心脑共主神明：心脑一体化的认识①

张　通，孙新亭



心脑共主神明：心脑一体化的认识①

张通，孙新亭

[摘要]近年来心脑之间的相互关系越来越受到人们关注。“心脑一体”的概念也逐渐形成。所谓心脑一体主要体现在心、脑两个器官在生理和病理方面的相互作用。以神经体液系统为基础，交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统参与心脑的调节。回顾中国古代文献，最重要的事情可能是心、脑对认知和行为的共同作用，这在现代科学体系中仅仅属于大脑的功能。几个近期的研究结果支持中国古代学者的观点。

[关键词]心；脑；神明；心脑一体

[本文著录格式]张通，孙新亭.心脑共主神明：心脑一体化的认识[J].中国康复理论与实践,2016,22(3):368-370.

CITED AS:Zhang T,Sun XT.Both heart and brain as organs of spirit:concept of heart-brain integration[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(3):368-370.

作者单位：1.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。作者简介：张通(1961-)，男，汉族，北京市人，教授，主任医师，博士研究生导师，主要研究方向：神经病学，神经康复学。E-mail:Tom611@163.com。

近年来在医学领域“心脑一体化”的理念逐渐被越来越多的人所接受与重视。2014年美国Stroke杂志发表的关于脑卒中患者体力活动的建议指出：脑卒中患者在康复前应行全面心脏功能评估，对脑卒中患者进行适当的心功能锻炼有利于脑卒中患者的功能恢复和二级预防[1]。那么心脑一体的基础是什么，其意义又如何呢？

1心脑一体的基础

现代科学认为，脑与心之间的生理病理关系主要集中于两个方面：一是中枢神经系统对心脏功能的调控，二是心脏作为循环系统中最重要的器官对脑部供血的影响。心脑之间相互影响的主要基础为神经体液系统，主要包括交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

前脑区内的脑室周围终板系统主要感受口渴或钠盐摄入，并调节血容量。这个区域缺乏血脑屏障，因此可接受血液中携带的神经肽信号。丘脑室旁核是体液平衡调节及交感兴奋中心[2]。室旁核位于第三脑室附近，包含几个亚群。大细胞神经元投射至后垂体，释放体液因子，如促肾上腺皮质激素和抗利尿激素，可影响钠水潴留[3]。另外，室旁核也参与调节交感神经冲动。此过程起于孤束核，通过传入投射传导迷走神经和压力感受器信息至室旁核[4]。室旁核小细胞神经元整合上述信息，并影响交感神经活性。这些神经元投射至延髓腹外侧喙部和脊髓中间外侧柱，支配心脏和肾脏的交感神经元[5-6]。大脑通过神经和体液系统，对心脏功能具有调控作用。

一直以来，人们认为心脏对脑的影响主要通过心脏的泵作用。心脏的泵血功能是维持人体生命活动的重要支持，通过血液将养分和氧气运送到全身，同时带走废物。脑组织对缺氧耐受性差，缺氧几分钟就可导致不可逆的损害。另外，脑血管事件或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)经常由心律失常和充血性心力衰竭引起[7-8]。

脑血管功能失调也可能导致心电图异常和心律失常。蛛网膜下腔出血可引起明显的心电图改变，包括Q-T间期延长，甚至室颤[9-11]。惊恐和情感压力如Takotsubo综合征可引起室上性心动过速，导致短暂左室功能异常[12-14]。利用大鼠进行实验发现，大鼠大脑梗死往往伴有心肌细胞的坏死[15]。

以上现象提示，从病理生理层面，心脑之间相互影响；在临床上，应该一起考虑。但从精神、认知、心理层面，即高级脑功能方面角度看，心脑之间是否也存在内在的联系呢？

2中国古代对心脑的认识

2.1心主神明

汉字“心”字为象形字，其篆体外形类似心脏，也类似火焰。神明是指人的精神和智慧。中国传统文化认为，心的五行属性为火。中医对于心的主要生理功能的记载首见于《素问》，《痿论篇》中有“心主身之血脉”；《灵兰秘典论篇》中有“心者，君主之官，神明出焉”。后者后来演变为“心主神明”的认识，指人体的精神心理认知等活动由心所主宰。《灵枢》《邪客篇》：“心者，精神之所舍也。”《本神篇》：“任物者谓之心。”即能担任反映客观事物这种功能活动的是心脏。中医有“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”的理论，这里“心动”指的是心脏功能的变化，意思是情绪的变化影响心脏功能，从而对身体其他脏器产生影响，并导致情绪的变化。中医对一些临床病症，如失眠、躁狂、健忘等都归结于心功能的变化，其治疗也是围绕对心功能的调节。

道家对心脏的认识与中医理论基本相似。《太上元宝金庭无为妙经三宫章第十七》说：“中元绛宫者，乃神之舍宇。绛宫不动则精不驰，而神不疲。”“绛宫”即指心脏。

2.2脑为元神之府

“脑为元神之府”出自明代李时珍所著《本草纲目》“辛夷”条下。“元”有为首的意思，元神即指人的高级中枢神经功能活动；“府”指所在之处。元神之府是认为脑主管高级中枢神经活动。李时珍“脑为元神之府”之说可能受到西方医学的影响。当时，西方传教士将西方的“脑说”传入中国，最有名的当属意大利传教士利玛窦，他在《西国记法》中指出“记含元室在脑囊”。记含是指记忆，而脑囊则是指脑髓(朱鼎瀚《记法序》。见《利玛窦中文著译集》上海复旦大学出版社，2001)。

谈到中国古代对脑的认识，就不得不提到“泥丸”。在道家的著作中，脑被称为泥丸。道教称“泥丸九真皆有房”，脑神名精根，字泥丸，其神所居之处为“泥丸宫”，后来也泛称人头。宋朝李纲《嘉禾道中遇夏侯子阳》诗：“年逾七十两颊红，真气上泝泥丸宫”。

中国古人为何要用泥丸一词来形容大脑呢？《黄帝内景经》称：“脑色黄，象于土，故曰泥丸是土”。但这似乎不能完全解释为何古人称脑为泥丸。我们认为，泥丸并非仅仅来源于“脑色黄”，更有可能的是因为古人曾对大脑的解剖进行过深入细致的研究。《说文解字》：“泥，泥水也。出北地郁郅北蛮中。亦曰白马水。一名东河。”《易·震卦》虞注：“坤土得雨为泥。”可见泥并不等同于土，土与水在一起的状态才可以称之为泥。丸的意思为小而圆的东西。《说文解字》：“丸，圜也”。由此可见，古人不仅从表面对大脑进行了观察，而且对大脑的内部结构也有了解，观察到脑深部埋藏的灰质核团以及垂体等团块结构。我们推测，“泥”可能指大脑中未成形的皮层以及白质，而“丸”可能指的是灰质核团和垂体等结构。《灵宝无量度人上品妙经》记载，“脑膜赤文，混黄元真”。这似乎提示先人甚至知道到了大脑表面的脑膜以及血管。

令人惊叹的是，中国古人观察到神经系统对运动是交叉支配的。《灵枢》《经筋篇》：“左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋相交。”这里提到的“左角”有现代神经解剖的“大脑脚”的影子。现代解剖显示，大脑脚底主要为起自大脑皮质的皮质脑干束、皮质脊髓束和皮质脑桥束等下行传导束，是大脑皮层管理随意运动以及对小脑施加影响的一个主要传出通路，受损后会导致对侧肢体运动障碍。最早的文献可能写成于战国时代的医学经典《内经》中，即已有关于人体解剖学知识的广泛记载。《内经》提到“若夫八尺之上，皮肉在此，外可度量循切而得之，其尸可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短……皆有大数。”除明确提出“解剖”外，并载有学习与研究方法“度量循切”、调查统计“皆有大数”，书中已有了胃、心、肺、脾、肾等内脏名称、大小和位置等的记载，很多名称仍为现代解剖学所沿用，很多数据经过核对，与现代人体解剖学相似，说明古人确是从事过实地解剖与测量的。

难以理解的是，我们的先人是如何了解神经系统对运动是交叉支配的呢？这需要借助精密设备(如显微镜)进行精准的活体解剖定位才能观察到。

2.3心脑共主神明

清末民初的中医学家提出一系列心脑共主神明的理论。如张锡纯在《医学衷中参西录》提出：“人之神明，原在心与脑两处，神明之功用，原心与脑相辅相成。”“人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通，其神明自湛然长醒。”“自古养生之家，皆以脑中之神为元神，心中之神为识神，元神者无思无虑，自然虚灵也；识神者有思有虑，而不虚也。然其所注重者在脑中元神，不在心中识神。”他认为“一处神明伤，则两处俱伤”。

3现代基础与临床研究中有关心脏影响脑高级活动的一些发现

慢性心力衰竭模型大鼠出现快感缺乏，对新鲜事物兴趣下降，探索行为减少和认知损害等现象，这和慢性心衰患者经常伴发抑郁类似[16]。冠状动脉旁路手术对认知功能也有很大影响[17]。越来越多的人认识到慢性血管性和先天性心脏病患者存在认知功能下降[18]。房颤所导致的认知障碍可能发生于脑血管疾病和TIA之前[19-20]。即便在没有明确脑卒中发生的情况下，房颤也是认知损害和海马萎缩的危险因素。还有研究发现，高血压损害人的皮层和皮层下结构，进而影响语义记忆和执行功能[21]。80岁以上患有心衰的老年人，空间识别及情景记忆功能较同龄未患心衰的人差[22]。最有可能提示心脏对大脑高级意识活动有影响的是美国底特律西奈医院的生理学家波尔·皮尔索尔在《心脏代码》一书中记载的几个心脏移植患者的故事，这些患者接受心脏移植后性格发生很大改变，这种改变同器官提供者生前的经历密切联系。如“有个36岁的女患者，给她换了一颗20岁姑娘的心脏。姑娘是跑过马路去给未婚夫看结婚礼服时，不小心让汽车轧死的。这一来可好了：患者几乎天天都梦见跟一个心爱的小伙子的幸福约会。据她说，她从早到晚都有一种幸福感，而且这辈子还从来没有像现在这么开怀笑过。”

当然，并非每个接受心脏移植的患者都会发生明显的性格及心理变化，可能出现这些变化的只是一些个案，但这些个案以及目前的一些研究和临床发现足以让我们有理由进一步去思考我们的前辈提出的“心脑共主神明”的观点。

“泥丸绛宫，中理五气，混合百神，十转回灵”，出自《灵宝无量度人上品妙经》的这段话发人深省。

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·会议纪要·

Both Heart and Brain as Organs of Spirit:Concept of Heart-brain Integration

ZHANG Tong,SUN Xin-ting
1.Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China;2.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

Correspondence to ZHANG Tong.E-mail:Tom611@163.com

Abstract:The interaction between heart and brain has drawn more and more attention in recent years.The concept of heart-brain integration has been gradually established,which means the interaction in physiology and pathology between the two organs.On the basis of nerve-fluid system,sympathetic nervous system and renin-angiotensin-aldosterone system(RAAs)are involved in the modulation of heart and brain.As review of the ancient literature of China,heart and brain were considered as the organs of cognition and behavior,which are the functions of only brain from modern science.Several recent researches supported the opinions of ancient Chinese scholars in some ways.

Key words:heart;brain;spirit;heart-brain integration

(收稿日期：2015-12-14修回日期：2016-02-29)

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.03.030

[中图分类号]R74

[文献标识码]C

[文章编号]1006-9771(2016)03-0368-03