中医治疗糖尿病性肾病的临床护理体会

管炳杰吉林省柳河县中医院，吉林通化　135300



中医治疗糖尿病性肾病的临床护理体会

管炳杰
吉林省柳河县中医院，吉林通化135300

[摘要]目的分析中医治疗糖尿病性肾病的临床护理方法与效果。方法研究对象为2014年7月—2015年7月该院糖尿病性肾病患者84例，施行中医治疗，并按不同临床护理分组。42例接受常规护理，入组对照组；给予余42例中医整体护理，入组实验组。观察对比效果。结果实验组护理有效率为95.24%，对照组护理有效率为83.33%。两组相比较，实验组护理有效率明显高于对照组，且UAER、24 h尿蛋白定量改善明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中医治疗糖尿病性肾病采用中医整体护理，效果确切，可推广运用。

[关键词]糖尿病性肾病；中医治疗；中医整体护理；效果

糖尿病性肾病为糖尿病微血管并发症，临床较常见，病情严重，对患者寿命及生活质量有极大影响，为终末期肾病主要原因。中医学将此病列入“消渴病”和“肾病”范畴，认为气阴两虚、阴虚燥热和阴阳两虚为此病病机特点[1]。结合中医消渴病肾病理论研究，主张给予患者中医辩证施护，除给予相应中医治疗外，还需做好对患者的健康护理，促进疗效。现取2014年7月—2015年7月该院中医治疗糖尿病性肾病84例，回顾中医整体护理的方法及效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究对象为2014年7月—2015年7月该院糖尿病性肾病84例，施行中医治疗，并按不同临床护理分组。42例接受常规护理，入组对照组，病程平均（8.46± 1.22）年，范围是3～16年，女患者有20例，22例男患者，均龄（52.16±4.48）岁，范围是38～79岁。给予余42例中医整体护理，入组实验组，病程平均（8.42±1.20）年，范围是3～17年，女患者有19例，23例男患者，均龄（52.19±4.52）岁，范围是37～79岁。组间资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1辩证施护针对患者气阴两虚、脾肾阳虚、阴虚内热、阴阳两虚等不同证型，给予辩证施护。①气阴两虚者避免劳累，注意休息，用山药、黄芪等煎水代茶饮，达到生津止渴效果。鼓励多食黄瓜、苦瓜、香菇、西红柿、芹菜和菠菜等，多食山药粥及豌豆粥等。严密监测血糖、皮肤和血压等。告知患者出汗后应及时擦干，以免外邪侵袭，造成病症加重。如患者便秘，则主穴选择直肠、大肠、三焦、便秘点和脾，配穴选择皮质下、肺，施以王不留行籽压法，一次选2个配穴，3个主穴，给予直压刺激，3～5 min/次，2～3次/d。压后贴上王不留行籽贴，每隔2～3 d更换1次，共5次。②脾肾阳虚者适当卧床，注意休息；如患者腹部胀满、胸闷，嘱其做好腹部保暖，避免受凉，使水肿症状加重；入患者腰膝酸软，取大葱1根，附子20 g和干姜20 g，捣泥，选肾俞穴进行热敷，也可按压气海、肾俞、委中、脾俞、腰阳关和命门等。嘱患者饮食应节制，宜清淡可口，营养丰富，多食黄瓜、鸭肉、薏苡仁、核桃仁、茴香和黑豆等，多喝赤小豆粥。嘱患者控制每日饮水量，为利水、温阳和顺气，可选择肉桂1.5 g，沉香1.5 d，琥珀粉1.5 g，温水调服。③阴虚内热者宜清热养阴，嘱患者短时间内不可过度活动，以免汗出过多，使病情加重。鼓励其清淡、合理饮食，忌食刺激辛辣之品，可用天花粉、鲜芦根煎水代茶饮，多食海参粥、绿豆粥、芹菜粥等。做好皮肤及口腔护理，预防感染。④阴阳两虚者需绝对卧床，注意休息及保暖，对于形寒肢冷者，给予中药汤剂热服，并加盖衣被[2]。用黄芪、淮山药煎水代茶饮，多食白鲢、核桃仁、洋葱、黄花鱼、瘦羊肉、海参、白菜、虾等。如患者腰膝酸软，则醋调大黄粉30 g，敷在两腰部。如患者头面部明显浮肿，则将其枕头抬高，约15～30°，并注意水肿部位禁忌注射及穿刺。如患者皮肤瘙痒，则采取苦参煎汤外洗，嘱其不得搔抓，以免破溃感染。

1.2.2健康教育建立教育卡，包括疾病中医研究、辨证分型、治疗方法、膳食、情志及运动等，促使患者从中医角度正确看待疾病，形成正确、科学认识，提高依从性。定期组织中医讲座，1次/周，邀请患者现场接受教育，并提出疑问，与病友之间讨论病情，借鉴经验。

1.2.3生活起居患者气虚神失，易燥热，表现为易怒、烦躁、恶噪音、惊悸等，病房内需保持安静，各项操作均应轻柔进行，并每日按摩其足三里、关元、三阴交等，达到益气养阴目的[3]。

1.2.4病情观察巡视病房时，需严密观察病情变化，并做好记录，了解患者的情志状态，询问膳食、运动执行情况等，观察舌苔脉象，一有异常，需及时上报，妥善处理。1.2.5情志护理此病病程长，患者因久病而气机不畅，情志不舒，脏腑功能明显失调，对病情有极大影响，需给予情志护理。经常巡房，2～3次/d，且每次与患者交流15～20 min，了解病情情况，观察病情有无变化。如患者病情变化，则随时与其交流，消除焦虑、恐惧等，缓解压力，稳定情绪，保持心情愉悦、舒畅，增强信心。

1.2.6专科护理①给予患者中药足浴，1次/d，30～40 min/次，水温宜38～42℃，并教会其掌握按摩方法，足浴配合按摩，促进效果。②实施中药灌肠，温度宜38～40℃，操作前嘱其空腹，并排空大便；药物插入深入约10～15 cm，肠内保留约30 min。中药灌肠时需做好皮肤及肛门保护，并观察患者是否有不良反应，详细记录。护理前后，分别测定两组UAER、24 h尿蛋白定量，组间比较。观察两组病情改善情况，组间对比。

1.3效果标准

无效：经护理，患者病情改善＜50%，UAER、24 h尿蛋白定量无变化；有效：经护理，患者病情改善50%～80%，UAER、24 h尿蛋白定量有所下降，但＜50%；显效：经护理，患者病情改善＞80%，UAER、24 h尿蛋白定量明显下降，且＞50%。治疗有效率=显效+有效。

1.4统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1指标对比

对照组护理前UAER（156.78±50.65）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.55±114.52）mg；护理后UAER（130.65± 34.15）ug/min，24 h尿蛋白定量（234.51±109.72）mg。实验组护理前UAER（156.55±50.23）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.24±112.58）mg；护理后UAER（110.23±37.51）ug/min，24 h尿蛋白定量（192.18±94.56）mg。实验组UAER、24 h尿蛋白定量改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2护理效果

实验组的护理有效率高，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　组间护理效果比较（%）

3　讨论

分析表明，糖尿病属于慢性全身性进行性疾病，慢性并发症多，糖尿病性肾病患者有高血压、浮肿、肾功能衰竭及蛋白尿症状，临床共分5期，分别为诊断初期、肾小球损伤期、早期肾病期、临床肾病期及尿毒症期，然而，此病并非不可控制，只要积极预防和治疗，就能大大减轻疾病影响，提升生活质量[4]。糖尿病者阴虚燥热，气阴两虚，阴伤气耗，形成糖尿病肾病；早期患者多为脾肾气虚、肝肾阴虚和气阴两虚，中后期脾肾气虚及肝肾阴虚多转成气阴两虚，故多为气阴两虚之证。

中医整体护理将现代医药与传统疗法互相结合，形成新理念、新模式，应用至临床，以标本兼治，扶正祛邪，达到减轻症状或提高个体抵抗力的目的[5]。基于中医研究的整体护理，为新型中医护理方法，根据不同症型确定护理重点：阴阳两虚者心慌气短，口干，周身浮肿，舌质暗淡，小便量少，护理应益肾补阳固涩；脾肾阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质蛋白，护理应健脾温肾，化气行水；气虚阴虚者心慌气短，面色黑黄，舌苔薄白，疲惫无力，护理应生津止渴，清热滋阴。辩证施护为该模式的一大特色，对促进病情好转及症状改善有积极作用，优势独特[6]。除辩证施护外，中医整体护理的内容还有健康教育、病情观察、生活起居、情志护理及专科护理等，内容丰富、全面，措施针对性与有效性强，中医对此病的治疗及护理作用得到充分发挥，临床施护效果佳，有极大运用价值。

该研究中，经过中医整体护理后，实验组UAER、24 h尿蛋白定量改善明显，分别由护理前UAER（156.55± 50.23）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.24±112.58）mg，改善到护理后UAER（110.23±37.51）ug/min，24 h尿蛋白定量（192.18±94.56）mg；护理有效率95.24%。经过常规护理后，对照组UAER、24 h尿蛋白定量改善相对不明显，其中护理前UAER（156.78±50.65）ug/min，24 h尿蛋白定量（319.55±114.52）mg；护理后UAER（130.65±34.15）ug/min，24 h尿蛋白定量（234.51±109.72）mg；护理有效率83.33%，实验组的护理效果佳，证实中医整体护理方法可行，效果显著。

综上，中医治疗糖尿病性肾病时，采取中医整体护理，护理效果满意，应予以推广。

[参考文献]

[1]陈延翠,孔燕,刘丽芹.营养护理干预对糖尿病肾病临床中医辨证治疗的效果研究[J].科技信息,2013（6）:26-27.

[2]董洪荣.中医护理在早期糖尿病肾病治疗中的应用研究[J].中国当代医药,2013,20（28）:129-130.

[3]王立花.中医综合疗法治疗糖尿病肾病的临床分析及护理对策[J].糖尿病新世界,2015（7）:165.

[4]贺铮铮,张玉萍.浅谈糖尿病肾病中医整体护理的体会[J].云南中医中药杂志,2008,29（9）:72-73.

[5]鲍安珍,屠晓辉.中西医结合治疗糖尿病肾病43例护理体会[J].贵州医药,2013,34（6）:572-573.

[6]朱海霞.老年糖尿病患者的中医临床护理体会[J].中国卫生产业,2013（36）:27-28.

影响因子

影响因子（Impact Factor，IF）是美国科学情报研究所（ISI）的期刊引证报告（JCR）中的一项数据。指的是某一期刊的文章在特定年份或时期被引用的频率，是衡量学术期刊影响力的一个重要指标。由美国科学情报研究所创始人尤金·加菲得（Eugene Garfield）在1960年代创立，其后为文献计量学的发展带来了一系列重大革新。IF即某期刊前两年发（S, T）表的论文在统计当年（U）的被引用总次数X（前两年总被引次数）除以该期刊在前两年（S, T）内发表的论文总数Y（前两年总发文量）。这是一个国际上通行的期刊评价指标。

Clinical Nursing Experience of Treating Diabetic Nephropathy with Traditional Chinese Medicine

GUAN Bing-jie
Chinese Liuhe County Hospital of Jilin province，Tonghua,Jilin Province, 135300 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical nursing method and effect of treating diabetic nephropathy with traditional Chinese medicine. Methods 84 cases of diabetic nephropathy in our hospital from July 2015 to July 2014 were treated with traditional Chinese medicine and grouped according to different clinical nursing. 42 cases received routine nursing, the control group was given, and more than 42 cases of TCM holistic nursing, and the experimental group was given to the experimental group. Observation contrast effect. Results The efficiency of the experimental group was 95.24%, and the control group was 83.33%. Compared with the control group, the effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group, and the 24h and UAER urine protein quantitative improvement was significantly better than the control group（P＜0.05）, with significant difference between the groups（）, with statistical significance. Conclusion TCM treatment of diabetic nephropathy with Chinese medicine overall nursing, the effect is exact, can promote the use of.

[Key words]Diabetic nephropathy; Traditional Chinese medicine; TCM holistic nursing; Effect

收稿日期：（2015-10-16）

[作者简介]管炳杰（1975.9-），女，吉林柳河人，本科，主管护师，研究方向：内分泌患者的护理研究。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.184

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0184-03