对结肠造口患者进行术后随访干预在改善其生活质量方面的效果

江春芳 赵 卿 魏苏艳

（新疆维吾尔自治区人民医院 新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000）

调查资料显示，我国居民大肠癌的年发病率约为5/10万。在我国的大肠癌患者中每年约有10万人需接受结肠造口手术。据估计，目前我国接受结肠造口手术的患者总数已超过100万[1]。患者的生活质量是一个综合性的临床指标,既包括患者的经济状况和消费水平等物质生活状况,也包括其政治、思想、文化等精神社会生活状况及躯体与环境状况[2]。大肠癌患者在接受结肠造口手术后其生活质量会受到明显的影响。近年来，我们对部分在我科接受结肠造口手术的患者进行术后随访干预，使其术后的生活质量得到显著的改善，现将相关的情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究中的患者均为2014年1月-2015年9月在我科接受结肠造口手术的70例患者。在这些患者中，有直肠癌患者59例、结肠癌患者5例、膀胱癌患者2例、其他癌症患者4例。这些患者的纳入标准是：(1)在我院进行结肠造口手术且需佩戴造口袋1年以上者。(2)年龄≥18岁，能理解本研究中调查表的内容，有阅读和言语表达能力的患者。(3)对本次研究知情同意，自愿参加本次本次研究。(4)能定期接受门诊随访，能定期回医院进行复查。这些患者的排除标准是：不同意参加本次研究、患有冠心病、高血压、糖尿病、其他的恶性肿瘤或有精神疾病史的患者。在这些患者中，有男性41例，女性29例，其年龄为18-77岁，平均年龄为（56.27±2.16）岁，其中民族为汉族的患者有52例，民族为维吾尔族的患者有11例，民族为回族的患者有7例，已婚的患者有61例，未婚的患者有9例，职业为工人的患者有27例，职业为干部的患者有9例，职业为农民的患者有7例，职业为教师的患者有6例，其他职业的患者有12例，退休的患者有9例，无学历的患者有1例，文化程度为小学的患者有9例，文化程度为初中的患者有19例，文化程度为高中的患者有14例，文化程度为大专的患者有21例，文化程度为本科及本科以上的患者有6例，家庭月收入＜1500元的患者有21例，家庭月收入为2000-5000元的患者有43例，家庭月收入＞5000元的患者有6例，医疗费用可全部公费报销的患者有1例，医疗费用可公费报销50%以上的患者有48例，医疗费用可公费报销50%以下的患者有11例，医疗费用全部自付的患者有10例。

1.2 方法

1.2.1 随访方法 对护理人员进行关于结肠造口手术知识的培训和考核，然后由其对出院患者进行为期6个月的门诊随访干预。在患者出院后的第1个月每隔1周对其进行1次门诊随访干预，在其出院后的第2个月每隔2周对其进行1次门诊随访干预，在其出院后的第3～6个月每隔1个月对其进行1次门诊随访干预，每次对其进行门诊随访干预的时间为30～60 min。患者若不能按期回医院接受门诊随访干预，可对其进行定期的电话随访干预。对患者进行随访干预的内容如下: ①日常生活指导。指导患者在生活中穿着宽松柔软的衣服，以免使结肠造口受到压迫。指导患者在淋浴时佩带造口袋，在淋浴后更换新的造口袋。指导患者不可从事重体力的劳动或可明显增加腹压的活动，以免形成结肠造口旁疝或结肠造口脱垂。指导患者适当地进行散步、慢跑、打太极拳等室外运动，在过性生活前仔细检查造口袋是否存在渗漏，并将其排空。定期组织科内的结肠造口患者举办联谊会。指导患者在外出旅游时携带足够的造口用品，在游泳时佩带迷你造口袋。②饮食指导。指导患者均衡地摄入营养，多吃水果和蔬菜，以保持排便通畅，提高机体的免疫力。指导患者在进行重要的社交活动前避免进食易产气或易产生异味的食物。③对结肠造口进行护理方法的指导。向患者介绍更换结肠造口的技巧及防治结肠造口周围皮炎、结肠造口脱垂、结肠造口旁疝、结肠造口狭窄、便秘及腹泻等并发症的方法。指导患者正确地进行结肠造口灌洗，使其了解造口袋、皮肤保护剂等造口物品的作用及用法。④心理疏导。结肠造口患者既要承受疾病的折磨，又要承受进行结肠造口手术造成的心理和生理压力，因此易产生恐惧、忧虑、悲观、消极、自卑、孤独、自我放弃等一系列的心理问题[5]。护士要以朋友的身份与患者建立相互信任的关系，耐心倾听患者及其家属提出的问题，根据患者存在的心理问题对其进行一对一的心理疏导，以消除其不良心理。护理人员应对患者每次接受随访干预的内容进行详细的记录，在对患者进行随访干预时若发现难以解决的问题应及时与医生进行探讨，进而及时地解决相关的问题。

1.2.2 调查方法 参考相关的文献[3，4]及专家的建议设计调查问卷，并对本组患者进行问卷调查，调查内容如下：⑴采用“造口知识掌握度调查问卷”调查患者对结肠造口的护理方法、结肠造口常见并发症的防治方法及使用结肠造口的方法等相关知识的掌握度。该调查问卷的总分为17分，患者的得分越高说明其对结肠造口知识的掌握度越高。⑵采用“接受治疗态度调查问卷”调查患者接受结肠造口治疗的态度。该调查问卷的总分为45分，患者的得分越高表示其接受结肠造口治疗的态度越好。⑶采用欧洲癌症研究治疗组织开发的癌症患者QOL测定量表体系中的生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30量表）对患者的生活质量进行评估。该量表的评估内容主要包括患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、发生经济困难的程度、总体健康状况、发生疲倦、疼痛、气促、恶心呕吐、失眠、食欲丧失、便秘及腹泻症状的情况。患者的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能的评分及总体健康状况的评分越高表示其相关功能及总体的健康状况越好，患者的某项症状评分越高表示其相关的症状越严重。由3名接受过专门培训的调查员采用现场发放调查问卷及进行电话随访的方式对本组患者进行问卷调查。让本组患者采用不计名的方式填写调查问卷。在本次研究中共为患者发放调查问卷70份，回收调查问卷70份，调查问卷的回收率为100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。检验水准а=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对本组患者进行结肠造口手术后其对结肠造口知识的掌握度及接受治疗态度的分析

与进行结肠造口手术后的第1个月相比，本组患者进行结肠造口手术后的第7个月其对结肠造口知识的掌握度较高，差异有统计学意义（p＜0.05）。本组患者在进行结肠造口手术后的第1个月、第7个月其接受治疗态度的评分相比较差异无统计学意义，P＞0.05。详情见表1。

表1 对本组患者对结肠造口知识的掌握度及接受治疗态度的分析（分，±s）

表1 对本组患者对结肠造口知识的掌握度及接受治疗态度的分析（分，±s）

项目例数1个月7个月知识得分7011.71±1.6015.56±1.70态度得分7035.49±2.9535.22±3.80

2.2 对本组患者进行结肠造口手术后的第1个月、第7个月其生活质量的分析

与进行结肠造口手术后的第1个月相比，本组患者在进行结肠造口手术后的第7个月其躯体功能的评分、角色功能的评分、总健康状况的评分均较高，其疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促症状的评分均较低，差异有统计学意义（p＜0.05）。本组患者在进行结肠造口手术后的第1个月与第7个月其情绪功能的评分、认知功能的评分、社会功能的评分、发生经济困难程度的评分及失眠、食欲丧失、便秘、腹泻的症状评分相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 对本组患者进行结肠造口手术后的第1个月、第7个月其生活质量的分析（分，±s ）

表2 对本组患者进行结肠造口手术后的第1个月、第7个月其生活质量的分析（分，±s ）

维度1个月7个月t值P值躯体功能71.55±1.3084.39±1.66-4.440.00角色功能63.42±1.8082.93±2.19-4.30 0.00情绪功能70.12±2.5080.08±2.23-1.7720.084认知功能75.61±2.6478.86±2.21-0.570.572社会功能64.63±3.2171.14±2.47-0.9860.33总健康状况53.25±26.9371.34±20.50-2.8770.006疲倦34.96±2.2719.97±1.963.2370.002恶心与呕吐17.48±24.715.69±14.722.4170.02疼痛32.52±3.1218.30±2.302.3680.023气促21.14±2.938.13±1.942.8970.006失眠40.65±1.0416.26±2.601.43 0.16食欲丧失26.02±2.6416.26±2.121.8190.076便秘15.45±1.9911.38±1.601.0440.303腹泻14.63±1.839.76±1.541.4320.16经济困难41.46±4.4036.59±3.321.2180.228

3 讨论

本次调查的结果显示，与进行结肠造口手术后的第1个月相比，本组患者进行结肠造口手术后的第7个月其对结肠造口知识的掌握度较高，差异有统计学意义（p＜0.05）。这一结果与周玉虹等人[6]的研究结果一致。可见，对结肠造口患者进行术后随访干预可显著提高其对结肠造口相关知识的掌握度。本科室的院外延伸服务主要包括QQ平台随访、门诊随访及电话随访。我院的造口专家数量有限且工作强度较高，有时不能及时解答患者在QQ或电话中提出的问题，因此对患者进行QQ平台随访及电话随访的效果常不够理想。在本组患者中，有60%的患者主要在接受门诊随访时获得相关的知识。何丽展等人[1]的研究结果显示，与由对结肠造口知识的掌握度较低的护理人员对结肠造口患者进行随访相比，由对结肠造口知识的掌握度较高的护理人员对结肠造口患者进行随访其生活质量较高。可见，在对结肠造口患者进行随访干预前，护理人员应积极参与关于结肠造口专业知识的培训。

本研究的结果显示，本组患者在进行结肠造口手术后的第1个月、第7个月其接受治疗态度的评分相比较差异无统计学意义，P＞0.05。这一结果与许勤[7]的研究结果相一致。研究发现，有92.6%的结肠造口患者其社会心理适应能力处于中等或低等水平，导致这一情况出现的原因主要包括以下几种：①护理人员对结肠造口患者院外延伸服务计划的执行力度不够。②护理人员没有对结肠造口患者进行有针对性的院外延伸服务。在本组患者中，55岁以上的患者占41.5%，26-54岁的患者占50.1%。不同年龄段的患者使用网络获取相关知识的能力有所差别。因此，护理人员可为年龄偏大的患者重点开展门诊随访干预、电话随访干预、登门随访干预、电视广播宣教，并组织其参加一些病友联谊活动。在此基础上，可为年龄偏小的患者在微博、微信、QQ等电子平台上提供院外延伸服务，并可与其进行视频通话，以便及时解答其提出的疑问。③护理人员没有为结肠造口患者提供全面的社区医疗服务。研究发现，为结肠造口患者提供全面的社区医疗服务，加强临床护士与社区医疗部门之间的合作可显著提高患者的生活质量[8]及社会适应能力。

谈文霞等人[9]的研究结果显示，对结肠造口患者提供家庭支持及社会支持可显著改善其情绪功能及社会功能，进而可提高其生活质量。在本次研究中，本组患者在进行结肠造口手术后的第1个月与第7个月其情绪功能的评分、认知功能的评分及社会功能的评分相比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。这一情况可能与本组患者没有获得较好的家庭支持及社会支持有关。本组患者均在术后3个月内接受化疗或放疗，并逐渐出现了失眠、食欲丧失、便秘、腹泻等不良反应。在接受术后随访干预期间，本组患者仍在持续进行化疗或放疗，其上述的不良反应未能得到明显的改善。

在本组70例患者中，有37例患者接受永久性的结肠造口手术，其所占的比例约为52.9%。这一数据与吴玲等人[10]的调查数据相一致。吴玲等人的研究结果显示，进行永久性结肠造口手术的患者最担心的问题是，若不能将与结肠造口相关的护理用品全部纳入医保，他们会承受较大的经济负担。本组患者在进行结肠造口手术后的第1个月与第7个月其发生经济困难程度的评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。这可能是因为他们在接受永久性的结肠造口手术后承受的经济负担一直较重有关。

综上所述，对结肠造口患者进行术后随访干预可显著改善其生活质量及健康状况，能有效缓解其疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促等临床症状，此法值得在临床上推广应用。

[1]何丽展,钟小晶,文金铃等.护士的知识水平对结肠造口患者生活质量的影响[J].当代医学,2010,2(193):108-109.

[2]朱惠敏,范钰,刘云.护理干预对肠结肠造口患者生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14 (14):83-84;89.

[3]郝元涛,方积乾,PowerMJ等.WHO生存质量评估简表的等价性评价[J].中国心理卫生杂志,2006,20(2):71-75.

[4]孟琼,万崇华,罗家洪.癌症患者生活质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用概况[J].国外医学·社会医学分册,2004,21(4):147-150.

[5]李艳,张琴艳.综合护理干预对提高直肠癌结肠造口患者生活质量的影响[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(1):59-60.

[6]周玉虹,丛冰,王岩等.院外护理教育提高泌尿系结肠造口患者对疾病的认知水平[J].解放军护理杂志,2008,25(5A):16-19.

[7]许勤,程芳,戴晓冬等.永久性结肠造口患者社会心理适应及相关因素分析[J].中华护理杂志,2010,45(10):883-885.

[8]吴玲,戴晓冬,羊丽芳等.南京地区造口病人生存质量现状及影响因素分析[J].护理研究,2012,26(6):1557-1558.

[9]谈文霞,刘伟,李慧等.社会支持对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(23):11-13.

[10]吴玲,晓冬,羊丽芳等.南京地区造口病人生存质量现状及影响因素分析[J].护理研究,2012,26(6):1557-1558.