甲氨蝶呤联合中药及微波治疗异位妊娠的疗效观察

龙艳　韩丽　王凤　赵新华　马汝平　张志良

甲氨蝶呤联合中药及微波治疗异位妊娠的疗效观察

龙艳韩丽王凤赵新华马汝平张志良

【摘要】目的观察甲氨蝶呤联合中药及微波治疗异位妊娠的临床效果。方法100例异位妊娠患者随机分为试验组和对照组，每组50例。对照组采用甲氨蝶呤治疗，试验组在对照组基础上加用中药及微波治疗，观察14 d。比较2组患者治疗前、治疗后7、14 d的妊娠包块大小、血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)的变化，观察2组患者治疗的有效率。结果治疗后，2组盆腔包块直径随时间变化减小(P均＜0.01)，2组治疗后14 d较治疗前均减小(P＜0.01)，治疗后14 d试验组较对照组盆腔包块直径显著减小(P＜0.05)。2组患者的血β-HCG随时间变化降低(P均＜0.01)，2组治疗后14 d较治疗前均显著降低(P＜0.01)，治疗后14 d试验组较对照组血β-HCG显著降低(P＜0.01)。试验组有效率为94.0%高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组不良反应比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论甲氨蝶呤联合中药及微波治疗异位妊娠可使妊娠包块缩小，β-HCG下降，提高临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】甲氨蝶呤;中药;微波;异位妊娠

【中图分类号】R 714.22

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2652－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.031

项目来源:秦皇岛市科学技术研究与发展支撑计划项目(编号: 201302A212)

作者单位: 066600河北省昌黎县人民医院妇科(龙艳、韩丽)，脑外科(马汝平)，疼痛科(张志良);河北省昌黎县计划生育技术服务站检验科(王凤)，妇科(赵新华)

通讯作者:张志良，066600河北省昌黎县人民医院疼痛科;

E-mail: 1419918957@ qq.com

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，由于婚前性行为的增多及助产技术的应用，导致异位妊娠的发病率呈上升及年轻化趋势［1］。输卵管发育不良，结扎再通，宫内节育器放置术后更易发生异位妊娠［2］。异位妊娠是孕产妇死亡的重要危险因素。随着诊疗手段发展，异位妊娠多数可在早期检测出来。研究发现，保守治疗既免除了手术风险，又最大限度的保留了生育功能，因此保守治疗已成为异位妊娠最主要的治疗方式，而如何提高保守治疗的疗效更是一个值得研究的问题。本研究对采用甲氨蝶呤联合中药及微波治疗异位妊娠进行疗效观察，报告如下。

表1　2组患者一般资料比较　n =50，±s

表1　2组患者一般资料比较　n =50，±s

组别　　年龄(岁)　　停经时间(d)　血β-HCG(U/L)　包块直径(cm)对照组28±10　47±10　2 084±964　3.8±2.9试验组27±8　49±12　2 076±861　3.6±2.5

1　资料与方法

1.1一般资料收集2013年6月至2014年5月在昌黎县人民医院住院治疗的异位妊娠患者100例，年龄17 ～35岁，平均年龄(23±3)岁;所有患者无药物禁忌及肝肾功能异常;异位妊娠包块尚未破裂，直径≤4 cm，血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)≤5 000 U/L。患者随机分为对照组和试验组，每组50例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2药物治疗条件患者心肝肺肾等各项脏器检查均功能正常，未合并其他慢性疾病，无药物禁忌证，患者生命体征平稳，异位妊娠未出现流产型或破裂，无急性腹腔内出血的迹象，B超显示无胚胎原始血管搏动。患者主动要求采用保守治疗。

1.3方法对照组给予一次性肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2，7 d后可再次肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2。试验组在对照组基础上加用中药及微波治疗。中药配伍:丹参15 g，益母草15 g，赤芍12 g，三棱6 g，莪术6 g，桃仁10 g，川穹10 g，牛膝10 g。上述药物煎取400 g，2次/d，口服。服用14 d为1个疗程。微波治疗采用上海维世康MTC-3微波治疗仪。

1.4观察指标及检测方法观察2组患者治疗前、治疗后7 d、14 d的血β-HCG值及异位妊娠包块大小。观察2组的有效率。血β-HCG值通过ELISA方法测定，妊娠包块大小通过彩超来测定。

1.5判断标准

1.5.1有效标准:①血β-HCG值下降幅度≥15%;②超声证实腹腔内无明显的出血征象，附件区包块缩小或无明显增大;③患者腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止。具备①+②+③项或①+②项为治疗有效［1］。

1.5.2失败标准:①治疗过程中出现腹腔出血而手术者;②血β-HCG值未见明显下降或持续升高;③包块持续增大。符合以上三项之一判定为治疗失败［3］。

1.6统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以±s表示，采用重复测量方差分析，两两比较采

用LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者盆腔包块直径比较治疗后，2组患者的盆腔包块直径随时间变化减小(F对照组= 20.76，F试验组=16.18，P＜0.01); 2组治疗后7 d与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后14 d较治疗前均减小(P＜0.01)，治疗后14 d试验组较对照组盆腔包块直径显著减小(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者盆腔包块直径比较n =50，cm，±s

表2　2组患者盆腔包块直径比较n =50，cm，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.05

组别　　治疗前　　治疗后7 d　　治疗后14 d对照组　3.80±2.90　3.22±1.06　1.83±0.63*试验组　3.56±2.50　3.07±0.91　1.23±0.58*#

2.2 2组患者血β-HCG比较治疗后，2组患者的血β-HCG随时间变化降低(F对照组= 721.00，F试验组= 117.10，P＜0.01); 2组治疗后7 d与治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后14 d较治疗前均显著降低(P＜0.01)，治疗后14 d试验组较对照组血β-HCG显著降低(P＜0.01)。见表3。

表3　2组患者血β-HCG比较n =50，U/L，±s

表3　2组患者血β-HCG比较n =50，U/L，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.01;与对照组比较，#P＜0.01

组别　　治疗前　　治疗后7 d　　治疗后14 d对照组　2 084±964　1 628±679　367±61*试验组　2 076±862　1 459±601　169±32*#

2.3 2组疗效比较试验组的有效率为94.0%优于对照组的78.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4　2组疗效比较　n =50，例(%)

2.4 2组不良反应比较100例患者中出现轻度恶心、呕吐、腹泻等消化道反应16例，其中A组11例(22.0%)，B组5例(10.0%);出现转氨酶升高3例，其中A组2例(4.0%)，B组1例(2.0%); 2组不良反应比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组均未出现骨髓抑制、皮疹脱发等严重并发症。

3　讨论

异位妊娠，是妇科最常见的急腹症之一，发病率逐年增高。异位妊娠破裂或异位妊娠流产，可导致腹腔内出血，引起患者休克，可危及患者的生命［2］。由于宫内正常妊娠血β-HCG每2天上升66%，如低于此值，则可发生发育不良或异位妊娠［4］，所以依据血β-HCG值的检测及先进的彩超技术，再结合临床经验，多能早期诊断异位妊娠。保守治疗既降低了异位妊娠包块破裂所导致的失血性休克的风险，又最大限度的保留了患者的生育功能，已成为异位妊娠的主要治疗方式［5］，尤其适合年轻患者。

甲氨蝶呤是一种嘧啶类药物［6］，该药物不仅可以阻断人体内四氢叶酸的合成，还可以干扰正常细胞DNA、RNA和蛋白质的合成［7］，最终导致胚胎滋养细胞分裂受阻，导致胚胎死亡。此外，甲氨蝶呤可以有效抑制滋养细胞的分裂增殖，使绒毛组织结构被破坏，而对输卵管组织无破坏作用，杀胚后输卵管保持通畅。因此，甲氨蝶呤是一种能够杀死胚胎的有效药物，广泛应用于临床［8］。

中医学是我国的传统医学，用中药治疗的优点是避免手术创伤，中医理论认为，异位妊娠属于瘀阻少腹，不通则痛，中药以活血化瘀，消症散结为原则，可减轻症状，杀死胚胎，减少出血，促进包块及血块的吸收［9］。本研究主方中丹参含丹参酮，为强壮性通经剂，有祛瘀、生新、活血、调经等效用，为妇科要药，主治子宫出血、月经不调、血瘀、腹痛、经痛、经闭等。益母草具有活血调经，利尿消肿，清热解毒之功效。用于月经不调，痛经经闭，恶露不尽，水肿尿少，疮疡肿毒。赤芍主要功效为去瘀、止痛、凉血、消肿。三棱具有祛瘀通经、破血消症、行气消积等功效，治气血凝滞、心腹疼痛、肋下胀疼、经闭、产后瘀血，破血祛瘀之功较强。莪术行气止痛、破血消积，用于气滞血瘀之经闭、胸胁痛、腹痛及症瘕肿块等。桃仁味苦甘而性平，能入心、肝、大肠，活血祛瘀作用甚广，可用治瘀血阻滞各种痹症，还有抗炎及一定的促进药物吸收的作用。川穹行气开郁，活血止痛。牛膝活血化瘀;补肝肾、强筋骨;利尿通淋;引血下行。现代药理研究证实由这几种主方配伍能够用药物抑制滋养细胞的增殖，减少包块的体积和促进其吸收，同时有抗菌消炎作用，减少炎性反应，降低输卵管粘连，促进输卵管功能的恢复，以消除瘀血，促进血液循环，改善微循环。

研究发现，甲氨蝶呤联合中药可以减少甲氨蝶呤的大量多次给药，不良反应又不叠加，减少甲氨蝶呤的不良反应［3，9］。本研究中，虽然试验组较对照组相比较胃肠道反应、转氨酶升高等差异无显著性(P＞0.05)，但试验组出现不良反应的例数较对照组少。

微波是一种电磁破，作用于机体组织，能产生热效应可使组织温度升高，起到止血凝固等的治疗作用。微波的穿透力很强，能达到深层组织，调节病变区域血液循环及营养代谢，降低炎性反应，促进坏死组织吸