈成熟度评分＜5分。④产妇的骨产道、软产道无异常。⑤估计胎儿的体重＜4000g，其头盆评分＞7分。我院根据引产方式的不同将这150例产妇分为Foley导管组、米索前列醇组和缩宫素组，每组各有50例产妇。3组产妇在年龄、妊娠时间、宫颈成熟度的评分、头盆评分等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引产方法

1.2.1 我院对Foley导管组产妇联用Foley导管法和静点缩宫素的方法进行引产。具体的引产方法是：嘱患者排空膀胱后取膀胱截石位。进行常规消毒、铺巾，为产妇放置窥阴器，对其阴道宫颈进行常规消毒。使用宫颈钳钳夹患者的宫颈前唇或宫颈后唇，充分暴露其宫颈后，使用卵圆钳将Foley导管缓慢送入其宫颈内口，保证导管的球囊进入其宫腔内。向球囊内注入80ml浓度为0.9%的氯化钠溶液[1]。观察产妇无出血情况后，将导管外露部分用碘伏纱布包裹后放置于其阴道内。术后为产妇口服抗菌素以预防感染。无需限制产妇的活动及大小便。产妇术后24 h若仍未临产，为其消毒后取出Foley导管，再次对其宫颈进行Bishop评分，根据其宫颈的成熟度酌情对其进行缩宫素引产或人工破膜引产。48h内产妇完成自然分娩为引产成功，否则为引产失败。

1.2.2 我院对米索前列醇组产妇联用微量米索前列醇和静点缩宫素的方法进行引产。具体的引产方法是：对产妇的外阴进行常规消毒，用窥阴器暴露其宫颈。用棉球擦干产妇阴道穹窿的分泌物后，将25 ug的米索前列醇放置于其阴道后穹窿（放药时不得把药物碾碎）[2]。用药后产妇应平卧30 min。6 h后，产妇若未出现宫缩的情况或宫缩较弱，应再次在其阴道后穹窿放置25 ug的米索前列醇，至其出现规律宫缩为止。产妇的宫缩若过于频繁可使用硫酸镁抑制宫缩。产妇在用药12 h后若仍未出现宫缩的情况或宫缩的情况仍较弱，应根据其宫颈的成熟度酌情对其进行缩宫素引产或人工破膜引产。24 h内产妇完成自然分娩为引产成功，否则为引产失败。

1.2.3 我院对缩宫素组产妇使用静点缩宫素的方法进行引产。具体的引产方法是：使用7号针头及输液泵，将2.5 u的缩宫素加入到500 ml浓度为5%的葡萄糖溶液或浓度为0.9%的氯化钠注射液中，得到浓度为0.5%的缩宫素溶液，用此药液为产妇进行静脉滴注。起始的滴注速度为8滴/分钟，之后应根据产妇的宫缩情况、胎心情况调整滴速或缩宫素的浓度，每30分钟调整一次，应用等差法调整滴速，即30分钟后产妇若无宫缩现象可调整滴速至16滴/分钟，直至产妇出现有效宫缩。有效宫缩的标准为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30～60秒，且伴有宫颈的缩短和宫口扩张。最大滴速不得超过40滴/分钟，若已经达到最大滴速产妇仍未出现有效宫缩，可调整缩宫素的浓度为1%，之后不得再增加缩宫素的滴速及浓度。在达到最大滴速和浓度4 h后产妇若仍未出现规律宫缩为引产失败。

1.2.4 监测指标 在对产妇进行引产的过程中，应密切监测产妇的体温、心率、血压、胎心和宫缩现象。当产妇出现以下情况时应中转进行剖宫产：①胎儿窘迫。②胎儿持续性地处于枕横位、枕后位。③胎头下降停滞。④孕妇出现了发热的症状或合并有绒毛膜羊膜炎。

1.3 观察指标

引产结束后，观察并记录3组产妇临产诱发的时间、第一产程的时间、产妇的感染率、新生儿的窒息率、引产的成功率和中转剖宫产率。

1.4 统计学处理

我们采用SPSS11.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组产妇临产诱发时间和第一产程时间的比较

Foley导管组产妇和微量米索前列醇组产妇临产诱发的时间和第一产程的时间均明显短于缩宫素组产妇，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Foley导管组产妇和微量米索前列醇组产妇临产诱发的时间和第一产程的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 三组产妇临产诱发时间和第一产程时间的比较（min）

2.2 三组产妇的感染率及新生儿窒息率的比较

Foley导管组产妇的感染率明显高于微量米索前列醇产妇和缩宫素组产妇，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Foley导管组新生儿的窒息率明显低于微量米索前列醇产妇和缩宫素组产妇，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 三组产妇的感染率及新生儿窒息率的比较[n（%）]

2.3 三组产妇引产成功率的比较

Foley导管组产妇的引产成功率明显高于微量米索前列醇组产妇和缩宫素组产妇，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3。

表3 三组产妇引产成功率的比较[n（%）]

2.4 三组产妇中转剖宫产率的比较

Foley导管组产妇的中转剖宫产率明显低于微量米索前列醇组产妇和缩宫素组产妇，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表4。

表4 三组产妇中转剖宫产率的比较[n（%）]

3 讨论

引产是指在产妇自然临产前采用人工方法诱发其出现规律宫缩进而完成分娩的过程。常规的引产方式有静点缩宫素和人工破膜。但这两种方法仅适用于宫颈成熟度高的产妇。因此，临床上对于宫颈条件不成熟的产妇，通常使用Foley导管或米索前列醇促进其宫颈成熟后，再使用静点缩宫素或人工破膜的方法对其进行引产[3]。在产妇的阴道后穹窿放置微量米索前醇促进其宫颈成熟，可明显缩短其临产诱发的时间及第一产程的时间，但此方法易导致其出现过频宫缩，过频宫缩可使胎儿心率异常甚至导致胎儿窘迫，继而中转剖宫产。而在产妇的宫颈放置Foley导管促进其宫颈成熟，也可缩短其临产诱发的时间及第一产程的时间，且宫缩的情况更接近自然临产的宫缩，因此新生儿并发症的发生率较低，中转剖宫产率也较低。但此方法易使产妇发生感染，因此应在术前排除阴道炎，在术后为其服用抗菌素进行抗感染治疗。

综上所述，与仅使用静点缩宫素的方法进行引产、联用微量米索前列醇和静点缩宫素的方法进行引产相比，联用Foley导管法和静点缩宫素的方法对足月妊娠的产妇进行引产的临床效果更好，可明显地缩短产妇临产诱发的时间，且可有效地降低新生儿的窒息率和中转剖宫产率。此引产方法值得在临床上推广应用。

[1]高雪莲.引产前使用30ml和80mlFoley尿管促宫颈成熟效果的比较:一项随机试验[J].世界核心医学期刊文摘（妇产科学分册）.2005，04

[2]吴邦梅.米索前列醇直肠给药用于足月妊娠引产的临床观察[J].现代中西医结合杂志. 2005，02

[3]刘喆,杨慧霞.妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）[J].中华妇产科杂志. 2014，11,881～885