血栓弹力图监测多发性骨髓瘤骨病围术期凝血状态的临床研究

宇尧 杜心如 陈文明 骆辉 徐子

作者单位：100020　北京，首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 （宇尧、杜心如、骆辉、徐子），血液科 （陈文明）

.临床研究与实践 Clinical research and practice.

血栓弹力图监测多发性骨髓瘤骨病围术期凝血状态的临床研究

作者单位：100020北京，首都医科大学附属北京朝阳医院骨科 （宇尧、杜心如、骆辉、徐子），血液科 （陈文明）

目的 以血栓弹力图 （thrombelastography，TEG） 监测多发性骨髓瘤骨病 （myeloma bone disease，MBD） 围手术期凝血状态，探讨其与临床分型、肿瘤分期及肝素应用相关性。方法 将 2013 年 8 月至 2015 年 3 月，于我院接受手术治疗的 21 例 MBD 患者设定为研究组，同期在我院接受体检的 22 名健康成人设定为正常对照组。所有两组病例均于术前接受 TEG 及传统凝血试验检测 1 次，MBD 组于术后第 1、3、5、7 天再行 TEG 检测各 1 次。结果 （1） 两组间术前两种检测结果差异无统计学意义 （P＞0.05），K 值的P=0.066，Angle 角的 P=0.265，MA 的 P=0.095，CI 的 P=0.315，PT 的 P=0.462，APTT 的 P=0.310，Fbg 的 P=0.051，TT 的 P=0.821，PLT 的 P=0.071；（2） 在 MBD 患者围手术期出凝血状态的动态改变中，TEG 检测结果差异也无明显统计学意义 （P＞0.05），R 值的 P=0.361，K 值的 P=0.675，Angle 角的 P= 0.487，MA 的 P=0.279，EPL 的 P=0.398，CI 的 P=0.775，LY30 的 P=0.398；（3） MBD 患者使用肝素前后 TEG 检测差异均无统计学意义 （P＞0.05），R 值的 P=0.518，K 值的 P=0.831，Angle 角的 P=0.676，MA 的 P=0.304，EPL 的 P=0.307，CI 的 P=0.971，LY30 的 P=0.307；（4） 不同 MBD 分型两种检测差异均无统计学意义 （P＞0.05），R 值的 P=0.342，K 值的 P=0.531，Angle 角的 P=0.574，MA 的 P=0.856，EPL 的P=0.737，CI 的 P=0.505，LY30 的 P=0.747，PT 的 P=0.393，APTT 的 P=0.790，Fbg 的 P=0.966，TT 的P=0.115，PLT 的 P=0.460；（5） 不同 MBD 分期两种检测差异均无统计学意义 （P＞0.05），R 值的 P=0.293，K 值的 P=0.198，Angle 角的 P=0.178，MA 的 P=0.515，EPL 的 P=0.748，CI 的 P=0.125，LY30 的 P= 0.748，PT 的 P=0.464，APTT 的 P=0.649，Fbg 的 P=0.649，TT 的 P=0.646，PLT 的 P=0.515。结论 MBD凝血状态复杂，应用 TEG 可以更加全面而准确地评估，MBD 围手术期管理仍存在很多问题尚未解决。

多发性骨髓瘤；血栓弹力描记术；血栓形成；肝素

血栓弹力图 （thrombelastography，TEG） 是一种以图形表示血栓弹力变化的方法，可以动态反映血凝块形成到纤维蛋白溶解的全过程，目前已成为围手术期凝血状态检测的重要指标［1］。……