经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会

赵 梦，张 敏，郑 迎

(杭州市第一人民医院， 浙江 杭州 310006)

·临床护理·

经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会

赵 梦，张 敏，郑 迎

(杭州市第一人民医院， 浙江 杭州 310006)

目的：探讨经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的护理配合。方法对30例呼吸道异物患儿在支气管镜下行呼吸道异物取出，术前充分准备，术中密切配合，术后注意观察病情。结果30例小儿支气管异物患儿均通过纤维支气管镜检查确诊，其中29例气管内异物通过纤支镜成功取出，有1例患儿转入耳鼻喉科全身麻醉下硬支气管镜取出。患儿术后均未出现严重并发症。结论术中密切的护理配合，特别是在气道管理、器械应用配合及并发症的积极处理，便于有效争取最佳钳取时机，缩短手术时间，减少手术并发症的发生。

小儿支气管异物；纤维支气管镜；护理配合

Abstract:[Objective]To investigate the nursing cooperation and experience in the operation of bronchial foreign bodies in children by the fiber bronchus mirror forceps. [Method] 30 children with foreign body in respiratory tract were received foreign body removal operation with bronchoscopy. Full preparation before operation, close coordination in the operation, and observing the condition after the operation was carried out strictly. [Result] 30 children cases with bronchial foreign body were diagnosed by bronchoscopy. 29 cases of tracheal foreign body was successfully removed. 1 caseswas sent into the Department of ENT under general anesthesia hard bronchoscopy. There were no serious complications after operation. [Conclusion] The close nursing cooperation, especially in the management of the airway, the application of the instrument and the active treatment of the complications are easy to effectively obtain the best operation time, can shorten the operation time and can reduce the occurrence of complications.

Keywords: bronchial foreign body in children; bronchoscopy; nursing cooperation

支气管异物是小儿常见的一种急性疾病，如不能及时将支气管内异物进行清除，会引起较为严重的并发症，甚至出现生命危险[1]。纤维支气管镜具有管腔小、柔软可弯曲、照明度强、观察范围大等特点，可以对小儿支气管异物进行及时而准确地观察和诊断，因此经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的手术在临床实践中得到了广泛的应用[2]。良好的护理配合，更能缩短手术时间，降低手术风险，减少手术并发症的发生。本文回顾分析我院2012年1月至2014年1月期间30例小儿支气管异物患儿的相关临床资料和护理配合，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2012年1月至2014年1月30例小儿支气管异物患儿的相关临床资料，其中男童11人，女童19人，患儿年龄在2～7周岁之间。30位患儿其支气管异物均为食物性异物，异物停留时间最长达1年余，最短为1天。其中异物为花生仁10例、瓜子5例、山核桃3例、鱼骨2例、板栗4例、杏仁2例，异物为蛋羹2例，其他食物2例。

1.2 手术方法

使用日本生产的Olympus BF3C40、BFMP60型的纤维支气管镜对小儿支气管异物患儿进行手术。术前30min肌内注射阿托品、静脉给药咪唑安定。在手术过程中，患儿保持仰卧位，经患儿一侧鼻腔将纤维支气管镜插入，插入后先对健侧进行检查，再检查有异物的一侧，同时特别注意将支气管内的分泌物吸引干净，找到异物后对异物的实际大小、具体形状以及与周围气管的位置关系等进行确认，在此基础上选择最合适的钳取工具及具体方法。若患儿支气管内异物的具体形状或实际类型非常特殊，采用局部麻醉和静脉复合麻醉的方式开展相应的异物钳取手术。

1.3 术前准备

1.3.1 心理护理 多数患儿进院后对医务人员有恐惧感，术中没有父母陪伴其心情更加紧张、惧怕。为了让患儿对护理人员产生安全感和信任，放松心情，术中更好配合，本组护理人员做了精心准备。如通过手机下载了小儿喜爱的动画片、小游戏、小故事，术前通过与患儿搭讪、聊天、看手机动画片等方式来关心他们并获取好感。护理人员术中抚摸、安慰鼓励可使患儿有安全感，从而使精神放松，疼痛缓解[3]。

1.3.2 患者准备 术前4～6h对患儿禁食禁饮，建立好静脉通路，选用22号静脉留置针进行静脉穿刺，控制好滴速。术前15min给予患儿普米克令舒+万托林+2%利多卡因氧气雾化，以提升局部气道的麻醉效果，降低气道反应。术前30 min给予患儿肌肉注射阿托品(0.01～0.03mg/kg)，静脉给药咪唑安定(0.1～0.15mg/kg)。提前向家属讲解术中可能发生的并发症，取得家属的理解和配合。

1.3.3 物品准备 做好手术器械及设备的准备、检查和消毒处理，如纤维支气管镜、异物钳、活检钳、圈套器、网篮等。同时，备好喉镜、呼吸气囊、面罩等急救器械，仔细检查高频通气机、冷光源、心电监护仪、电动负压吸引器，确保设备在手术中能正常使用。

1.4 术中配合

1.4.1 体位配合 患儿取仰卧位，头部后仰，下颌抬高。用菌巾遮盖并注意保护患儿眼睛。用被单松紧适宜约束四肢，操作者在患儿头前，另一医务人员站在患儿的侧面，用双手扶持患儿头的两旁保证固定正中，气管镜进入气管后将头降低到手术台平面，防止左右摇晃，保证手术顺利进行。在异物钳住的同时稍加变动患儿体位，使患儿头、颈、胸、臀部处于同一直线，并侧向患侧，避免异物在取出过程中掉入健侧支气管。

1.4.2 气道管理 本组26例无并发症患儿给予鼻导管氧气吸入，氧流量为2～4L/min，4例患儿伴有并发症导致通气功能差，采用高频喷氧(KR-111型)，频率100～120次/min，氧驱动压49.0～78.4kPa，接支气管镜侧孔给予高频吸氧。

1.4.3 器械配合 术中根据患儿的年龄给予配合外径大小合适的气管镜，9例 3～24个月患儿选用4.0mm气管镜，21例2～5岁患儿选用4.5mm气管镜。本组对9例3岁以下患儿采用Olympus BF3C40型纤维镜探查异物，再用Olympus BFMP60型纤维镜及配套异物钳钳取异物。术前对异物钳与气管镜配套进行了试用，术中应用正常。

1.4.4 病情监测 术中全程使用心电监护仪、血氧仪等对患儿的心率、面色、血氧饱和度(SaO2)进行密切观察。若SaO2小于94%(PaO2小于9.3kPa)，及时给予及术中吸氧，直至PaO2达到正常。操作时若SaO2达70%(PaO2为5.1kPa)，必须立即通知医师退出气管支气管镜，同时给予有效通气支持。术中吸痰的压力控制在0.03～0.04mPa，每次吸引时间不超过10s。

1.5 术后护理

全麻尚未苏醒患儿去枕平卧，保持患儿头部倾向一侧，保持呼吸道通畅，待完全苏醒，病情恢复后送回病房。观察患儿呼吸、神志、面色、口唇、血氧饱和度等。出现喉痉挛、憋气、呼吸暂停，首先检查口腔，及时清除气道内分泌物或呕吐物，给予口、鼻、上气道吸引。将患儿头向后仰，抬高下颌，如患儿紧闭双唇，用拇指将双唇分开，手放置在患儿头部两侧，肘部支撑在患儿躺的平面上，紧握下颌角，用力向上托下颌。不要让嘴闭上或推颌下的软组织，以免阻塞气道。颈椎完全不能运动时，通过推下颌来开通气道，保持呼吸道通畅后仍无自主呼吸时，及时给予气囊面罩进行有效的通气，将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于患儿的口部。面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，露出眼睛，将面罩固定在患儿脸上并将头或下颌向上翘起。患儿需要持久通气或面罩吸氧不能提供足够通气时，采用气管内插管代替面罩吸氧，插管后继续进行皮囊加压通气，或连接人工呼吸机进行机械通气。患儿出现咳嗽症状，采取患儿侧肺部的拍背和体位引流，使残留的细小异物随痰液排出。患儿出现暂时性的血痰、轻微咳嗽，则无需特殊处理。如有大量血痰、剧烈咳嗽、呼吸困难加重，应立即报告医生迅速给予处理。

2 结果

本组通过检查确诊30例小儿支气管异物者，其中29例通过纤支镜成功取出。1例支气管异物为花生仁的患儿由于异物位置位于左主支气管管口，局部麻醉下使用纤支镜钳取时躁动致使无法进行，遂后转入耳鼻喉科全身麻醉下，使用硬支气管镜取出。术后所有患儿均未出现严重并发症。

3 体会

小儿支气管异物的取出手术存在较大危险性，支气管内异物的具体种类、实际大小以及存留时间都对异物的取出有非常直接的影响[4]。手术需要技术非常娴熟和经验丰富的医生来进行操作，同时还需要护理人员准确到位的精心配合[5]。通常患儿气道因异物堵塞往往会出现机体缺氧，伴随气道炎症出现异物钳取过程中容易出现喉、气管和支气管痉挛现象[6]。本组患儿术前均给予普米克令舒、万托林以及利多卡因雾化，加强抗感染、抗过敏、避免术中气管平滑肌收缩，减少喉管痉挛。术中配合采用2～5ml生理盐水对患儿支气管异物周围的黏液、脓液等进行冲洗，其次在异物周围注入1:10000肾上腺素1ml，以减轻黏膜肿胀、充血及出血。术中12例患儿在检查中出现小量出血，术中配合给予1∶10000的肾上腺素盐水1～2ml局部喷洒实现止血。笔者体会：术中时有出现异物钳与气管镜配套过大或过短从而影响取异物效果，术前护士可以根据患儿年龄及异物形状选取合适异物钳并进行配套试用确保术中取物顺利。术中患儿出现哭闹不安时，采用分散转移患儿注意力的方式和通过擦汗、按摩、握手等体态语言来缓解患儿紧张的情绪，减少患儿的哭闹，以减轻呼吸道水肿和充血。同时防止患儿因哭闹、体位不当等因素致异物移位，始终使患儿保持头高足低体位。护士术中必须集中精力配合操作，及时吸出气管内血液、痰液。在SaO2低于90%伴痰鸣音时，提示呼吸道有分泌物，要及时清除。异物通常会引起炎症反应或肉芽增生，术中容易出血。若出血不多，无需特殊处理。支气管镜检查时间较长时，护士应密切观察患儿的变化，若出现缺氧、发绀，立即报告医生终止检查，并给予氧气吸入至缺氧状态改善。

[1]谌小和, 何杰深. 经纤维支气管镜取支气管异物的护理体会[J]. 医学理论与实践, 2010, 23(2):216-218.

[2]李兆龙,郭俊宇.纤维支气管镜在小儿支气管异物诊治中的临床价值[J].临床肺科杂志,2014,19(7):1349-1350.

[3]黄蝶卿, 申叶林, 陈满锐,等. 新生儿纤维支气管镜检查术的配合及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 23(6):46-47.

[4]田卫娟.经气管内插管静脉全麻儿童支气管异物取出的临床处理研究[J].中国现代药物应用,2015,9(10):90-91.

[5]林琳, 钟礼立, 黄寒,等. 经纤维支气管镜钳取小儿支气管异物的术中配合及体会[J]. 中国内镜杂志, 2012, 18(3):323-325.

[6]张建南. 经支气管镜小儿呼吸道异物取出术的术中配合及护理体会[J]. 解放军护理杂志, 2009, 26(4):60-61.

Cooperationandexperienceintheoperationofbronchialforeignbodiesinchildrenbythefiberbronchusmirrorforceps

ZHAOMeng,ZHANGMin，ZHANGMin，ZHENGYing

(The First People's Hospital of Hangzhou, Hangzhou 310006,China)

R649.4

B

1672-0024(2016)04-0033-03

赵 梦(1985-)，女， 浙江杭州人，本科，护师。研究方向：儿科护理