肝硬化合并肝源性糖尿病56例临床分析

闵颖内蒙古通辽市医院消化内科，内蒙古通辽　028000



肝硬化合并肝源性糖尿病56例临床分析

闵颖
内蒙古通辽市医院消化内科，内蒙古通辽028000

[摘要]目的探讨肝硬化合并肝源性糖尿病患者的疾病特征表现以及临床治疗方法，以有效提高患者的生活质量。方法选择该院2013年10月—2015年10月肝硬化合并肝源性糖尿病患者56例；针对所有患者的发病年龄分布情况、疾病临床特征表现、患者出现血糖异常同肝功能分级之间的关系、患者表现为胰岛素抵抗同肝功能之间的关系以及临床治疗方法等实施回顾性分析。结果对于肝源性糖尿病疾病，诸多集中于中老年男性患者；临床症状主要表现为系列的消化道症状，未表现出糖尿病典型症状；伴随着患者肝功能的逐渐恶化，患者自身血糖水平、血清胰岛素水平表现为一定程度的升高；对患者实施降糖治疗以及保肝治疗，血糖获得良好控制的患者39例，一般控制的患者14例，其余3例患者因为自身肝功能受到了严重损害，主动放弃治疗选择出院。结论患者在患有肝硬化疾病后，较易继发患有肝源性糖尿病疾病，并且诸多集中于中老年男性，临床未表现出典型的糖尿病症状，患者的疾病程度同自身肝功能分级表现为正相关，患者表现出胰岛素抵抗现象，针对患者临床除实施肝硬化对症治疗之外，配合对患者实施胰岛素治疗，伴随着患者肝功能的逐渐改善，患者的血糖水平获得了显著的改善。

[关键词]肝硬化；肝源性糖尿病；临床分析

肝脏作为人体的一种重要器官，发挥着维持血糖水平稳定以及进行诸多激素代谢的作用。当患者表现为肝实质损害后，尤其患者出现了肝硬化的情况后，患者会表现出糖代谢障碍的情况，进而导致患者出现了糖代谢紊乱的情况。在出现肝实质损害后继发患有的糖尿病又被称之为肝源性糖尿病。对于肝病患者，往往合并表现出血清胰岛素水平升高的情况，进而表现出胰岛素抵抗情况，对此分析肝硬化属于糖尿病疾病危险因子的一种[1-2]。为了确定有效方法对肝硬化合并肝源性糖尿病患者进行治疗，该研究主要针对该院收治的肝硬化合并肝源性糖尿病患者，临床对疾病特征表现以及治疗方法进行分析总结，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择该院2013年10月—2015年10月收治的56例肝硬化合并肝源性糖尿病患者；其中男性患者46例，女性患者10例；年龄分布为36～73岁，平均年龄为（52.5±5.3）岁；患者的肝病史为6～11年；糖尿病病史为4个月～5年；其中属于肝炎后肝硬化的患者50例，属于酒精性肝硬化的患者3例，原因不明肝硬化的患者3例。所有患者全部满足肝源性糖尿病的相关诊断标准，即患者患有肝病的时间发生在患有糖尿病之前或者同一时间段发生。患者的肝功能水平同血糖水平以及尿糖症状的改善以及恶化表现一致；患者不具有糖尿病家族史，未患有肾上腺、垂体以及甲状腺疾病。患者表现出肝病临床疾病特征，患者的血糖水平以及尿糖水平表现为升高；将选择利尿剂治疗、糖皮质激素治疗以及降压药治疗导致出现糖代谢紊乱的患者进行排除。糖尿病疾病诊断标准为：患者的血糖水平不小于7.0 mmol/L，患者的餐后2 h血糖水平不小于11.1 mmol/L，以往不具有糖尿病疾病史。

1.2临床表现

所有患者于临床全部表现出一般的肝病疾病特征，例如表现出上腹饱胀不适症状、食欲减退症状以及乏力症状。患者表现出的糖尿病症状较轻，未表现出显著的多饮、多食以及多尿症状。未表现出糖尿病神经以及血管并发症的情况。疾病体征主要表现为肝肿大或者肝缩小、表现出黄疸以及表现出脾肿大等症状。其中表现出显著腹水症状的患者39例，表现出脾肿大症状的患者36例，表现出黄疸症状的患者20例，表现出下肢浮肿症状的患者30例，表现出肝性脑病的患者3例以及表现出消化道出血症状的患者3例。

1.3方法

1.3.1对患者实施实验室检查针对所有肝硬化合并肝源性糖尿病患者，临床实施肝功能检查、空腹血糖水平检查、凝血功能检查、餐后2 h血糖水平检查以及空腹胰岛素检查。其中表现为总胆红素水平升高的患者43例，平均水平为46.4 mmol/L。所有患者的转氨酶水平均表现为一定程度的升高，患者的谷丙转氨酶水平为54～655 U/L，平均水平为106 U/L。患者的谷草转氨酶水平为49～613 U /L，平均水平为99 U/L；49例患者的血清白蛋白水平表现为一定程度的下降，22～32 g/L，平均水平为28 g/L。表现为白球比例倒置的患者46例；表现出凝血酶原时间延长的患者30例；患者住院空腹血糖水平小于7.0 mmol/L的患者4例。最低水平为4.4 mmol/L，最高水平为18.3 mmol/L。所有患者餐后2 h血糖水平全部大于11.2 mmol/L。

1.3.2治疗方法针对所有肝硬化合并肝源性糖尿病患者的疾病情况进行观察，创建肝硬化以及糖尿病饮食计划，对患者实施保肝治疗、防止肝硬化并发症治疗、营养支持治疗并且选择胰岛素对患者的血糖水平进行有效控制。

2　结果

对于肝源性糖尿病疾病，诸多集中于中老年男性患者；临床症状主要表现为系列的消化道症状，未表现出糖尿病典型症状；伴随着患者肝功能的逐渐恶化，患者自身血糖水平、血清胰岛素水平表现为一定程度的升高；对患者实施降糖治疗以及保肝治疗，血糖获得良好控制的患者39例，一般控制的患者14例，其余3例患者因为自身肝功能受到了严重损害，主动放弃治疗选择出院。

3　讨论

肝源性糖尿病于临床较为普遍，主要继发于肝硬化疾病之后，对于此种疾病的发病机制较为复杂，主要因为诸多因素共同作用导致[3-4]。主要体现为：①患者表现出胰岛素抵抗的情况；②患者的胰岛素敏感性表现为一定程度降低；③患者出现了胰岛素代谢障碍的情况；④创建门-腔静脉侧枝循环后，导致诸多物质无需通过肝脏代谢，进而导致患者出现了餐后高血糖的情况、出现了胰岛素抵抗的情况以及出现了高胰岛素血症的情况；⑤患者表现出肝酶活性降低的情况，出现了病毒感染的情况以及出现了营养缺乏的情况后，均会对糖代谢水平产生影响，进而导致患者患有糖尿病疾病[5-6]。

经过该次研究发现，对于肝源性糖尿病患者，其疾病临床特征主要体现在以下几方面：①诸多集中于中老年男性患者，分析中老年男性患者存在较大概率患有肝硬化疾病具有密切关系；②未表现出典型的糖尿病症状，表现出的慢性并发症较少，诸多表现为脾大症状、食欲减退症状、腹胀症状以及黄疸症状等；③针对肝硬化患者，其血清胰岛素水平表现为一定程度的升高；④患者糖尿病疾病程度同患者自身肝损害表现为正比关系[7-8]。

总而言之，针对肝硬化合并肝源性糖尿病患者，需要对疾病临床特点进行认真分析，并且研究有效方法进行干预，最终显著提高肝硬化合并肝源性糖尿病患者的生活质量[9]。

[参考文献]

[1]姜丽萍,赵金满.肝源性糖尿病的诊断与治疗[J].世界华人消化杂志,2013,15（6）:617-621.

[2]邹黎,毛建娜,郭长青,等.肝源性糖尿病80例临床分析[J].郑州大学学报：医学版,2013,45（4）:687-688.

[3]余永胜,张毅,汤正好，等.肝硬化伴肝源性糖尿病临床分析[J].实用肝脏病杂志,2011,14（5）:346-348.

[4]王台.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化36例两年疗效观察[J].药物与临床，2012，41（1）：87-89.

[5]马燕妮.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病的疗效分析[J].当代医学, 2014,7（7）:38-39.

[6] Gou Wei, Wang Yanling, Xu Xiaowei, et al. Entecavir treatment of hepatitis B cirrhosis hepatogenic diabetes clinical observation [J].Clinical Journal of liver and gallbladder diseases，2013，29（6）:456-458.

[7] Zhong Hui.Clinical curative effect of entecavir treatment of hepatitis B cirrhosis complicated with hepa[J].Chinese modern pharmaceutical applications,2014（3）:20-21.

[8] Ma Yanni.Effect of entecavir treatment of hepatitis B cirrhosis hepatogenic diabetes [J].Analysis Contemporary medicine, 2014（7）: 38-39.

[9] Yuan Baohui.Entecavir treatment of hepatitis B cirrhosis associated with hepatic diabetes decompensated [J].Chinese contemporary medicine，2014，12（12）: 93-96

·编读往来·

本刊作者署名和单位的写作要求

1.文章均应有作者署名，署名及排序由作者在投稿时确定，投稿后一般不得改动。通讯作者非第一作者时，须注明通讯作者；不注明者，默认第一作者为通讯作者。

2.作者工作单位的中英文表述均应使用官方名称，应准确写出全称（到科室），包括所在省、自治区、城市名（省会城市可以略去省名）和邮政编码。

3.不同工作单位的作者，应在姓名右上角加注不同的阿拉伯数字序号，并在其工作单位名称之前加与作者姓名序号相同的数字，各工作单位之间并列排列。

Clinical Analysis of 56 Cases with Liver Cirrhosis Complicated with Hepatic Cirrhosis

MIN Ying
Inner Mongolia Tongliao Hospital, Department of internal medicine, Tongliao,Inner Mongolia, 028000 Cina

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of the disease and the clinical treatment of patients with cirr. To effectively improve the quality of life of patients. Methods Choose our hospital in October 2013 -2015 years in October 56 cases of cirrhosis with liver cirrho For all patients, the age distribution, clinical characteristics of the disease, The relationship between patients with abnormal blood glucose and liver function classification, The relationship between insulin resistance and liver function and clinical treatment And so on the implementation of the retrospective analysis. Results The liver derived diabetes mel. Many of the patients were concentrated in the middle and old aged male patients; the clinical symp. No typical symptoms of diabetes mellitus, the gradual deterioration of liver function in patients, The level of blood glucose and serum insulin level were increased in the patients. For patients with hypoglycemic treatment and treatment of liver, blood glucose was well controlled. In 14 patients, patients were generally controlled, and the remaining 3 patients suffered serious Initiative to give up treatment options. Conclusion Patients with liver cirrhosis, More prone to secondary to liver disease, and many of the central and old men, Clinical symptoms not typical of diabetes, The degree of disease was positively correlated with the grade of liver function The patient showed insulin resistance, and was in the clinical treatment of patients with cirrhosis, With the implementation of insulin therapy in patients with the gradual improvement of liver funct. The patient's blood glucose levels were significantly improved.

[Key words]Liver cirrhosis; Liver derived diabetes; Clinical analysis

收稿日期：（2015-11-16）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.100

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0100-03