使用微创经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析

王 懿 杨代华

（解放军第四六四医院普通外科 天津 300381）

腹股沟疝是临床上比较常见的一种疾病。临床医生一般使用手术的方法治疗该病。使用传统的手术方法治疗该病易损坏患者腹股沟的正常结构，不利于其身体的恢复，且其术后病情的复发率高。无张力疝修补术因具有对患者造成的创伤小、疼痛的程度轻、身体恢复的速度快、病情的复发率低等特点，目前已成为临床上治疗腹股沟疝的首选方法[1]。为探讨使用微创经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果，我院对近几年收治的88例腹股沟疝患者使用两种不同的治疗方法，对其中44例患者使用微创经腹膜前间隙无张力疝修补术进行治疗，获得了较好的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2011年7月至2014年7月期间我院收治的88例腹股沟疝患者。这些患者均未发生严重的感染，无精神障碍及心脑血管疾病。根据随机数表法将这些患者分为对照组和观察组，每组各44例患者。对照组中有男性患者42例，女性患者2例；其年龄为19～45岁，平均年龄为（29.4±8.2）岁；其中有直疝患者11例，有腹股沟斜疝患者33例。观察组中有男性患者37例，女性患者7例；其年龄为20～46岁，平均年龄为（29.5±8.3）岁；其中有直疝患者10例，有腹股沟斜疝患者34例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者使用传统的Bassini疝修补术进行治疗，具体的方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉。在患者患侧髂前上棘和耻骨联合的连线处作长度为7～10 cm的斜切口，依次切开其皮肤和皮下组织，剪开其腹外斜肌腱膜至皮下环。保护患者的髂腹下神经，完全游离其精索。在近内环处分离患者的提睾肌、疝囊、精索，避免损伤其输精管及血管。游离并高位结扎疝囊。由患者的内环处向耻骨方向切开其腹横筋膜，打开其腹股沟管底部。使用不可吸收缝线间断缝合患者的“三层结构”（腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌）与腹股沟韧带。重置精索，关闭腹外斜肌腱膜，重建皮下环。间断缝合患者的皮下组织和皮肤。为观察组患者使用微创经腹膜前间隙无张力疝修补术进行治疗，具体的方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉。在患者患侧近内环皮肤的自然皱褶处做长度为2～3 cm的横行切口。切开患者的皮肤和皮下组织，剪开其腹外斜肌腱膜，显露其精索上端。充分暴露出患者的精索和腹横筋膜间的夹角，弧形切开两者所形成的“颈-肩部”的腹横筋膜，钝性分开此部位的提睾肌。解剖患者的疝囊和精索（子宫圆韧带）使二者完全分离。高位游离疝囊至显露出患者腹膜外的脂肪和腹壁下的血管。高位结扎疝囊，并将其还纳至腹膜前间隙。充分游离患者的腹外斜肌键膜、联合肌腱及腹股沟韧带，仔细检查其腹股沟区腹壁薄弱范围的大小。将北京天助医疗有限公司生产的善释D10补片修剪成适合的大小和形状，放在患者的腹膜前间隙处，充分展平补片，使其覆盖内环口，且下方边缘超过耻骨。将补片缝合在联合肌腱、耻骨面腱膜组织、腹股沟韧带上。逐层缝合患者的提睾肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

1.3 观察指标

观察两组患者手术持续的时间、住院的时间、术中出血量及并发症的发生情况。对所有患者随访1年，统计两组患者病情复发的情况。

1.4 统计学分析

本次研究的数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术持续的时间、术中出血量及住院的时间

经治疗，观察组患者手术持续的时间、术中出血量及住院的时间均明显优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。

表1 两组患者手术持续的时间、术中出血量及住院的时间（±s）

表1 两组患者手术持续的时间、术中出血量及住院的时间（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05。

组别手术持续的时间（min）住院的时间（d）对照组（n=44）24.66±4.7110.15±0.816.23±1.81观察组（n=44）14.25±3.21*3.52±0.39*1.51±0.19*术中出血量（ml）

2.2 两组患者并发症的发生情况及其病情的复发情况

经治疗，观察组患者并发症的发生率及病情的复发率均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。

表2 两组患者并发症的发生情况及其病情的复发情况[n（%）]

3 讨论

腹股沟疝是临床上常见的一种疾病。临床上通常使用手术的方法治疗该病。使用传统的手术方法治疗该病时，需要将不同解剖结构的组织缝合，相关组织承受的张力大，切口较长，易影响患者腹股沟的正常生理结构，导致其身体恢复的速度慢，易发生感染、血清肿及阴囊肿胀等并发症[2，3]。随着现代腹股沟解剖学的发展，临床上开始使用无张力疝修补术治疗腹股沟疝。使用无张力疝修补术治疗腹股沟疝时，补片能较好地与患者的机体相容，实现无张力对合，增强腹壁的韧性，重建内环，不易损伤韧带的功能。将微创技术和无张力疝修补术共同用于治疗腹股沟疝，能缩短患者手术持续的时间，减少其术中出血量，降低其并发症的发生率[4]。本次研究的结果显示，使用微创经腹膜前间隙无张力疝修补术进行治疗的观察组患者，其手术持续的时间、术中出血量、住院的时间、并发症的发生率及病情的复发率均明显优于使用传统的Bassini疝修补术进行治疗的对照组患者。这与陶世明[5]等学者研究的结果基本一致。

综上所述，使用微创经腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果显著，患者术中的出血量少，手术持续的时间短，并发症的发生率及病情的复发率低。

[1]马颂章.疝和腹壁外科的现状及进展[J].中国普通外科基础与临床杂志,2003,10:1-2.

[2]肖乾虎.疝修补术的现代解剖学生理基础.中华医学会第十四届全国外科学术会论文汇编,2001,75-77.

[3]张丛平.传统手术与微创手术治疗疝气的效果比较分析[J].中国卫生标准管理,2015,28:72-74.

[4]陈杰.无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效观察[J].基层医学论坛,2015,33:4684-4685.

[5]陶世明，庄志浩，吴岷翰，等.220例微创开放式腹膜前无张力疝修补术临床分析[J].现代诊断与治疗,2012,23（4）:266-267.