罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床分析

张敬莹

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110035）



罗哌卡因用于妇科腹腔镜手术后肩痛的临床分析

张敬莹

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110035）

【摘要】目的 分析罗哌卡因在妇科腹腔镜术后肩痛中的应用。方法 选取100例行妇科腹腔镜手术患者，随机分为对照组（50例）与观察组（50例）。对照组不给予其他处理，观察组给予罗哌卡因，对比两组镇痛情况。结果 观察组肩部疼痛发生率为20.00%，对照组为38.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术后4 h、8 h、12 hVAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论 对行妇科腹腔镜手术患者，腹腔内给予罗哌卡因表面麻醉，能减少术后肩痛发生，缓解疼痛程度。

【关键词】罗哌卡因；妇科；腹腔镜；术后；肩痛

相关研究发现，妇科腹腔镜术后，肩痛发生率为40%～81%，且患者疼痛程度以及持续时间也存在一定差异，疼痛持续时间甚至可达到72 h［1-2］。目前关于罗哌卡因在妇科腹腔镜术后肩痛应用报道较少，本文探讨罗哌卡因在防治腹腔镜术后肩痛中的应用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取从2014年3月至2015年3月收治的100例行妇科腹腔镜手术患者，随机分为对照组（50例）与观察组（50例）。病例排出标准：肝肾、心肺功能异常；慢性阻塞性肺疾病、冠心病以及高血压等；阿片类药物依赖史或者是慢性疼痛；酰胺类、阿片类药物过敏史。对照组患者年龄为19～48岁，平均为（32.33±6.45）岁；体质量为44～74 kg，平均为（56.34±8.69）kg；8例子宫内膜异位症，9例子宫肿瘤，11例卵巢肿瘤，10例不孕症，12例输卵管妊娠。观察组患者年龄为20～47岁，平均为（33.43±6.45）岁；体质量为45～75 kg，平均为（57.65±8.46）kg；9例子宫内膜异位症，8例子宫肿瘤，10例卵巢肿瘤，12例不孕症，11例输卵管妊娠。对比两组年龄、体质量以及疾病类型等一般资料，P＞0.05，无统计学意义，但有一定可比性。

1.2 方法：术前，患者常规禁饮、禁食。患者进入手术室以后，对ECG、SpO2、BP进行常规监测。构建静脉通路，麻醉诱导静脉推注0.5～1 mg/kg罗库溴铵、1～2.5 mg/kg丙泊酚、0.2～0.3 μg/kg舒芬太尼、0.05～1 mg/kg咪达唑仑，术中维持静脉麻醉：2～6 mg/（kg·h）异丙酚、0.1～0.3 µg/（kg·min）瑞芬太尼使用微量输注泵持续输注，按照患者手术刺激与生命体征对麻醉深度做适当调节。采取全麻后手术，经脐下开放切口将套管针置入，连接自动气腹机，建立人工CO2气腹，气腹压力设置为12 mm Hg，气腹建立后，开始腹腔内操作以前，取患者头低位。对照组不采取处理。观察组：腹腔镜直视下，利用腹腔镜吸引器，在腹腔中将100 mL 0.9%氯化钠溶液加0.075%罗哌卡因于两侧横膈膜下区进行喷洒。术中对两组患者气腹压力、PaO2、ECG、脉搏等进行检测，术中对患者呼吸参数做适当调节，术毕前10 min，瑞芬太尼微量泵静脉输注停止。

1.3 观察指标：观察患者生命体征，记录术后4 h、8 h、12 h两组患者肩部疼痛VAS评分，剧痛为10分，无痛为0分。

1.4 统计学分析：数据统计分析采用SPSS 13.0软件，计数资料χ2检验，例（%）表示，计量资料t检验，（±s）表示，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后肩部疼痛情况：观察组中，10例发生肩部疼痛，肩部疼痛发生率为20.00%；对照组中，19例发生肩部疼痛，肩部疼痛发生率为38.00%，观察组明显低于对照组，χ2=3.934，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组术后肩部疼痛VAS评分：观察组术后4 h、8 h、12 hVAS评分分别为（0.06±0.03）分、（0.27±0.43）分、（0.42±0.76）分，对照组分别为（0.34±0.57）分、（0.84±1.15）分、（1.02±0.89）分，观察组明显低于对照组，t=2.194、2.076、2.293，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

随着微创技术的发展，腹腔镜手术得到广泛应用，其术后疼痛并发症受到医师重视。腹腔镜术后易发生伤口疼痛、内脏疼痛以及肩部疼痛等。罗哌卡因属于酰胺类局部麻醉药，药效作用时间长，止痛、麻醉效果好；心脏毒性低，可分离运动阻滞与感觉阻滞，能起到外周血管收缩功效。罗哌卡因能阻止钠离子进入神经纤维细胞膜，并沿神经纤维冲动传导形成可逆阻滞，减轻患者疼痛。在腹膜内膈下，局部应用罗哌卡因，能缓解腹腔镜术后疼痛，效果显著。张延卓等［3-6］研究发现，腹膜内灌注罗哌卡因150 mg，能明显减轻术后疼痛。本文研究结果显示，观察组肩部疼痛发生率为20.00%，对照组为38.00%，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术后4 h、8 h、12 hVAS评分低于对照组（P＜0.05）。这说明对行妇科腹腔镜手术患者，腹腔内给予罗哌卡因表面麻醉，能减少术后肩痛发生，缓解疼痛程度。总而言之，对行妇科腹腔镜手术患者应用罗哌卡因局部麻醉，安全有效，可减少发生术后肩部疼痛，具有临床应用价值。

参考文献

［1］ 金娴冰，许旭东.平衡镇痛用于妇科腹腔镜手术术后镇痛的效果观察［J］.吉林医学，2012，3（4）:122-124.

［2］ 王晓霞，朱广球，王依满.罗哌卡因腹腔内注射对妇科腹腔镜手术病人术后疼痛的影响［J］.中国现代医生，2010，13（29）:145-146.

［3］ 张延卓，董宏，席宏杰.罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛的研究［J］.哈尔滨医科大学学报，2010，1（4）:163-168.

［4］ 李建平.不同浓度罗哌卡因在妇科手术麻醉中临床应用观察［J］.基层医学论坛，2015，19（12）:1595-1596.

［5］ 张晓燕，程凤杰，刘欣.罗哌卡因切口局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛的疗效观察［J］.潍坊医学院学报，2015，37（2）:116-118.

［6］ 张强.罗哌卡因局部浸润对妇科腹腔镜术后镇痛的影响研究［J］.延边医学，2015（7）:214-216.

中图分类号：R711

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）01-0125-01