新生儿急性坏死性小肠结肠炎的X线临床诊断分析

肖瑞杰 李秀丽

新生儿急性坏死性小肠结肠炎的X线临床诊断分析

肖瑞杰1李秀丽2

目的 分析新生儿急性坏死性小肠结肠炎的X线临床诊断价值。方法 选取我院收治的42例新生儿急性坏死性小肠结肠炎患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患儿均行X线检查，观察其临床表现，评价其诊断的准确率。结果 （1）早期X线表现：以动力性肠梗阻为主，肠曲充气多，均存在不同程度的肠道扩张，肠曲充气不佳7例，肠曲内小液气平面9例，肠壁变厚、内壁模糊21例；肠壁囊样积气6例，胃肠变大33例，结肠中无气体或仅有少许气体39例。（2）复X线表现：新增肠壁囊样积气9例，线样积气4例，肝门静脉积气2例，气腹1例，液气腹1例，肠气恢复正常18例。（3）诊断符合率：与最终诊断结果，X线临床诊断结果完全准确，符合率为100%。（4）病情转化：给予多巴胺联合酚妥拉明治疗后，痊愈30例，好转11例，死亡1例。结论 新生儿急性坏死性小肠结肠炎的发病率高，进展快，预后差，其临床表现不典型，X线临床诊断的准确率较高，对明确疾病进展以及治疗效果评估均具有重大意义。

新生儿；急性坏死性小肠结肠炎；X线；临床诊断

新生儿急性坏死性小肠结肠炎（（neonatal necrotizing enterocolitis，NEC）是临床上一种较为少见的消化系统疾病，多发于早产儿尤其是低体重儿人群，具有病情严重、发展快、病死率高等特点，严重威胁患儿的生命安全。新生儿急性坏死性小肠结肠炎患儿的临床症状主要表现为呕吐、腹胀、腹泻、便血等，严重者甚至会出现肠穿孔、休克等不良后果［1］。由于在新生儿急性坏死性小肠结肠炎的诊断方面缺乏高敏感的血生物化学指标和影像学检查方法，常延误该病的早期治疗，在新生儿监护病房中其病死率高达15%～30%。在美国，极低出生体重儿诱发新生儿急性坏死性小肠结肠炎的概率为7%～13%，病死率15%～30%，约有一半的新生儿急性坏死性小肠结肠炎患儿需要手术治疗，接受手术治疗的患儿中也有30%～50%死亡。我国相关报道的数据显示，在极低出生体重儿中II期以上的新生儿急性坏死性小肠结肠炎的发生率为6.2%［2］。近年来，诸多研究表明，X线检查对新生儿急性坏死性小肠结肠炎的诊断具有重要意义，可明确疾病的进展，也可对治疗效果进行评估。基于此，本研究为了进一步分析新生儿急性坏死性小肠结肠炎的X线临床诊断价值，选取了我院2015年1～12月收治的42例患儿的临床资料进行回顾性分析，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的42例新生儿急性坏死性小肠结肠炎患儿作为研究对象，所有患儿的临床资料均完整有效，均经CT、B超、实验室等综合性检查最终确诊，符合《实用新生儿学》（第4版）修正的Bell-NEC分期标准，为Ⅱ～Ⅲ期患儿，或根据手术及病理学检查证实，排除遗传代谢性疾病、先天性消化道疾病的患儿。所有患儿临床上均表现出不同程度的拒奶、呕吐、腹泻、发热等症状［3］。患儿中，男婴25例，女婴17例；日龄3～26 d，平均（8.2±3.7）d；顺产24例，剖宫产18例；早产儿33例，足月儿9例；体质量＜1 500 g者31例，体质量≥1 500 g者11例；Ⅱ期28例，Ⅲ期14例。

1.2 方法

所有患儿均行X线检查，具体步骤为：所有患儿均取腹部卧位与立位正侧位，疑似肠穿孔者加取水平侧位。应用500 mA X线机（北京万东康源科技开发有限公司），摄片范围自膈顶到耻骨联合水平，观察患儿肠道中游离气体与积液情况，重点观察患儿肠道充气状况，注意大肠与小肠的区分［4］。所有患儿均于初次X线检查后12～24 h内重复检查1次。

1.3 观察指标

观察患儿的X线表现，将检查结果与最终诊断结果进行对比，分析X线临床诊断的符合率。根据检查结果积极进行临床治疗，分析患儿的病情转化情况。

1.4 统计学方法

采用SPPS 18.0统计软件进行数据统计，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 早期X线表现

新生儿急性坏死性小肠结肠炎患儿的初期X线表现以动力性肠梗阻为主，肠曲充气多，肠道轻度扩张27例，中度扩张10例，重度扩张5例；肠曲充气不佳7例，肠曲窄细、形态僵直27例，排序紊乱21例；肠曲内小液气平面9例，肠壁变厚、内壁模糊21例；肠壁囊样积气6例。胃肠变大且可见大面积液气平面33例，胃腔中网格状影20例，条索状影3例。结肠中无气体33例，仅有少许气体6例。

2.2 重复X线表现

新增肠壁囊样积气9例，线样积气4例；肝门静脉积气2例；气腹1例，液气腹1例；肠气恢复正常18例，包括小肠气体恢复10例，小肠气体进入结肠8例。

2.3 诊断符合率

与最终诊断结果比较，X线临床诊断结果完全准确，符合率为100%。

2.4 病情转化

所有患儿均给予多巴胺5 μg/（kg•min）+酚妥拉明2.5 μg/（kg•min）治疗，24 h持续静脉滴注，持续治疗5 d。治疗后，痊愈30例，好转11例，死亡1例。

3 讨论

新生儿急性坏死性小肠结肠炎在临床上并不多见，患儿以早产儿、低体重儿较为多见，若不积极治疗，病情持续进展将会造成小肠、结肠局部或全部坏死［5］。统计数据显示，新生儿急性坏死性小肠结肠炎的死亡率高达50%以上［6］。1964年Person首次报道新生儿急性坏死性小肠结肠炎，但至今该疾病的发病原因仍不明确，目前认为是由多因素综合作用所致，或与肠壁缺血缺氧、缺血后再灌注损伤、炎症感染、低出生体重儿、喂养不合理等相关，其发病机制主要为回肠、结肠坏死，造成患儿发病发热的因素有很多，主要为窒息、早产、肠道细菌影响、感染等［7-8］。在极低出生体重儿中，随着出生后抗生素使用时间的延长，新生儿急性坏死性小肠结肠炎的发病率增高，且病死率也随之增加。患儿发病前48 h输血可能是新生儿急性坏死性小肠结肠炎的危险因素之一。该疾病的初期症状并不明显，且临床表现差异性较大，即可表现为全身非特异性败血症症状，亦可以表现为胃肠道症状。及时确诊并治疗可改善预后，提升患儿的存活率。

目前，临床诊断新生儿急性坏死性小肠结肠炎应用最广泛的方法是X线、超声检查和实验室检查等［9］。超声检查可检出患儿小肠、结肠坏死的严重情况，但难以明确其发病的具体部位，在判断急性坏死性小肠结肠炎方面，其准确率也较低［10］；实验室检查仅可作为诊断该疾病的辅助方法［11］。X线检查的应用价值获得临床认可，其诊断准确率较好，对挽救患儿生命具有非常重要的意义［12］。本研究组42例患儿的X线临床诊断结果与临床最终诊断结果相比完全准确，符合率高达100%，患儿早期表现以动力性肠梗阻为主，肠壁积气征、肛门静脉充气征并不多见，病变初期可发现肠道缺血，累及胃时会造成胃部扩张或胃壁间充气，累及结肠或回肠末端时主要表现为结肠内肠气少或无肠气影［13-14］。早期新生儿急性坏死性小肠结肠炎的诊断方面，应注意与先天性巨结肠、粪便性腹膜炎、机械性小肠梗阻、中毒性小肠梗阻等疾病进行鉴别诊断［15］。

在新生儿急性坏死性小肠结肠炎的药物治疗方面，药物治疗可获得良好疗效，当前临床上常用的药物包括多巴胺、酚妥拉明等。多巴胺对心脏β1受体具有一定的作用，可强化心脏收缩力，增加心脏输出量，对肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体也均能起效应，进而增加肠管的血液供应量，改善肠壁损伤；同时还可促进血管扩张，对α-受体也具有轻微的作用。酚妥拉明属于β受体拮抗剂，在控制甲肾上腺素与α受体的集合，改善微循环，缓解肠壁淤血、水肿等症状，同时还可促进肠蠕动，促使肠内积气排出，恢复肠道功能，可直接作用于小动脉，进而促进肺微循环，也可扩张支气管，促进肺通气，缓解临床症状；可改善肾循环，促使毒素排出，以降低中毒性休克的发生率。然而，因为酚妥拉明的见效较快，半衰期较短，尤其是快速静推时，容易造成患儿血压下降，在加上其疗效持续时间较短，因此本研究以持续静脉方式给药。刘春义等探讨酚妥拉明联合多巴胺治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的临床效果，结果发现酚妥拉明联合多巴胺治疗对胎龄34周以上或出生体重1 500 g以上的新生儿坏死性小肠结肠炎患儿有疗效［16］。本研究组患者联合应用多巴胺与酚妥拉明持续治疗5 d，治疗后痊愈30例，好转11例，死亡1例。

综上所述，新生儿急性坏死性小肠结肠炎的发病率高，进展快，预后差，其临床表现不典型，X线临床诊断的准确率较高，对明确疾病进展以及治疗效果评估均具有重大意义。

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Clinical Diagnosis and Analysis of X-ray in Neonatal Acute Necrotizing Enterocolitis

XIAO Ruijie1LI Xiuli2
1 Department of Equipment，Changyi City People's Hospital，Changyi Shandong 261300，China， 2 Department of Obstetrics

Objective To analyze the value of X-ray diagnosis of neonatal acute necrotizing． Methods 42 children of neonatal acute necrotizing enterocolitis in our hospital were taken as the research object，the clinical data were retrospectively analyzed． All patients underwent X-ray examination， the clinical manifestation was observed and its diagnostic accuracy was evaluated． Results （1）The early X-ray manifestations with intestinal obstruction，there were many ptygmatic inflatable，long tract dilation，7 cases of poor ptygmatic inflatable，ptygmatic small fluid level in 9 cases，intestinal wall thickening，21 cases of intestinal wall blurred，cystic pneumatosis in 6 cases． The big change of 33 cases gastrointestinal，colon without gas or only a little gas in 39 cases． （2）In X-ray findings: new intestinal cystic pneumatosis in 9 cases，line pneumatosis in 4 cases，hepatic portal venous gas in 2 cases，1 case of pneumoperitoneum，1 case of intestinal gas liquid pneumoperitoneum，18 cases returned to normal． （3）Diagnosis coincidence rate: with the final diagnosis result， the X-ray diagnosis result is completely accurate，the coincidence rate was 100%． （4）The condition of transformation: dopamine combined phentolamine treatment，30 cases were cured，11 cases improved，1 case of death． Conclusion The incidence of neonatal acute necrotizing enterocolitis rate， apid progression，poor prognosis，atypical clinical manifestation，clinical X-ray diagnosis accuracy rate is higher，which is of great significance to explicitly evaluate disease progression and treatment effect．

Neonatal，Acute necrotizing enterocolitis，X-ray，Clinical diagnosis

R445

A

1674-9316（2016）23-0163-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．090

1 山东省昌邑市人民医院设备科，山东 昌邑 261300；2 产科