糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择和应用

王 彦

糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择和应用

王 彦

【摘要】目的 探讨在治疗自身免疫性甲状腺疾病时糖皮质激素的选择和疗效。方法 从2013年6月～2015年12月选取患者93例，对比糖皮质激素使用前后指标变化。结果 患者治疗后左右甲状腺体积、抗体含量和甲状腺功能低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 利用糖皮质激素能够有效改善自身免疫性甲状腺疾病患者的临床特征，并且稳定其甲状腺功能。

【关键词】自身免疫性甲状腺疾病；糖皮质激素；疗效

Objective To investigate the effect of glucocorticoid on the treatment of autoimmune thyroid diseases. Methods From June 2013 to December 2015，93 cases were taken from the patients，and the changes of the indexes before and after the use of glucocorticoid were compared. Results After the treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05），the volume of thyroid，antibody and thyroid function were lower than before treatment. Conclusion Glucocorticoid can effectively improve the clinical characteristics of patients with autoimmune thyroid disease，and stabilize the thyroid function.

【Key words】 Autoimmune thyroid disease，Glucocorticoid，Curative effect

自身免疫性甲状腺疾病主要是由于患者自身的免疫功能发生紊乱，进而使甲状腺亢进类疾病。根据当前的临床调查显示，女性患者发病率要高于男性，这可能与雌性激素对甲状腺过氧化酶抗体的影响有关［1］。传统治疗方法必须要到患者出现了并发症时才能够开展免疫抑制治疗，延误了最佳治疗时机，而糖皮质激素药物则在近几年当中被广泛地用在这类疾病的治疗当中。本文即是对自身免疫性甲状腺疾病治疗时糖皮质激素的效果进行研究，具体如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象是从2013年6月～2015年12月选出的93例自身免疫性甲状腺疾病患者。其中男性共15例，女性共78例，患者的年龄23～59岁，平均年龄为（37.42±3.71）岁，患者的病程0.5～11年，平均病程为（3.52±0.31）年。患者中患有亚急性甲状腺炎者共28例、患有无痛性甲状腺炎者共22例、患有产后并发甲状腺炎者共13例、患有桥本甲状腺炎者共10例、具有原发性甲状腺炎合并自身免疫疾病的患者共20例。

1.2 方法

根据患者具体的病情选择适合的治疗药物和用量。其中对亚急性、桥本、无痛性以及产后合并甲状腺炎患者单纯提供甲泼尼龙治疗。选择口服片剂，每次口服剂量为10 mg，每天口服3次，连续治疗2～30个月后对患者的相关数据进行测量。

对原发性甲状腺合并自身免疫性疾病的患者则提供联合治疗方法，所选择的药物包括甲泼尼龙、氯化钾以及胰岛素，采用静脉滴注的方式，每次药剂当中含有葡萄糖溶液（浓度为5%）500 ml、40 mg甲泼尼龙、1 g氯化钾、12 U胰岛素，每天滴注1次，以两周为1个疗程，共进行为期3个疗程的治疗［2］。同时对患者治疗前后甲状腺体积、抗体水平以及甲状腺功能指标进行记录。

1.3 观察指标

治疗前后，甲状腺体积、血清中自身抗体含量、促甲状腺激素含量、血清游离三碘甲腺原氨酸含量以及血清游离甲状腺素含量。甲状腺体积在同一台超声诊断仪上完成，体积=0.52×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）。化验检查，取清晨空腹（8：00～9：00），肘静脉，采用全自动磁性微粒子化学发光免疫分析系统与配套试剂盒检测。

1.4 统计学处理

本次研究采用的是SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用（）来表示计量数据，并行t检验，以P＜0.05代表数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后甲状腺体积变化

治疗结果显示，治疗后患者两侧甲状腺体积（6.72± 0.38）cm3、（5.72±0.36）cm3均低于治疗前（7.62±0.63）cm3、（6.83±0.42）cm3，治疗前后数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后各指标变化

治疗结果显示，患者在治疗后血清中自身抗体含量（267.03±41.38）IU/ml、促甲状腺激素含量（7.42±1.53）μIU/L、血清游离三碘甲腺原氨酸含量（3.57±0.11）pmol/L以及血清游离甲状腺素含量（13.15±0.68）pmol/L均低于治疗前（338.31±43.28）IU/ml、（19.06±2.11）μIU/L、（4.56±0.17）pmol/L、（14.46±1.28）pmol/L。治疗前后数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖皮质激素本身与类固醇激素存在一定的差异，根据治疗效果可以将其分为短效、中效以及长效药物。其中最常见的短效糖皮质激素为氢化可的松，这种药物虽然可以有效治疗单纯性甲状腺炎，但是其抗免疫能力较差，并且还会导致患者体内钠元素外排作用受抑制，从而产生了水钠潴留并发症，因此很少在临床治疗当中应用［3］。地塞米松属于长效糖皮质激素的一种，该类药物能够起到有效的抗免疫作用，患者的临床疗效较为确切，但是在长期服用过程中对患者的股骨头会造成损伤，还有部分患者会出现精神性疾病或糖尿病，因此也导致该药物无法广泛应用。泼尼松属于中效糖皮质激素的一种，其自身拥有较好的抗免疫功能，并且不会出现不良反应，但是由于该药物需要通过肝脏代谢之后才能被激活，因此如果患者合并了肝功能障碍，就不能采用此药物治疗，需要更换为泼尼龙。

本次研究当中所使用的药物为甲泼尼龙，这种药物的临床效果与泼尼龙相同，并且不会引发钠代谢障碍症状，因此临床将其广泛地应用在自身免疫性甲状腺疾病的治疗当中［4］。该药物是对人体内的巨噬细胞活性产生抑制，进而控制各细胞间炎性因子的传递，并且对淋巴细胞的分布和活性进行调节，进而阻断免疫细胞对抗原的识别能力，从而起到抵抗自身免疫性疾病的作用。但是需要注意，糖皮质激素与其它激素类药物一样，虽然临床效果显著，但同时也具有一定的副作用，因此在治疗时应该根据患者的实际病情选择适当的治疗方法，尽量缩短药物的使用时间［5］。本次研究中针对各类自身免疫性疾病导致的甲状腺炎患者采用单纯口服甲泼尼龙的方法进行治疗，因为这类患者是由免疫性疾病诱发的局部炎症，因此应以控制免疫功能为主；而在对具有原发性甲状腺炎合并免疫性疾病患者治疗时，则采用了甲泼尼龙、氯化钾以及胰岛素的联合治疗，这样能够在控制免疫症状时消除甲状腺炎症［6-8］。

参考文献

［1］ 李磊，郭晖. 自身免疫性甲状腺疾病相关脑病的研究进展［J］.中华医学杂志，2011，91（30）：2156-2158.

［2］ 崔京男，姜红丽. 毒性弥漫性甲状腺肿的糖皮质激素治疗现状［J］.中国当代医药，2014，21（27）：189-190，193.

［3］ 王洁，魏庆芳. 糖皮质激素不同方案治疗甲状腺相关眼病的临床观察［J］. 中国地方病学杂志，2012，31（4）：464.

［4］ 曾学军，黄晓明. 糖皮质激素在自身免疫性疾病中的合理应用［J］.中国全科医学（医生读者版），2010（9）：24-25，28.

［5］ 徐海燕，邵迎新. 甲状腺功能亢进症的药物应用［J］. 中国医药导报，2011，8（34）：11-12，34.

［6］ 许杨，王义娜. 糖皮质激素在自身免疫性甲状腺疾病治疗中的选择和应用［J］. 中国实用医药，2016，11（10）：181-183.

［7］ 吕朝晖，曾正陪. 糖皮质激素在甲状腺功能亢进症治疗中的地位［J］. 中华医学杂志，2003，83（11）：927-931.

［8］ 于楠，高莹. 自身免疫性甲状腺炎免疫调节药物的应用［J］. 药品评价，2014，11（3）：29-33.

【中图分类号】R977

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）10-0085-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.10.060

作者单位：郑州大学第五附属医院内分泌科，河南 郑州 450052

Selection and Application of Glucocorticoids in the Treatment of Autoimmune Thyroid Diseases

WANG Yan Department of Endocrinology，Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】