腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的临床分析

徐丽国

腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的临床分析

徐丽国

【摘要】目的 分析急性粘连性肠梗阻采用腹腔镜治疗的疗效。方法 研究选择2015年1～11月纳入急性粘连性肠梗阻患者54例，抽签分组。27例施以开腹手术，入对照组；27例施以腹腔镜治疗，入观察组。比较两组。结果 观察组出血量少，且手术时间、胃肠恢复及住院日时间短，复发率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性粘连性肠梗阻选用腹腔镜治疗，疗效较显著。

【关键词】急性粘连性肠梗阻；腹腔镜治疗；疗效

Objective Laparoscopic treatment effect for acute adhesive intestinal obstruction is to be studied. Methods Chose 54 patients with acute adhesive intestinal obstruction who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery，27 patients in control group were given laparotomy surgery treatment，while，another 27 patients in study group were given laparoscopic treatment，and then compared treatment effects between two groups. Results Patients' hemorrhage volume was less，operation and gastrointestinal recovery time and their hospitalization days were shorter and fewer instudy group compared to counterparts in control group，besides，illness reoccurrence incidence was lower in study group than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment is quite effective for acute adhesive intestinal obstruction，thus，such a treatment method is worthwhile to be paid attention.

【Key words】 Acute adhesive intestinal obstruction，Laparoscopic treatment，Effect

急性粘连性肠梗阻为肠粘连或腹腔内粘连引起，外科临床较常见。按不同发病原因将此病分先天性和后天性，以后者较多［1］。此文研究年度2015年1～11月纳入急性粘连性肠梗阻患者54例，对腹腔镜治疗的方法与效果作出分析，具体见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究年度2015年1～11月纳入急性粘连性肠梗阻患者54例，抽签分组。27例施以开腹手术，入对照组，10例Ⅰ级粘连，占比37.04%；11例Ⅱ级粘连，占比40.74%；Ⅲ级粘连6例，占比22.22%；年龄33～78岁，平均（57.44±6.25）岁，女患者10例，男患者17例，病程4～21个月，平均（11.14±3.25）个月。27例施以腹腔镜治疗，入观察组，10例Ⅰ级粘连，占比37.04%；12例Ⅱ级粘连，占比44.44%；Ⅲ级粘连5例，占比18.52%；年龄33～79岁，平均（57.41±6.33）岁女患者9例，男患者18例，病程4～22个月，平均（11.23±3.48）个月。组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前做好胃肠道准备、营养支持、酸碱失衡及水电解质纠正、胃肠减压等。

（1）对照组，于腹部正中处作一切口，并在此切口进行粘连解除操作［2］。

（2）观察组，实施气管插管麻醉，切口位置选脐部周围与原切口距离＞6 cm，置入套管，建CO2气腹，气腹压力控制在12 mm Hg左右，视情况给予三孔法或四孔法操作。利用腹腔镜，对腹腔作仔细探查，找到病变的具体位置，使用肠钳牵引粘连组织，并取超声刀，对梗阻粘连的组织作分离处理［3］；如为网膜、束带透发粘连梗阻，可直接切除；如原切口肠管粘连，取电刀，作钝性分离；如肠壁浆肌层损伤，应在镜下对受损处作间断缝合。术后取生理盐水，冲洗腹腔，并取透明质酸钠，放置在粘连处，闭合腹腔［4］。

记录比较手术出血量、手术时间、胃肠恢复及住院日等。观察记录复发例数，对比分析。

1.3 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察指标

对照组手术出血量（165.57±8.82）ml，手术时间（142.26± 24.65）min，胃肠恢复（93.57±10.66）h，住院日（12.35±2.75）d。观察组手术出血量（75.44±6.69）ml，手术时间（75.62±10.91）min，胃肠恢复（40.32±5.57）h，住院日（7.43±0.86）d。后者出血量少，且手术时间、胃肠恢复及住院日时间短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 复发率

比较两组复发率，对照组14.81%（4/27），观察组7.41%（2/27），后者更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组复发4例，观察组复发2例。

3 讨论

急性粘连性肠梗阻原因有炎症、创伤、腹部手术、出血及异物等，主要为手术所致，术中异物进入腹腔，止血不彻底导致腹部血肿，肠管于外界环境太长时间暴露，均能导致粘连，多是单纯性，偶见绞窄性［5］。在治疗上，分手术疗法、保守治疗两种。部分经保守疗法，病情改善，但极易反复，效果较差，仍需实施手术。既往手术为开腹术，弊端多，创伤大，探查范围大，并发症多，可引起严重炎性反应，影响早期个体康复，且再次粘连发生率高［6］。与其他身体器官组织比较，腹部情况非常复杂，加上大部分患者以往实施过手术，肠管水肿、充血，手术难度大，对手术方案的有效性及安全性要求更高。腹腔镜创伤较小，可实现微创治疗，操作简便，手术时间短，术后恢复快，为安全、有效技术［7］。借助腹腔镜进行手术，术中粘连带定位更准确，视野开阔，出血减少，能有效避免操作损伤，保证疗效，预防术后再粘连［8］。此次研究分别对观察组与对照组施以腹腔镜治疗、开腹手术，观察组出血量较对照组少，且手术时间、胃肠恢复及住院日时间短，复发率低，说明腹腔镜治疗效果较佳，可靠、有效、安全。

参考文献

［1］ 陈小勋，李强辉，周永醇，等. 腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的手术效果［J］. 中国普通外科杂志，2012，21（1）： 122-124.

［2］ 吴仕和，张炎，黄云，等. 腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的临床效果分析［J］. 现代生物医学进展，2014，14（28）：5514-5516.

［3］ 曲洪滨. 腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效观察［J］. 中国实用医药，2013，8（1）： 47-48.

［4］ 苏生蔼. 用腹腔镜手术治疗急性粘连性肠梗阻的效果分析［J］.当代医药论丛，2015，13（22）： 229-230.

［5］ 张春梅. 腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻临床效果分析［J］. 中国现代药物应用，2015，9（11）： 79-80.

［6］ 张成余. 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效分析［J］. 中外医学研究，2015，13（33）： 121-122.

［7］ 黄许森，陈小勋，黄海舸，等. 腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期疗效观察［J］. 结直肠肛门外科，2014（5）：311-314.

［8］ 苏芬莲，陈小勋，蒋卓晋，等. 超声联合腹腔镜治疗急性粘连性肠梗阻的价值［J］. 广西医科大学学报，2013，30（3）：421-422.

【中图分类号】R574

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0040-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.028

作者单位：黑龙江省富裕县人民医院外三科，黑龙江 齐齐哈尔 161200

Clinical Study on Laparoscopic Treatment of Acute Adhesive Intestinal Obstruction

XU Liguo Department of Third Surgical，People's Hospital in Fuyu County，Qiqihar Heilongjiang 161200，China

【Abstract】