3.0T磁共振动态增强扫描对小肾癌的诊断价值

金苏华 王斌 翟丽娜

3.0T磁共振动态增强扫描对小肾癌的诊断价值

金苏华 王斌 翟丽娜

目的探讨高场磁共振动态增强扫描对小肾癌的诊断价值,以提高术前诊断的准确性。方法采用GE 3.0T MR扫描仪对15例小肾癌患者行常规平扫及动态增强扫描,所有患者经手术治疗并取得病理结果。结果15例患者术后病理均诊断为透明细胞癌,其中单侧发病13例,双侧发病2例。15例患者中T1WI表现为等或低信号,T2WI表现为高信号13例,低信号2例,DWI序列中等高信号13例,低信号2例。动态增强扫描均表现为富血供,动脉期强化,静脉期及实质期退出2例,余13例实质期持续强化,假包膜显示清晰9例。结论小肾癌磁共振动态增强扫描表现有一定的特征性,对指导临床手术有重要作用。

小肾癌；动态增强扫描；磁共振成像

小肾癌是一种预后相对较好的肾脏恶性肿瘤,对小肾癌的界定学术界观点不同,大部分学者主张将直径<3cm称为小肾癌［1］,亦有报道将直径<4cm称为小肾癌［2］,随着磁共振技术的迅速发展,动态增强扫描作为诊断小肾癌的辅助手段,越来越受到重视,作者收集有完整临床资料,并经手术后病理证实<3cm的小肾癌患者15例进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2016年4月本院15例小肾癌患者的完整资料并进行回顾性分析,所有患者术前1周内均行磁共振检查,且所有病灶均经手术病理证实为透明细胞癌,病灶均<3cm。其中男7例,女8例,年龄38～79岁,平均年龄56岁。单侧发病13例,双侧发病2例。体检或其他疾病就诊发现病灶11例,腰背部不适就诊4例,均无明显血尿及疼痛。

1.2 检查方法 采用GE 3.0T Signa HDX 磁共振扫描仪,8通道腹部相控阵线圈加呼吸门控。主要扫描参数为轴位压脂T2WI(TR 6667 ms,TE 102.7 ms,层厚6.0mm,层间距1.0mm,FOV 36,矩阵288×224)。T1双回波(正向位TR 140 ms,TE 2.3 ms,反向位TR 140 ms,TE 5.8 ms,层厚6.0mm,层间距1.0mm,FOV 36,矩阵288×192)。DWI序列(B值0～800 s/mm,TR 2000 ms,TE 63.2 ms,层厚6.0mm,层间距1.0mm,FOV 36,矩阵128× 130)。动态增强扫描采用冠状3D-LAVA序列(TR 4.8 ms,TE 1.5 ms,层厚5.0mm,层间距0.5mm,FOV 38)。使用双筒注射器,自肘正中静脉注射,注射速度1.8ml/s,剂量0.2ml/kg,注射对比剂GD-DTPA,并增加生理盐水20ml,采用脂肪饱和技术,获得图像,传入AW4.4工作站进行图像后处理。

2 结果

15例患者中单侧发病13例,左肾7例,右肾6例。双侧发病2例,其中1例左侧2处病灶,右侧1处病灶。所有病例均经手术后病理证实为透明细胞癌,15例病例T1WI表现为等或低信号,T1双回波反向位有1例病灶为相对低信号,抑脂T2WI表现为高信号13例,低信号2例,DWI序列中等高信号13例,低信号2例,动态增强扫描均为富血供,表现为动脉期强化,其中静脉期及实质期退出2例,余13例未见明显退出,实质期仍不均匀强化,假包膜阳性征9例。

3 讨论

肾癌即肾细胞癌,起源于近曲小管的上皮细胞,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,占肾恶性肿瘤的85%～95%［3,4］。由于肿瘤较小,患者很少有明确的临床表现,因此影像诊断方法是重要的检查手段,随着MR技术的发展,对于提高小肾癌的诊断及鉴别诊断率有一定的临床意义［5］,且对于碘对比剂过敏及肾功能衰竭患者亦为首选。

3.1 小肾癌平扫信号复杂多样,文献报道［6］,根据肾癌的组织结构将其分为实性、乳头型、小管型和囊性。非乳头型多为T1中、低信号,T2高信号。而乳头型相反,T2均为低信号,其中可有出血、坏死或含铁血黄素沉积,也可无上述病理改变。因此,尚不能通过其信号特点对肾癌与其他肾实性肿瘤进行鉴别,而磁共振动态增强扫描可以在肾脏灌注的不同期相评价肿块的血管化程度,通常在动脉期表现为高信号,在肾实质期信号降低,而肿块坏死期不强化容易显示［7,8］。

3.2 小肾癌大部分为富血供肿瘤,Scialpi等［9］将肿瘤强化程度高于肾皮质强化程度定义为富血供肿瘤,认为多期动态增强扫描有助于肾内占位的定性诊断。还有文献认为［10］,部分<1cm或更小的富血供肾癌强化程度与肾皮质相近时,动脉期不容易显示,容易漏诊。肾实质期能弥补动脉期的不足,对动脉期不易检出病例,特别是肾髓质内少血供占位性病变及较小病变,肾实质期有助于病变的检出和对肿瘤轮廓及侵及范围的评价。本组病例均为富血供,静脉期及实质期退出2例,实质期不同程度强化13例。

3.3 小肾癌大多数都有假包膜,是肾癌膨胀性生长、压迫周围肾实质而发生纤维化形成的。有文献认为［11］,假包膜是癌细胞恶性程度和浸润性低的表现,同时也是防止肿瘤细胞局部浸润扩散的保护机制,亦是小肾癌实施保留肾单位手术选择切缘厚度可行性及安全性重要依据,肾癌假包膜在T1WI和T2WI均显示为围绕肿块的低信号带,尤以T2WI显示清晰,本组T2WI显示假包膜病例6例,在动态增强实质期显示共12例,其余3例病灶均<1.0cm,各序列均未见明显假包膜。

综上所述,磁共振动态增强扫描对小肾癌的检出和诊断有重要的临床价值,在一定程度上反映了小肾癌的血管发生、血供及假包膜的显示等病理情况,较常规扫描更确切,对指导临床治疗和手术方案的制定提供更有利的影像学依据。

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Diagnostic value by 3.0T magnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma

JIN Su-hua,WANG Bin,ZHAI Li-na.Magnetic Resonance Imaging Room,Inner Mongolia Forestry General Hospital,Hulun Buir 022150,China

ObjectiveTo investigate diagnostic value by high field magnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma.MethodsGE 3.0T MR scanner was applied for conventional plain scan and dynamic enhancement scan in 15 patients with small renal cell carcinoma.All patients received operation treatment,which provided pathological outcome.ResultsAll the 15 cases had postoperative pathological diagnosis as clear cell carcinoma,along with 13 unilateral cases and 2 bilateral cases.T1WI showed equal or low signal in all 15 cases,while T2WI showed high signal in 13 cases and low signal in 2 cases.There were 13 cases with high signal in DWI sequence and 2 cases with low signal.All cases had dynamic enhancement scan manifestation as abundant blood supply and arterial heterogeneous enhancement.There were 2 discharged cases in venous and parenchymal phase,and the other 13 cases had continuous enhancement,along with clear pseudocapsule in 9 cases.ConclusionMagnetic resonance imaging dynamic enhancement scan for small renal cell carcinoma contains certain features,and it shows important effect to guide clinical operation.

Small renal cell carcinoma; Dynamic enhancement scan; Magnetic resonance imaging

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.007

2016-10-27］

022150 内蒙古林业总医院磁共振室