探讨苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫患者的安全性

封 健

探讨苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫患者的安全性

封 健

【摘要】目的 对苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫患者的安全性进行探讨。方法 选取我院2014年3月～2015年3月收治的30例急性脑炎伴癫痫患者，所有患者均接受苯巴比妥高血浓度长期治疗，随访半个月，分析患者用药情况。结果 所有患者均出现神经系统不良反应，均处于昏迷状态，但EEG监测中爆发—抑制模式未发现；76.67%的患者出现循环系统不良发应；63.33%的患者出现皮肤不良反应；随访期间内，6例患者遗留癫痫，5例患者遗留运动神经障碍；血药浓度降低或积极的对症治疗后所有不良反应均消失或好转。结论 苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫，可导致患者出现各种不良反应，但这些不良反应具有不可逆性。

【关键词】苯巴比妥；高血浓度；长期治疗；急性脑炎伴癫痫；安全性

Objective To explore the safety of phenobarbital high blood concentration of long-term treatment of acute encephalitis with epilepsy. Methods Selected 30 cases of acute encephalitis with epilepsy patients in our hospital in March 2014 and March 2015，all patients were treated with phenobarbital high blood concentration and long-term treatment，patients were followed up for half a month. We analyzed the treatment. Results All patients had neurological side effects and were in a coma，but EEG monitoring in explosive mode of inhibition was not found，76.67% of patients with circulatory system side，63.33% of patients with cutaneous adverse reactions，during the follow-up period，6 cases of patients were left with epilepsy，5 patients left motor nerve disorder，blood drug concentration reduce or actively symptomatic treatment after all adverse reactions disappeared or improved significantly. Conclusion High blood concentration of phenobarbital long-term treatment acute encephalitis with epilepsy，can cause a variety of adverse reaction in patients，but the adverse reaction is irreversible.

【Key words】 Phenobarbital，High blood concentration，Long-term treatment，Acute encephalitis with epilepsy，Safety

苯巴比妥为现阶段临床治疗急性脑炎伴癫痫的常用药物，治疗效果较显著，但患者易并发多种并发症［1-3］。基于此，本研究为我院2014年3月～2015年3月收治的30例急性脑炎伴癫痫患者为对象，分析探讨了苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫患者的安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2015年3月收治的30例急性脑炎伴癫痫患者为本次研究对象，所有患者均符合临床关于急性脑炎伴癫痫的诊断标准，脑电图确诊，出现持续性的癫痫状态，自愿参与本次研究并签署知情同意书，本次研究获得医院伦理会批准同意。其中，男18例，女12例，年龄17～40岁，平均年龄（27.48±3.19）岁。

1.2 方法

所有患者均接受相同的常规对症治疗，如使用丙戊酸钠、地西泮等药物对患者进行水电解质、酸碱的纠正［4］；使用20%甘露醇、速尿等药物降颅压；使用阿昔洛韦抗病毒等。长程脑电图提示患者全脑广泛性放电后立即给予患者200 mg苯巴比妥静脉滴注，2 ～4 h/次，苯巴比妥血浓度在24 h内达到并维持在100 μg/ml。

1.3 观察指标

记录患者基本的用药情况，包括用药时间、用药浓度、血药浓度等，并分别计算平均值；观察患者不良反应发生情况，包括神经系统不良反应、循环系统不良反应以及皮肤不良反应等。

2 结果

2.1 患者基本用药情况比较

患者用药时间为25～110 d，平均用药时间为（46.36±8.93）d；用药浓度为1.2～2.4 g/d，平均用药浓度为（1.9±0.4）g/d；血药浓度为99～122 μg/ml，平均血药浓度为（110±7.56）μg/ml。

2.2 患者不良反应发生情况比较

治疗期间，所有患者均出现不同程度的呼吸抑制；所有患者均出现相关神经系统不良反应，格拉斯哥昏迷评分在3～5分，均处于昏迷状态昏迷，EEG监测中爆发—抑制模式未发现；30例患者中共23例患者出现循环系统不良发应，发生率为76.67%，包括室上、室性心动过速14例、心律失常20例、窦性心动过速13例，其中18例患者发生两种及以上的循环系统不良发应，所有患者并发症均在积极的对症治疗之后好转；19例患者治疗期间出现皮肤过敏反应，包括全身性的红色斑丘疹等，发生率为63.33%；当患者苯巴比妥用量降至0.4～0.6 g/d，用药浓度降至50 μg/ml以下时，各项并发症均自动好转或减轻；随访期间内，30例患者中5例患者存在不同程度的运动神经障碍，6例患者遗留癫痫，其他患者恢复良好。

3 讨论

急性脑炎伴癫痫临床治疗难度较大，常规抗癫痫类药物无法对病情起到有效的控制作用［5］。苯巴比妥作为中枢抑制药物的一种，虽然具有良好的抗癫痫、抗惊厥功效，但长期高血浓度的使用可对患者的中枢神经系统造成抑制，引发全身多系统性不良发应，严重可导致患者深度昏迷［6-8］。本次研究中，所有患者均顺利完成治疗，无患者死亡；30例患者治疗期间内均存于昏迷状态，格拉斯哥评分3～5分，且均存在相关的神经系统不良反应；循环系统不良反应发生率以及皮肤不良反应发生率均较高，分别为76.67%、63.33%；苯巴比妥用量降低后，患者各项不良反应逐渐消失或好转，结果表明，苯巴比妥对患者中枢神经的抑制并非不可逆的；随访期间内，5例患者仍存在不同程度的运动神经障碍，其余患者生活能力提高。

综上所述，苯巴比妥高血浓度长期治疗急性脑炎伴癫痫是可行的，虽然治疗期间可导致患者出现系列神经系统、循环系统、皮肤等不良反应，但这些不良反应均是可逆的，积极的对症治疗或降低血药浓度均可使不良反应消失或好转，需要注意的是，治疗过程中应对患者各项生命体征进行严格检测，以及时发现患者治疗过程中的问题，确保用药安全性。

参考文献

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【中图分类号】R971

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0080-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.056

作者单位：河南省三门峡市中心医院神经内科，河南 三门峡 472000

Safety of Phenobarbital With High Blood Concentration and Long-term Treatment of Acute Encephalitis With Epilepsy

FENG Jian Department of Neurology，Central Hospital of Sanmenxia City，Sanmenxia He'nan 472000，China

【Abstract】