静脉输液中发生药物不良反应的因素及防治对策

俞孟洪，周学娟，陈 妍 （福建同安海军闽海医院，福建厦门361100）

静脉输液中发生药物不良反应的因素及防治对策

俞孟洪，周学娟，陈 妍 （福建同安海军闽海医院，福建厦门361100）

目的：探讨静脉输液中发生药物不良反应的因素及防治对策.方法：回顾性分析福建同安海军闽海医院2014－10/2015－10输液时发生静脉药物不良反应的68例患者临床资料.结果：注射中药药物所导致的不良反应有34例，占50.00%；注射抗菌药物及抗病毒药物所导致的不良反应有18例，占26.47%；注射消化系统类药物所导致的不良反应有7例，占10.29%；注射血液系统类药物所导致的不良反应有9例，占13.23%.结论：静脉输液中导致不良反应的因素较多，临床治疗时应规范用药，减少不良反应的发生.

静脉输液；不良反应；因素；防治对策

0 引言

静脉输液是患者治疗时最为常见的给药方式之一，其因为具有起效快、利用度高等优势被广泛地应用于临床［1］.静脉输液在多种疾病的治疗中具有独特的优势，特别是抢救危重患者时，通过建立静脉通道的方式，可使药物迅速发挥药效［2］.但相比其他给药方式，静脉输液通过血液直接进行体循环，存在一定的安全隐患，可能导致患者的病情加重，对患者的身心造成严重的损害［3］.因此，对静脉输液时发生药物不良反应的情况进行有效的控制对患者的治疗具有重要意义.本研究选取福建同安海军闽海医院2014－10/2015－10收治的输液时发生静脉药物不良反应的68例患者作为研究对象，探讨发生不良反应的因素及防治对策，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料选取福建同安海军闽海医院2014－10/2015－10收治的输液时发生静脉药物不良反应的68例患者作为研究对象.其中男37例，女31例，年龄21～72（平均36.2±3.4）岁.疾病类型有：支气管炎、扁桃体炎、盆腔炎、上呼吸道感染等常见的疾病.

1.2 方法对福建同安海军闽海医院68例患者的临床资料进行分析，总结其在输液时发生药物不良反应的因素，并给予相关防治对策.

2 结果

2.1 不良反类型情况本研究中不良反应68例患者，发热反应7例（10.29%）、静脉炎11例（16.17%）、空气栓塞2例（2.94%）、过敏反应35例（51.47%）、疼痛6例（8.82%）、胃肠道反应7例（10.29%）.

2.2 不良反应的药物情况注射中药药物所导致的不良反应有34例，占50.00%；注射抗菌药物及抗病毒药物所导致的不良反应有18例，占26.47%；注射消化系统类药物所导致的不良反应有7例，占10.29%；注射血液系统类药物所导致的不良反应有9例，占13.23%.青霉素类（阿莫西林钠、青霉素、呱拉西林、氨苄青霉素等）、头抱菌素类（头孢替唑钠、头孢噻肟钠、头孢吠辛钠、头孢替安、头孢曲松钠等）、喹诺酮类（洛美沙星、依诺沙星、左氧氟沙星等）、大环内脂类（红霉素、阿奇霉素）、氨基糖昔类（硫酸依替米星、链霉素）、抗病毒药物（阿昔洛韦）、中药注射液（甘露聚糖肽注射液、复方丹参注射液、双黄连注射液、注射用骨肽、丹红注射液、灯盏花素注射液、炎珑宁注射液、生脉注射液、红花注射液、参麦注射液）、消化系统类药物（西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑）.

3 讨论

3.1 发生不良反应的因素发生不良反应的因素主要有以下几方面.①热原物质超标.某种输液的药物热原量虽在规定范围内，但多种药物同时联合使用时出现热原累加而导致超标的情况［4］.②不溶物量超标.虽然每种药物在临床使用时不会超过限量，但多种药物配伍使用时，受药物之间可能互相作用导致不溶微粒的浓度大幅度提升，特别是中药中成分较为复杂多样，通过静脉注射进入血液后很容易发生氧化反应，使血液中的不溶物浓度增加，不溶物会进一步对血管壁造成一定的刺激，改变血管壁的光滑度，血小板流过时很可能附着在血管壁上，导致静脉炎［5］.③药物的温度.很多药物的药性及状态受到温度的影响，如甘露醇在温度较低时会析出结晶，在血管中累积，进而导致炎症反应，如果输入的药物温度较高，药物流动的速度则会加快，血管壁与药物的接触时间缩短，则不易引起药物与血管壁的粘连.④药物的溶剂.不同的药物溶剂如葡萄糖、氯化钠溶液对人体的刺激程度不同，葡萄糖溶液对血管的刺激较大，氯化钠对血管的刺激较小［6］.⑤具有高渗作用的药物也可能导致静脉炎.其作用在于高渗药物溶解后进入血液中，使细胞中的水分子向渗透压高的一边移动，导致血管壁细胞失水，进一步出现细胞受损，临床中极易引起高渗情况的药物有右旋糖酐、甘露醇、复方氨基酸等，有研究［7］显示，静脉炎的发病率和渗透压的强度有密切联系.⑥溶液的pH值过低也可能引起静脉炎.人体正常的pH值在7.4左右浮动，一般静脉给药的药物浓度在4～9之间，如果pH值过高或过低均会对人体血管壁细胞造成一定程度的损伤，进一步导致静脉炎，有研究［8］显示，溶液pH值越低，患者静脉炎的情况越严重.

3.2 防治措施针对以上发生不良反应的因素提出以下几点防治措施.①严格进行药剂配伍，对药物之间相互的作用应熟悉的掌握.在治疗疾病时，以尽量少用药物种类治疗为原则，能用一种药物治疗的疾病不采用两种药物治疗，这样可以减少由于药物之间的相互作用而导致不溶物浓度增加的情况［9］.②使用注射药物时，应严格按照说明书内容执行，使用相对应的溶剂，滴注速度需根据患者的年龄、病情、体质等进行多方面考虑，输液时应密切观察患者的反应，如果出现异常情况应及时通知主治医师进行处理.③用药时规范化操作，药物进行混合时，应注意添加的顺序，一般是逐个添加药物，观察溶液中未出现沉淀后继续添加；先添加高浓度的药物，再添加低浓度的药物；有色药剂应最后加入，避免不易观察溶液中的沉淀物.④使用新药时，如果不了解药物之间的拮抗作用，尽量单独使用.⑤在进行药剂配伍时，应对室内环境进行严格的控制，空气质量中的微粒数应作出明确要求，达到标准的空气质量.⑥在进行静脉给药时，如果患者出现呼吸困难，恶心，胸闷时，应立即停止对患者的给药，并对其采取相应的对症治疗进行处理，同时应密切监测患者的病情，一旦出现异常，应立即向医师报告，进行相应的处理.⑦在进行静脉给药时，应选择相应的部位进行注射，不宜选择关节及太细的血管进行静脉滴注，患者如果由于滴注速度过快而引起疼痛，应及时降低患者药物的滴注速度，同时给予患者相应的心理护理，采取措施来转移患者的注意力.有研究报道［10］显示，由静脉滴注速度过快而引起的疼痛，可通过热敷滴管及静脉给药来缓解，通过热敷法不仅可以减少患者的疼痛，提升患者对药物的适应性，还可有效地降低静脉炎的发生机率.⑧如果患者出现了静脉炎，可采用药物进行治疗，根据患者及医院的实际情况，采用西药或中药治疗，常用的治疗静脉炎的西药有地塞米松、硫酸镁、山莨菪碱等.其中硫酸镁由于具有效果好并且价格低廉的优势而广泛应用于临床，硫酸镁可缓解高渗作用，保护血管壁细胞，改善血液循环，缓解静脉炎的病情.中药中也有较多的药物对静脉炎有明显的缓解作用，如芦荟、马铃薯、海带等，马铃薯可加快细胞修复，芦荟可改善机体的免疫功能，海带具有清热解毒、软坚散结、利水等作用，以上这些中药价格普遍便宜，并且对患者的毒副作用小，因此中药对静脉炎的防治具有良好的应用前景.

综上所述，静脉输液中导致不良反应的因素较多，临床治疗时应规范用药，减少不良反应的发生.

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A

2095-6894（2016）12-32-02

2016－10－27；接受日期：2016－11－15

俞孟洪.本科，主治医师.研究方向：普外科临床.Tel：0592-6346236 E-mail：476382718＠qq.com