不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的影响

鲍晓梅

不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的影响

鲍晓梅

目的 探究不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的影响。方法 选取我院收治的56例行腹部手术患者，随机分组，各28例。对照组予以0.5 µg/kg舒芬太尼，研究组予以1.0 µg/kg舒芬太尼。统计两组患者镇痛效果及不良反应发生情况。结果 研究组术后24 h疼痛评分低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组不良反应发生率10.7%与对照组21.4%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对行腹部手术患者予以1.0 µg/kg舒芬太尼镇痛，可有效提高其镇痛效果，其安全性较高。

不同剂量；舒芬太尼；腹部手术；静脉镇痛

腹部手术创伤较大，患者术后多出现剧烈疼痛［1］。术后疼痛为机体应激反应，引发其释放大量醛固酮、儿茶多酚及皮质醇等内源性物质，导致机体内分泌、呼吸及循环系统失调，对患者情绪状态及睡眠质量造成影响，不利于其术后康复［2］。因此，缓解术后疼痛对行腹部手术患者早日康复尤为重要［3］。舒芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛效果较为明显，同时具有催眠、镇静作用，且安全性较高，在术后镇痛中较为常用。本研究分析不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的影响，结果如下。

1　资料与方法

1.1纳入及排除标准

（1）符合结、直肠癌相关临床诊断标准［4］；影像学检查显示需要手术治疗；具有自主意识，知晓本研究并签署知情同意书。

（2）排除合并肝、心、肾等重要脏器功能缺陷或衰竭者；排除纳入研究前接受手术或放化疗治疗者，可能对本研究结果造成影响者；排除合并高血压、糖尿病等基础性疾病者；排除妊娠期或哺乳期妇女；排除合并重大免疫系统疾病、感染疾病者；排除手术禁忌者。

1.2临床资料

选取我院2013年8月～2015年7月收治的56例行腹部手术患者，随机分为对照组与研究组，各28例。对照组男21例，女7例，年龄44～75岁，平均年龄（54.4±10.6）岁，直肠癌13例，结肠癌15例；研究组男19例，女9例，年龄44～75岁，平均年龄（54.4±10.6）岁，直肠癌11例，结肠癌17例。对比两组患者临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.3方法

1.3.1麻醉方法术前予以0.02 mg/kg阿托品、5 mg/kg苯巴比妥钠镇静；予以3 μg/kg芬太尼、0.15 m g/kg维库溴铵、0.1 mg/kg咪唑安定、3 m g/kg丙泊酚诱导麻醉；术中予以阿曲库铵及七氟醚维持麻醉，依据患者心脑血管反应调整七氟醚浓度。

1.3.2镇痛方法对照组予以0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）；研究组予以1.0 μg/kg舒芬太尼。两组患者均予以氟哌利多，每小时加入0.03 mg/kg，维持100 h，统计两组维持总量。以生理盐水与其混溶至100 m l，输注速度为1 m l/h，负荷剂量为2 m l，时间10 m in。术毕与镇痛泵接通，持续注入，4 m l/h，自控剂量维持2 m l/h，锁定时间20 m in。

1.4观察指标

统计两组患者镇痛、镇静效果及不良反应发生情况。根据FLACC疼痛评估系统评估患者术后疼痛，疼痛彻底消失为0分；疼痛部分缓解为1～3分；阵痛或轻微疼痛为4～6分；剧烈疼痛，镇痛无效为7分以上。通过Ramsay评分系统对镇静效果进行评估：患者紧张、烦躁不安为1分；神志清晰，状态平静配合为2分；嗜睡、对指令反应较迅速为3分；浅眠，易叫醒为4分；处于睡眠中，对呼叫迟钝为5分；处于深睡眠中，呼叫无反应为6分。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析，计数资料用χ2检验，采用n（%）表示；计量资料用t检验，采用（±s）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

2.1比较两组患者镇痛效果

研究组术后12 h疼痛评分为（1.4±0.5）分、24 h为（0.8±0.6）分；对照组分别为（1.5±0.5）分、（1.2±0.3）分。两组患者术后12 h疼痛评分对比，差异无统计学意义（t=0.748，P＞0.05）；研究组术后24 h疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（t=3.155，P＜0.05）。

2.2比较两组患者镇静效果

研究组术后12 h Ramsay评分为（2.6±0.4）分，24 h为（2.3±0.5）分；对照组分别为（2.7±0.5）分、（1.8±0.5）分。研究组术后12 h Ramsay评分与对照组相比，差异无统计学意义（t=0.826，P＞0.05），术后24 h Ramsay评分均高于对照组，两组差异有统计学意义（t=3.742，P＜0.05）。

2.3比较两组患者不良反应发生率

研究组尿潴留2例，呕吐1例，不良反应发生率为10.7%（3/28）；对照组尿潴留3例，呕吐2例，头晕1例，不良反应发生率为21.4%（6/28）。两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.530，P＞0.05）。

3　讨论

术后疼痛多由手术切口机械性损伤神经末梢引发的疼痛感，及炎性因子刺激神经末梢周围与中枢神经系统所致［5］。术后疼痛可导致患者呼吸浅快、血压升高、心动过速等内脏反应，不利于患者术后恢复［6］。舒芬太尼为芬太尼衍生物，是新型阿片类药物，其具有特异性、可逆性、饱和性，对中枢神经抑制效果较为显著，且依据患者自身情况调整期维持剂量，镇痛效果更为明显。

相关研究［7］指出，舒芬太尼镇痛效果可达到芬太尼的5倍以上，且适宜剂量舒芬太尼可有效降低患者术后疼痛，且不良反应发生率较低。本研究结果显示，研究组术后24 h疼痛评分低于对照组，Ramsay评分均高于对照组，充分说明1.0 μg/kg舒芬太尼可缓解患者术后疼痛，提高其镇静效果。这可能是由于舒芬太尼通过鞘内、静脉给药，与吸入性麻醉药物配合应用，术中维持1.0 μg/kg剂量，缓解患者疼痛，减轻应激反应，促进患者康复。两组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在陆叶［8］等研究报告中，1.0 μg/kg舒芬太尼不良反应发生率26.67%与05 μg/kg舒芬太尼不良反应发生率30.0%，差异无统计学意义，与本研究结果一致。提示安全剂量的舒芬太尼在应用过程中不会产生严重不良反应，安全性较高。这可能是由于舒芬太尼抑制中枢神经的同时，可还可使血流动力学及心血管变化保持稳定，且对呼吸抑制不明显，但需根据患者实际情况调整用药剂量，保障镇痛效果。

综上所述，对行腹部手术患者予以1.0 μg/kg舒芬太尼镇痛，可有效提高其镇痛及镇静效果，其安全性较高，在临床治疗中具有重要意义。

［1］ 许业敏，郭仁业，姚振宁. 不同剂量舒芬太尼用于腹部手术后静脉镇痛的临床观察［J］. 现代中西医结合杂志，2015，24（20）：2255-2256，2261.

［2］ 刘艾竹，关雷，盛崴宣. 氟比洛芬酯联合不同剂量舒芬太尼用于改良悬雍垂腭咽成形术后镇痛［J］. 中国微创外科杂志，2016，16（4）：351-354.

［3］ 田新娣，许柯清，王友爱. 舒芬太尼联合地佐辛用于术后静脉镇痛的临床观察［J］. 中国卫生标准管理，2016，7（1）：176-177.

［4］ 郭欣欣，高艳. 地佐辛联合舒芬太尼用于腹部手术术后自控静脉镇痛的效果观察［J］. 中国现代药物应用，2015，9（6）：131-132.

［5］ 刘娟娟，李学成. 舒芬太尼与曲马多单次静脉给药用于腹部手术后镇痛效果对比分析［J］. 河南外科学杂志，2015，21（4）：75-76.

［6］ 司徒颖芬. 舒芬太尼用于高血压患者腹部手术术后镇痛的临床观察［J］. 中国实用医药，2015，10（26）：25-27.

［7］ 詹丽春，高建刚. 地佐辛联合舒芬太尼在上腹部手术后镇痛效果观察［J］. 包头医学院学报，2015，31（3）：41-42.

［8］ 陆叶，苏露露，苗素琴，等. 不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者静脉镇痛的效果研究［J］. 河北医学，2015，21（4）：529-532.

Effect o f Different Doses o f Su fentanil Intravenous Analgesia for Patien ts With Abdom inal Operation

BAO XiaomeiDepartment of Anesthesia，People's Hospital of Changzhi City，Changzhi Shanxi 046000，China

【Abstract】Objective To explore the influence of different doses of sufentanil in intravenous analgesia in patients undergoing abdom inal surgery. Methods 56 cases of abdom inal operation in our hospital were selected，random grouping，each of 28 cases. The control group received 0.5 µg/kg sufentanil，the studygroup was treated with 1.0 µg/kg sufentanil. The analgesic effect and adverse reactions of the two groups were statistically analyzed. Resu lts Pain score at 24 hours after operation of the study group was lower than that of the control group 24 hours after operation，the difference was statistically significant（P ＜0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 10.7% compared with the control group 21.4%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion The abdom inal surgery patients given 1.0 µg/kg sufentanil analgesia，can effectively improve the analgesic effect，higher safety and in the clinical treatment is worth popularization and application.

作者单位：长治市人民医院麻醉科，山西 长治 046000

Different dose，Sufentanil，Abdominal operation，Intravenous analgesia

R 614

A

1674-9316（2016）12-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.108