用腹腔镜手术治疗急性胃肠道穿孔的效果探析

王启伦（第一作者） 冉茂彪 陈其龙

（重庆市彭水县人民医院 重庆 彭水 409600）

急性胃肠道穿孔是临床上较为常见的一种急腹症。此病具有发病急、病情进展快等特点。过去，临床上常使用传统的开放手术对急性胃肠道穿孔患者进行治疗，但效果一般。相关的临床实践证实，使用腹腔镜手术对急性胃肠道穿孔患者进行治疗可取得很好的效果。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2014年1月至2015年9月期间我院收治的76例急性胃肠道穿孔患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年1月至2015年9月期间我院收治的76例急性胃肠道穿孔患者。这76例患者的病情均符合临床上规定的急性胃肠道穿孔的诊断标准，且均经影像学检查得到确诊[1]。我们将这76例患者随机分为观察组和对照组，每组各有38例患者。在对照组38例患者中，有男性20例，女性18例。本组患者的年龄在23岁至68岁之间，平均年龄为(45.89±12.56)岁。本组患者的病程在1h至12h之间，平均病程为(6.42±2.32) h。本组患者胃肠道穿孔口的直径在0.5cm至1.5cm之间，平均直径为(0.92±0.11)cm。在观察组38例患者中，有男性21例，女性17例。本组患者的年龄在22岁至68岁之间，平均年龄为(45.67±12.97)岁。本组患者的病程在1h至11h之间，平均病程为(6.38±2.08) h。本组患者胃肠道穿孔口的直径在0.5cm至1.5cm之间，平均直径为(0.93±0.19)cm。两组患者在性别、年龄和病程等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 为对照组患者使用传统的开放手术进行治疗。进行传统的开放手术的方法是：（1）协助患者取仰卧位，对其进行气管内插管全身麻醉。（2）在患者的腹白线附近做一个切口， 使其胃肠道穿孔部位充分暴露。（3）使用3-0号幕丝线在距离患者胃肠道穿孔口边缘约5mm处对其胃肠道穿孔口进行间断缝合。（4）对患者胃肠道穿孔口处的浆肌层进行加强缝合。

1.2.2 为观察组患者使用腹腔镜手术进行治疗。进行腹腔镜手术的方法是：（1）协助患者取仰卧位，对其进行气管内插管全身麻醉。（2）为患者建立人工气腹，并将气腹的压力控制在10～13mmHg之间。（3）使用直径为10 mm的穿刺套管在患者脐上约1cm处进行穿刺，并将腹腔镜置入其腹腔内。（4）使用直径为10 mm的穿刺套管对患者左侧锁骨中线与肋骨下缘相交处进行穿刺，并将冲洗吸引器置入其腹腔内。（5）在腹腔镜的引导下使用冲洗吸引器将患者腹腔内的污染物吸出，使其胃肠道穿孔部位充分暴露。（6）沿患者胃及十二指肠的纵轴方向对其胃肠道穿孔口进行全层缝合。（7）使用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，然后使用腹腔引流管对其进行引流。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察并记录两组患者术中的出血量、术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至肛门排气的时间和住院的时间。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中的出血量明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至肛门排气的时间和住院的时间均明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果见表1。

表1 两组患者术中出血量、术毕至肠鸣音恢复正常时间、术毕至肛门排气时间和住院时间的比较

3 讨论

急性胃肠道穿孔是临床上较为常见的一种急腹症。此病患者的主要临床表现为腹部剧烈疼痛、四肢冰冷、心慌、气短、恶心、呕吐、腹胀和发热等。急性胃肠道穿孔患者若未能得到及时有效的治疗，其病情会进一步发展，进而可导致其发生感染性休克和多器官功能衰竭等严重的并发症，从而会危及其生命安全[2]。本次研究的结果显示，使用腹腔镜手术进行治疗的观察组患者其术中的出血量明显少于使用传统的开放手术进行治疗的对照组患者，其术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至肛门排气的时间和住院的时间均明显短于对照组患者。这与李树杰等人的研究结果相似[3]。

综上所述，用腹腔镜手术治疗急性胃肠道穿孔的临床效果确切，可有效地减少患者术中的出血量，缩短其术毕至肠鸣音恢复正常的时间、术毕至肛门排气的时间和住院的时间。

[1]李福周,吴俊宏,孙权.单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔21例疗效观察[J]现代诊断与治疗2011, 25(7):1603-1604.

[2]李娜. 腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治[J].当代医学,2014,20 (32):75-76.

[3]李树杰，孙松.腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术疗欢比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(6):599-600.