胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用与护理

孟海燕

胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒患者中的应用与护理

孟海燕

目的探讨胰岛素泵在糖尿病酮症酸中毒(DKA)患者中的应用与护理。方法60例糖尿病酮症酸中毒患者,通过佩戴胰岛素泵进行治疗,对患者治疗与护理效果进行观察。结果60例患者中56例血糖控制达到理想水平,4例因配合不佳,血糖控制较差。结论糖尿病酮症酸中毒患者佩戴胰岛素泵后,血糖控制效果良好,病情平稳。

胰岛素泵；糖尿病酮症酸中毒；应用；护理

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群,系内科常见的急症之一［1］,应给予积极治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2015年1～12月应用美敦力胰岛素泵(CSⅡ)对60例糖尿病酮症酸中毒患者进行血糖管理。

1.2 方法 采用CSⅡ对糖尿病酮症酸中毒患者进行血糖控制,其是模拟胰岛素的正常生理性分泌模式,24 h持续皮下输注微量胰岛素,进而降低患者血糖,使患者血糖达到稳定水平。

1.3 护理 新收入院的糖尿病酮症酸中毒患者,首先遵医嘱为患者进行补液治疗,纠正水电解质紊乱,并给予患者佩戴胰岛素泵治疗,以控制血糖。

1.3.1 置泵前的护理 ①全面评估：护理人员接到医嘱后,对患者进行评估,包括评估患者的心理状态、文化程度、家庭背景、经济状况、病情状况、皮肤情况(有无压疮、糖尿病足等)、对糖尿病以及胰岛素泵知识的了解程度等；而对于意识不清的患者进行评估时,向其家属询问清楚。②心理护理：糖尿病酮症酸中毒患者病情危重,变化快,可危及患者生命,所以要做好患者及家属的心理护理［2］。针对患者的心理问题进行心理疏导,向患者及家属解释DKA的危险性、胰岛素泵的安全性及方便性,告诉患者有研究显示,应用胰岛素泵治疗者其低血糖发生次数比多次皮下注射者减少8倍［3］,消除患者顾虑,积极配合治疗。③体位：嘱患者取平卧位,选择合适的进针部位(如腹部,避开脐周5cm,胰岛素注射部位7.5cm,避开瘢痕、硬结处),对于毛发过多者,做好备皮；做好物品准备。

1.3.2 置泵时的护理 护理人员洗手、戴口罩,从冰箱(温度为0～4℃)中取出胰岛素,在室温下放置20～30min,将胰岛素抽至储药器内,将其与输注管路连接并锁定；将泵进行马达复位,将已经连接好的储药器管路放置在泵的储药器仓内并锁定、排气；遵医嘱设置泵的基础率；连接助针器,选择植入部位(如腹部,避开脐周5cm,胰岛素注射部位7.5cm,避开瘢痕、硬结处)。酒精消毒3遍、待干；植入(粘贴好植入部位的胶布,以免管路脱落),定量充盈,及时评估植入情况。

1.3.3 置泵后的护理 ①护理人员告知患者多饮水,以促进酮体的排除。②血糖监测：带泵期间每天监测9次血糖值,分别是三餐前、三餐后2 h、22:00、0:00、3:00,每餐前根据指血血糖值、进食量遵医嘱调节胰岛素的餐前大剂量(避免进食高糖、高热量、高脂肪等食物),餐后2 h根据指血血糖值遵医嘱及时增、减胰岛素用量,避免高、低血糖的发生。③管路更换：一般5～7 d更换一次管路和注射针头,并及时更换注射部位,以免增加感染机会；护士每天检查管路是否有打折、弯曲、脱落等情况,并给予及时处理。④做好记录：指导患者或家属记录每天的进食及运动情况,有助于医生观察血糖变化。⑤注意事项：告知患者穿刺周围避免潮湿,以免管路脱落或穿刺处发生感染；如厕或剧烈活动时,嘱患者注意避免拉扯；佩戴胰岛素泵期间,禁止进行X线、CT、磁共振成像(MRI)等影像学检查,以免损坏机器；如遇胰岛素泵报警等情况,及时通知护士进行处理。⑥床旁交接班：认真交接班,重点检查胰岛素输注情况、管路是否通畅、患者血糖变化、意识状态等,准确掌握患者病情变化。⑦置泵后的饮食护理：护理人员对患者进行健康教育,向患者解释饮食护理的重要性,提高患者的依从性。根据患者的具体情况,制定相应的治疗方案,及时调整患者的膳食结构,保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪,少食多餐,餐前、餐后及时调节胰岛素用量,同时增加患者水和纤维素的摄入,促进酮体的排泄,及时纠正酸中毒的状态。

1.3.4 血糖监测 对于刚入院的糖尿病酮症酸中毒的患者,定时监测血糖变化,医生根据每天的血糖值及时调整胰岛素的用量,血糖过高时通过胰岛素泵及时增加胰岛素的用量,避免患者血糖过高,及时纠正高渗状态；反之,及时减少胰岛素计量,避免发生低血糖反应。

2 结果

60例患者中56例患者血糖控制达到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制较差。

3 讨论

使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素是近年来受到国内外广泛认可的一种强化治疗方式［4］。它是模拟正常胰岛素生理分泌模式,以设置的基础胰岛素量平均每3分钟输出1次的方式进行胰岛素输注,稳定地维持血液中胰岛素的有效浓度,抑制肝糖原生成,从而使夜间和两餐之间血糖平稳［5］。而对于糖尿病酮症酸中毒的患者来说,长期血糖控制不佳,导致出现长时间的高糖状态,导致各器官的功能失代偿,而通过胰岛素泵能及时、有效地使血糖得到控制,及时纠正这种高渗状态,并同时能为患者减轻反复注射胰岛素所带来的痛苦。本研究结果显示,60例患者中56例患者血糖控制达到理想水平,4例患者因配合不佳,血糖控制较差。

综上所述,糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵后,可促进患者病情恢复,提高患者的满意度。

［1］吴桂萍.糖尿病酮症酸中毒的护理体会.深圳中西医结合杂志,2014,24(2):158.

［2］陈丽钦.20例糖尿病酮症酸中毒患者的护理.现代中西医结合杂志,2008,17(4):614.

［3］余小英.胰岛素泵治疗2型糖尿病的临床护理.当代护士(旬刊),2010(4):18-19.

［4］黄冬荷,钟书凌,练桂英.胰岛素泵皮下持续治疗糖尿病酮症酸中毒患者的护理.护理学报,2006,13(11):49-50.

［5］Luzi L,Barrett EJ,Groop LC,et al.Metabolic effects of low-dose insulin therapy on glucose metabolism in diabetic ketoacidosis.Diabetes,1998,37(11):1470-1477.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.174

2016-03-25］

132001 吉林市人民医院内分泌科