补肾舒肝法治疗卵泡发育障碍60例临床观察

李莉

补肾舒肝法治疗卵泡发育障碍60例临床观察

李莉

目的观察补肾舒肝法对卵泡发育的作用。方法120例卵泡发育障碍患者,随机分成治疗组(克罗米芬+补肾舒肝法)和对照组(单纯克罗米芬),各60例。观察两组临床疗效。结果治疗组总有效率为98.3%,高于对照组的88.3%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论卵泡发育障碍患者在服用西药克罗米芬的同时配用中药补肾舒肝,成熟卵泡增多,临床妊娠率明显提高,效果更为理想。

补肾舒肝法；卵泡发育；排卵；临床妊娠

卵泡发育是生殖过程中的关键环节,卵泡发育成熟,功能才会健全,排出的卵子才会健康。如果卵泡发育不良,不能正常排卵或者排出的卵子质量不好会影响正常的受孕生育。卵泡的发育过程受下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能活动的调节,同时还受其他内分泌腺功能活动的影响。卵泡发育障碍的临床主要表现为：①卵泡不发育；②卵泡小,即虽然卵泡发育但不成熟,直径＜18mm。西医目前采用克罗米芬诱导卵泡发育,其促排卵率虽高,但受孕率却很低,有时还会产生不良反应。本院将克罗米芬和本院自制的补肾舒肝中药同时用于卵泡发育障碍的妇女,并针对卵泡发育及妊娠情况进行研究,得到较好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月济南市中医医院妇科门诊患有卵泡发育障碍的120例患者,月经周期促黄体生成素(LH)峰日卵泡直径＜18mm,治疗前近3个月内未服用任何激素类药物。将患者随机分为治疗组和对照组,各60例。治疗组年龄最大35岁,最小23岁,平均年龄(30.0±1.7)岁；平均病程(3.0±1.8)年。对照组年龄最大35岁,最小24岁,平均年龄(30.5±1.5)岁；平均病程(3.0±1.5)年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组于月经第5天开始服用克罗米芬,1片/d,连续服用5 d。治疗组在对照组基础上加服中药补肾舒肝,中药组方：黄芪12 g、熟地12 g、当归12 g、女贞子12 g、枸杞子12 g、紫河车12 g、菟丝子12 g、龟板10 g、肉苁蓉12 g、巴戟天12 g、香附12 g、小茴香12 g、枳壳12 g、白芍12 g、柴胡12 g、山药12 g、茯苓12 g、炙甘草6 g。上药水煎服,1剂/d,分早晚2次服。7 d为1个疗程。自月经周期第10天起,每2天B超检测1次卵泡,当发现卵泡发育到直径17mm时改为每天检测1次卵泡,当卵泡发育成熟直径达18～22mm时,检测卵泡2次/d,直至排卵为止。

1.3 观察指标及疗效判定标准 经治疗及随访3个月后评定两组疗效。治愈：卵泡发育成熟直径达18～22mm,并且已经排卵,排卵后35 d阴道B超示：见宫内孕囊示临床妊娠。有效：卵泡发育成熟直径达18～22mm,并且已经排卵,排卵后35 d阴道B超示：未见宫内孕囊。无效：无成熟卵泡。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈37例,有效22例,无效1例,总有效率为98.3%。对照组治愈31例,有效22例,无效7例,总有效率为88.3%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

西医认为卵泡发育依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴维持及有关的内分泌腺体间正常的调节,导致周期性的卵泡发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩,形成生理性月经周期。如果内分泌紊乱导致调节排卵周期的雌二醇水平和周期变化失常,不能激起排卵期LH分泌高峰的出现,或低到不足以重新刺激卵泡刺激素(FSH)分泌以促进卵泡发育,从而发生排卵障碍,导致卵泡发育不良,致使卵泡发育到一定阶段停滞不前或卵泡闭锁,进而引起月经不调及不孕症。克罗米芬具有抗雌激素和弱雄激素作用,主要靠抗雌激素作用而诱发排卵,其在下丘脑、垂体与雌激素受体结合后使中枢神经系统处于低雌激素状态,促使促性腺激素释放,从而使垂体释放FSH及LH,FSH可促使卵泡发育成熟,停药5 d后LH达高峰。

中医学认为：天癸是肾中精气充足而产生的促生殖机能成熟的物质,若肾阴不足,则天癸至而不盛,癸水至而不盛,癸水不充则不能滋养精,故形成卵泡发育障碍［1］。肝主疏泄,主藏血,主调节；肾主藏精,主生殖。二者在生理上相互联系,共同维持着整个生殖孕育的过程,肝肾同源就表明肝肾之间的关系密切。肝之疏泄及藏血都依赖于肾气的温煦,肾中气血有赖于肝血的滋养及填充。肝与肾内寓相火,而相火源于命门。肝肾亏虚或相火过同治。若肝肾疏泄闭藏有度,血海蓄溢正常,开合有节则孕育正常,如肝郁气滞,疏泄失常,则导致气血失调,肾精不足,充任不固而影响孕育。卵泡未成熟时主要以补肾阴为主,女贞子、枸杞子、紫河车、菟丝子及龟板滋肾养精,填精补血,使充任血海充足。肉苁蓉、巴戟天补肾阳,即阳中求阴,使肾中阴阳转化,使卵泡逐渐成熟和排出。小茴香温中散寒,枳壳宽中理气,柴胡、香附舒肝理气解郁,当归、白芍养血柔肝,炙甘草协调诸药,诸药共用可达到良好的治疗效果。

综上所述,卵泡发育障碍患者在服用西药克罗米芬的同时配用中药补肾舒肝,成熟卵泡增多,临床妊娠率明显提高,效果更为理想。

［1］乐杰,谢幸,林中秋,等.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2009:16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.193

2016-04-15］

250000 济南市中医医院