医源性脊髓损伤患者术中的脊髓监测与预防

汪萌 伍骥 郑超 黄蓉蓉

作者单位：100142　北京，空军总医院骨科

.综述 Review.

医源性脊髓损伤患者术中的脊髓监测与预防

汪萌 伍骥 郑超 黄蓉蓉

作者单位：100142北京，空军总医院骨科

脊髓损伤；术中并发症；诱发电位；监测，手术中；脊柱

脊柱外科手术是治疗脊柱畸形、椎管狭窄、脊髓肿瘤以及脊椎结构不稳等各种脊柱脊髓病变的手术方法。随着脊柱内固定器械的不断发展，多数的脊柱手术都以内固定辅助的植骨融合来完成。手术操作中，通常需要对患者的脊柱施加某些作用力，如加压、撑开、牵拉。如果这些外力被过量施加，或者放置的内固定器械位置不佳、融合植骨的方式不对，便可能导致医源性脊髓损伤 （spinal cord injury，SCI）。

一、脊髓损伤的流行病学

在美国，每年有超过 100 万的脊髓创伤和 5 万多的脊柱脊髓损伤的病例出现［1］。在发达国家，每年新发病例约为 32 000 例。脊髓创伤的发生有很多原因，这通常包括事故、枪伤等［2］。脊柱的损伤通常发生在颈胸或胸腰椎部位。研究表明，脊髓损伤发生率频繁，年龄在 16～30 岁［3］。

二、医源性脊髓损伤的病理生理学

人体的很多组织都有很强的修复能力。但是，中枢神经系统就不同了。脊髓损伤的发生是由于组织的破坏，首先是机械性的损伤，其次是局部缺血［4，5］。主要的损伤发生在损伤的当时，是不可被改变的［6］，当初次损伤之后，二次损伤则会导致神经元的凋亡［7］。最显著的二次损伤是缺血再灌注损伤［4，7］。当缺血造成梗死后，灰质由于它的高代谢状态而受损，而且输送到组织的氧和葡萄糖不足，从而组织内的三磷酸腺苷和能量不充足。……