浅谈用开颅手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿的临床价值

高映熙

（山西省临汾市人民医院神经外科 山西 临汾 041000）

脑外伤是指头部在外力直接或间接的作用下发生肉眼可见的闭合性或开放性创伤。脑外伤常常可引发硬膜下血肿[1]。目前，临床上多用开颅手术对脑外伤所致硬膜下血肿的患者进行治疗，并取得了较好的效果。有研究证实，根据脑外伤所致硬膜下血肿患者血肿的部位及其脑血肿量采取相应的开颅手术方法进行治疗，可有效地提高其存活率，改善其预后。为了进一步探讨用开颅手术治疗脑外伤所致硬膜下血肿的临床价值，我们对近年来我院收治的100例脑外伤所致硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年3月至2015年9月期间我院收治的100例脑外伤所致硬膜下血肿患者。所有患者的病情均符合脑外伤所致硬膜下血肿的诊断标准，且均需接受血肿清除术。这些患者均排除了因疾病所致硬膜下血肿的可能。在这些患者中，有男性患者55例，女性患者45例。他们的年龄在25～68岁之间，其平均年龄为（44.8±8.2）岁。他们中有35例患者的颞顶部发生了血肿，有27例患者的额部发生了血肿，有21例患者的枕部发生了血肿，有17例患者的颞底部发生了血肿。

1.2 手术方法

我院根据这100例患者脑血肿的部位及脑血肿量对其分别进行骨瓣开颅血肿清除术、钻孔引流术+尿激酶溶解术和小骨窗开颅血肿清除术。详情见表1。

表1 对这100例患者进行相应的开颅手术治疗情况的分析

对这些患者进行治疗的具体方案是：①对脑血肿量大于40mL且意识模糊的幕上血肿患者采用骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，具体的方法是：将患者的硬脑膜和皮质切开，然后在直视的条件下将其脑血肿完全清除。对于颅内压未增高的患者，可对其硬脑膜直接进行修复，以保持其硬脑膜的完整性，然后回纳其骨瓣。对于颅内压增高的患者，可打开其硬脑膜，并适当地扩大骨窗，再对其进行去骨瓣减压术。②对于脑血肿量在30ml左右的患者采用钻孔引流术+尿激酶溶解术进行治疗，具体的方法是：在距离患者脑血肿部位最近的头皮处做一个长度为4cm的切口,使用牵开器拉开切口后，再使用电钻进行钻孔,钻孔的直径为1 cm 左右。在患者的硬脑膜上做一个“十”字形切口，使用脑室穿刺针对其血肿部位进行穿刺,将引流管置入其血肿腔,再用注射器经引流管缓慢地对其颅内的血肿进行抽吸。术后每天经引流管向患者的血肿腔内注入5万单位的尿激酶，在对其引流管进行夹管4至6h后再开放引流。③对于脑血肿量小于30ml的患者采用小骨窗血肿清除术进行治疗，具体的方法是：在距离患者脑血肿最近的头皮处做一个长度为5cm的切口。使用颅骨钻将患者的骨窗扩大至3cm×3cm ,在其硬脑膜上做一个“十”字形切口。使用双极电凝切开少许的皮层, 用脑压板牵开皮层,使用吸引器清除其脑血肿。在清除血肿后，在患者的血肿腔内留置引流管。

1.3 观察指标

对这100例患者的临床疗效进行观察和记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（±s）表示, 采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗，在这100例患者中，治疗结果被判定为痊愈者有79例，为轻度残疾者有4例，为中度残疾者有4例，为重度残疾者有2例，为植物状态者有2例，为死亡者有9例。详情见表2。

表2 对这100例患者临床疗效的分析[n,%]

3 讨论

脑外伤所致硬膜下血肿是临床上常见的颅内血肿性疾病[2，3]。脑外伤所致的硬膜下血肿多为急性硬膜下血肿，具有发展快、病情重、致死率高的特点[4]。目前，临床上多采用手术的方式对此病患者进行治疗。有研究证实，为脑外伤所致硬膜下血肿的患者选择合适的手术方法进行治疗，对提高其临床疗效、改善其预后具有重要的意义。骨瓣开颅血肿清除术是传统的手术方法，具有血肿清除率高、止血效果好的特点。此外，用此种手术对患者进行治疗，可通过对其硬膜下进行探查全面了解其病情[5]。钻孔引流术主要用于对急性硬膜下血肿患者进行紧急救治，以便为其进行下一步治疗争取更多的时间，同时配合使用尿激酶溶解术对其进行治疗可起到稳定其病情的作用。小骨窗开颅血肿清除术具有操作简单、对脑部组织损伤小、副作用少、手术时间短的优点。在本次研究中，我们根据这100例患者血肿的部位及其脑血肿量为其选择相应的手术方法进行治疗，结果显示，在这些患者中，治疗结果被判定为痊愈者有79例，为轻度残疾者有4例，为中度残疾者有4例，为重度残疾者有2例，为植物状态者有2例，为死亡者有9例。

总之，对脑外伤所致硬膜下血肿患者进行开颅手术治疗具有良好的临床价值。因此，临床上应根据脑外伤所致硬膜下血肿患者血肿的部位及其脑血肿量采取相应的手术方法进行治疗，以提高其存活率。

[1]李世中.脑外伤硬膜外血肿100例临床治疗[J].临床医学,2015,0(1):83-84.

[2]郭士琨,申明峰.脑外伤所致硬膜下血肿的外科治疗[J].中国实用医刊,2015,42(2):18-19.

[3]李高山.对脑外伤后硬膜下血肿患者进行手术治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2014,0(13):-.

[4]谭红兵,赵海翔,曾海军.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].中国当代医药,2010,17(33):180-181.

[5]丁志良,阮文华,成之奇等.外伤性急性硬膜下血肿选择性非手术治疗体会[J].临床神经外科杂志,2010,(4):209-210.