老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的临床资料分析

田俊涛大安市第一人民医院外科，吉林大安　131300



老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的临床资料分析

田俊涛
大安市第一人民医院外科，吉林大安131300

[摘要]目的探讨老年糖尿病并发急性阑尾炎患者的临床特点、治疗措施和治疗效果。方法随机选取该院2010年以来收治的50例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者为研究对象，加强围术期血糖管理，采用单纯行阑尾炎切除术、阑尾周围脓肿切开引流术和阑尾切除联合腹腔引流术进行手术治疗。结果所有患者经过上述方案治疗后，血糖值均控制在理想范围内。有8例患者出现不同部位的感染，经过积极对症治疗均痊愈出院。其中，42例患者按期痊愈；有4例患者出现肺部感染，经过积极的抗感染和解痉祛痰等对症治疗措施后，症状好转痊愈；有3例患者切口部位皮肤出现发红等轻度感染现象，经过换药、抗感染治疗后好转痊愈；有1例患者出现泌尿系统感染，加用喹诺酮类抗菌药物治疗后痊愈。结论老年糖尿病合并阑尾炎患者具有独特的临床特点，阑尾炎穿孔和坏疽率较高，应该早诊断、早治疗，尽可能降低并发症的发生率。

[关键词]糖尿病；阑尾炎；临床分析

糖尿病和急性阑尾炎均是临床实践中的常见病和多发病。对于老年糖尿病患者来说，由于机体免疫能力和抵抗力相对较低[1]，具有相对较高的并发急性阑尾炎的几率。两病合并患者如果没有得到及时诊断和治疗，病情可能进一步恶化，不利于术后恢复，严重者可能引发死亡[2]。为此，该研究随机选取该院2010年以来收治的50例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者为研究对象，通过回顾分析其临床资料，探讨此类患者的临床特点、治疗措施和治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院2010年以来收治的50例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者为研究对象，患者均符合有关糖尿病[2]和急性阑尾炎[3]的诊断标准。

研究对象中，男患31例，女患19例；年龄范围在60～82岁之间，平均年龄为（65.8±6.4）岁；糖尿病病程范围在1～24年之间，平均病程为（12.5±8.6）年；从阑尾炎类型看，单纯性阑尾炎最多为40例，化脓性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿4例，坏疽性阑尾炎1例。

1.2治疗方法

围术期血糖控制措施：①术前血糖控制。指导患者及其家属严格给予糖尿病标准饮食治疗。较轻病情者，可根据实际情况先给予降糖药口服，如果效果不佳、血糖处于不稳定变化中，改用胰岛素皮下注射的方法控制血糖。应用胰岛素时，要根据血糖检测结果及时调整用量，控制血糖在6.1～9.0 mmol/L之间。②术中血糖控制。根据患者的实际情况，如手术时间较长，按照医嘱监测患者术中血糖水平，根据检测结果决定是否采用胰岛素及其用量，控制血糖在理想范围内；③术后血糖控制。术后应用极化液和生理盐水2～3 d，糖与胰岛素按常规比例配置进行静脉滴注，患者要及早进食，胰岛素逐步停用，之后改为口服降糖药。

手术治疗方法：40例患者单纯行阑尾炎切除术，4例患者行阑尾周围脓肿切开引流术，6例患者行阑尾切除+腹腔引流术。

2　结果

2.1血糖控制情况

按照上述方案进行治疗，围术期所有患者血糖值经过检测均控制在理想范围内。

2.2手术时机情况

42例患者入院12 h内接受急诊手术治疗，其余患者诊断延误，入院48 h后行手术治疗。

2.3治疗效果分析

所有患者经过上述方案治疗后，有8例患者出现不同部位的感染，经过积极对症治疗均痊愈出院。其中，42例患者按期痊愈；4例患者出现肺部感染，经过积极的抗感染和解痉祛痰等对症治疗措施后，症状好转痊愈；3例患者切口部位皮肤出现轻度感染，经过常规换药、抗感染治疗后好转痊愈；1例患者出现泌尿系统感染，加用喹诺酮类抗菌药物治疗后痊愈。

3　讨论

由于年龄原因，老年糖尿病患者腹部肌肉萎缩，皮下脂肪较多，尤其妇女分娩多次后腹壁柔软松弛，肌紧张不明显，肌肉防御能力较弱，腹痛典型症状缺乏，个别患者仅有恶心、呕吐、腹胀、上腹隐痛等消化不良之症状[4]。因此，早期诊断往往难以明确。

老年糖尿病并发急性阑尾炎患者具有较低的免疫力和抵抗力，机体抗感染能力相应下降，加之淋巴管和血管出现不同程度的的退行性改变，可伴有包括阑尾动脉在内的动脉出现硬化性改变。老年患者阑尾粘膜出现纤维化改变，可迅速出现炎症病变，阑尾易出现穿孔、坏疽和缺血等异常改变。因此，应早期诊断和早期治疗老年糖尿病合并急性阑尾炎患者。

该组8例患者未出现典型临床表现，延误诊断，入院48 h后方行择机手术。B超检查不仅能提供可靠的诊断依据，还能与回盲部肿瘤、右侧输尿管结石、卵巢肿瘤等其它疾病进行鉴别诊断，所以B超检查是老年阑尾炎的常用诊断手段，B超检出老年阑尾炎特别适用具有不典型临床症状者的比例高达86.4%。为了进一步明确诊断，也可进行CT腹部扫查，与B超检查相佐证。此外，老年糖尿病患者并发急性阑尾炎后具有较高的穿孔机会，且一旦穿孔可危及患者生命安全，此时必须及早行阑尾切除术，不能无原则地扩大手术指征或随意延长手术时机。

临床实践中，要与外科类急腹症进行鉴别诊断：①溃疡急性穿孔。溃疡穿孔后，沿右结肠旁沟部分胃内容物可流入右髂窝，造成右下腹急性炎症的发生，可误诊为急性阑尾炎。溃疡急性穿孔多有慢性溃疡病史，穿孔前有暴饮暴食的诱因，患者突然出现剧烈腹痛，查体见板状腹，剑突下腹膜刺激征较为明显，腹腔穿刺可见上消化道液体，透视腹部可见游离气体于膈下。②急性胆囊炎和胆石症。急性胆囊炎需与高位阑尾炎进行鉴别诊断。急性胆囊炎和胆石症有胆绞痛发作史，疼痛可放散至右肩部和背部，查体见阳性莫菲氏征，可触及胆囊肿大，腹部B超检查可见胆囊肿大和结石声影；高位阑尾炎仅见转移性腹痛，依据以上特征一般可予鉴别。③急性美克尔憩室炎。该病为先天性畸形改变，以回肠末端最为多见，与阑尾的位置很近。当憩室出现急性炎症性改变时，极似急性阑尾炎之临床表现，术前很难与急性阑尾炎相鉴别。因此，当为畸形阑尾炎患者手术时，如果见到外观基本正常阑尾时，应对末段回肠至1 m进行仔细检查，以免憩室炎之遗漏现象的发生。④右侧输尿管结石。向下移动的输尿管结石可造成右下腹疼痛的发生，应与急性阑尾炎进行鉴别诊断。输尿管结石所致疼痛较为剧烈，疼痛沿输尿管的方向放散至外阴部和大腿内侧，患者往往难以忍受。腹部检查出现不甚明显的右下腹压痛和肌紧张，尿常规检查出现大量红细胞，腹部平片可见泌尿系结石阳性。

手术是治疗急性阑尾炎合并糖尿病的主要方法。由于患者合并有糖尿病，如果围术期不能很好地控制患者的血糖水平或变化幅度较大，会降低手术成功率，增加术后并发症的发生机会。但是，手术治疗老年糖尿病合并阑尾炎的风险性往往比较高[5]。

要重视阑尾切除术后常见并发症及其预防和处理，保证治疗效果。①出血。结扎阑尾系膜的线出现松脱，可引起系膜血管出血的发生。其预防措施包括：确切结扎阑尾系膜，分束结扎系膜肥厚者，结扎线距切断系膜缘的距离要适当，不要再次牵拉剪除的系膜结扎线以免松脱。出血发生后，可即时为患者输血补液，再次紧急手术进行止血常规处理。②切口感染。多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎患者，为最常见术后并发症。预防措施：术中注意保护并冲洗切口，止血要彻底，不得出现死腔。发生切口感染后，可先行试穿将脓液抽出，或于波动处将缝线拆除，将脓液排出，放置引流管并定期常规换药，一般短期即可痊愈。③粘连性肠梗阻。与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等因素有关，是较常见并发症。急性阑尾炎一旦明确诊断，应早期手术，术后及早进行康复活动，可预防粘连性肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻发生后，应手术治疗病情较重者。

以上分析表明，在围术期应控制老年糖尿病合并急性阑尾炎患者血糖在正常范围；同时，术前经验性给予抗菌药物进行抗炎治疗，避免或降低术中感染的发生机会；术后5 d根据实验室检查结果或经验性持续应用抗菌药物，尽量降低术后感染的发生几率。围术期要严密监测各脏器功能是否出现异常改变，并及时处理异常改变。手术操作要力争做到快、轻、稳、准，保证不遗漏病灶，尽量避免过多清理腹腔，避免不必要的腹腔探查。但是，要适当清洗腹腔污染、腹膜炎较重者的腹腔，腹腔引流必须充分。老年患者在术后创伤和心理应激作用下易造成心律失常，所以术后应对患者的心率、血压、心电图等项目进行密切监测，密切注意是否发生各种心律异常改变之现象，发现异常立即报告医生进行对症处理；为有效预防并发症的发生，要遵医嘱监测患者的的脉搏和血氧饱和度，指导临床合理用氧，对病情变化做到及早发现。为保证治疗效果，降低并发症的发生，术后应经验性或根据病原学检测结果应用抗菌药物，并应用胰岛素控制血糖在理想范围。

该研究随机选取该院2010年以来收治的50例老年糖尿病并发急性阑尾炎患者为研究对象，按照该研究的方案进行治疗，所有患者的血糖值均控制在理想范围内。有8例患者出现不同部位的感染，经过积极对症治疗均痊愈出院。其中，42例患者按期痊愈；有4例患者出现肺部感染，经过积极的抗感染和解痉祛痰等对症治疗措施后，症状好转痊愈；有3例患者切口部位皮肤出现发红等轻度感染现象，经过换药、抗感染治疗后好转痊愈；有1例患者出现泌尿系统感染，加用喹诺酮类抗菌药物治疗后痊愈。

综上所述，老年糖尿病合并阑尾炎的临床特征不同于一般患者，具有较高的阑尾炎穿孔和坏疽发生率，应该做到早发现早诊断和早治疗。一旦患者得到确诊，应根据患者身体和疾病的具体情况，确定合理的手术方案，通过积极主动的围术期血糖管理控制血糖在理想范围，将并发症发生率降低到最低程度，不断提高治疗效果。

[参考文献]

[1]钱呈兴，汪琳琳.B型超声在老年急性阑尾炎诊断中的作用[J].临床误诊误治，2009,22（8）：38-40.

[2]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].14版.北京：人民卫生出版社，2013.

[3]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[4] Podnos YD,Jimenez JC,Wilson SE.Intraabdominal sepsis in elderly persons[J].Clin Infect Dis,2012,35（1）:62-64.

[5]刘晓梅.16例高龄阑尾炎伴糖尿病病人行外科手术治疗的护理[J].全科护理，2012,10（6）：1499.

Clinical Data Analysis of Elderly Diabetic Patients Complicated with Acute Appendicitis

TIAN Jun-tao
Department of Surgery,the First People's Hospital in the City,Da'an,Jilin Province，131300 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical characteristics , treatment and therapeutic effect of senile diabetic patients complicated with acute appendicitis. Methods I randomly selected 50 cases of hospital since 2010 elderly diabetic patients with acute appendicitis admitted for the study, strengthening perioperative glucose management, the use of simple line appendicitis surgery, appendix abscess incision and drainage and appendectomy performed intraperitoneal drainage surgery. Results All patients after the above regimen, blood glucose levels are controlled within the desired range. There are eight cases of patients in different parts of the infection, after active symptomatic treatment were cured. Among them, 42 patients recovered on schedule; there are four cases of patients with pulmonary infection after aggressive anti-inflammatory and antispasmodic expectorant symptomatic treatment, the symptoms improved, cured; three patients the incision site and other mild skin redness infection phenomenon, after dressing, after anti-infective therapy improved recovery; there is one case of patients with urinary tract infections, plus quinolone recovered after treatment. Conclusion Elderly diabetic patients with appendicitis patient has unique clinical features, a higher rate of appendicitis perforation and gangrene, should early diagnosis, early treatment, to minimize the incidence of complications.

[Key words]Diabetes mellitus；Acute appendicitis；Clinical analysis

收稿日期：（2015-11-12）

[作者简介]田俊涛（1971.7-），男，吉林大安人，本科，副主任医师，研究方向：普通外科。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.02.103

[中图分类号]R587

[文献标识码]A

[文章编号]1672-4062（2016）01（b）－0103-03