阻生牙拔除后使用西吡氯胺预防感染疗效观察

马 岩，李新伟

(1.杭州口腔医院，浙江 杭州 310013；2.杭州医学院，浙江 杭州 310053)

·基础与临床研究·

阻生牙拔除后使用西吡氯胺预防感染疗效观察

马 岩1，李新伟2

(1.杭州口腔医院，浙江 杭州 310013；2.杭州医学院，浙江 杭州 310053)

目的：探讨西吡氯胺在阻生牙拔除后预防感染中的作用。方法2014年1月至2015年12月就诊的200例阻生牙拔除患者按照治疗先后顺序分为对照组和观察组，每组100人，观察组术后给予西吡氯胺，一次一片，每日含服3次；对照组术后不用药，一周后比较术后感染发生率。结果观察组感染发生率6.0%，明显低于对照组(22.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论阻生牙拔除后使用西吡氯胺可有效降低术后感染的发生率。

阻生牙；西吡氯胺：感染

Abstract: [Objective] To investigate the effect of cetylpyridinium chloride in prevention of infection after impacted teeth extraction. [Method] Between January 2014 and December 2015, patients with impacted tooth were divided into observation group and control group according to the order of treatment, each group with 100 patients, the observation group were given cetylpyridinium chloride, one tablet a time, 3 times a day;and control group without medicine ,to compare the incidence of postoperative infection. [Result] The incidence of infection in the observation group was 6%, and the control group was 22%,which was statistically significant (P<0.05).[Conclusion] Using cetylpyridinium chloride after impacted teeth extraction can effectively reduce the incidence of postoperative infection .

Keywords: impacted teeth ; cetylpyridinium chloride ; infection

阻生牙拔除是口腔科的常见手术，也是患者非常惧怕、难以接受的手术之一，主要是担心疼痛和术后感染。国内外很多医师学者会采取术前及术后使用抗生素来预防和控制感染，所应用的抗生素种类也较多[1]，但抗生素的使用也会让很多患者担心其副作用，影响依从性。临床中西吡氯胺的应用为我们提供了预防感染的新方法。笔者回顾了2014年1月至2015年12月来我院拔除阻生牙的200名患者，观察术后使用西吡氯胺对感染发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

200名具有良好依从性的复诊患者，身体健康，年龄在18～44岁之间。术前均进行X线检查，其阻生牙拔除的难易程度基本相似，均需翻瓣、去骨、分牙、缝合，拔牙前均未使用任何消炎止痛类药物，需拔除的阻生牙均无明显感染，且拔牙前均无系统性疾病。将200名患者按照治疗先后顺序进行分组，2014年1-12月就诊的100例作为对照组，其中男61名，女39名，2015年1-12月就诊的100例作为观察组，其中男58名，女42名。2组患者的年龄和性别以及病情差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者的阻生牙拔除均全程采用四手操作，用4%阿替卡因肾上腺素进行下颌神经阻滞麻醉，麻醉起效后翻瓣，用反角手机进行去骨分牙，拔除后缝合创口。200例阻生牙均完全拔除，无牙根残留，嘱术后注意事项：咬棉球半小时，术后1天禁止刷牙漱口，禁止抽烟喝酒，避免剧烈运动。观察组在上述治疗的基础上给予西吡氯胺含服，每片剂量为2mg,一次一片，每日含服3次，避开刷牙前后半小时，术后用药3天；对照组术后不使用任何药物。

1.3 观察指标[1]

拔牙后1周内门诊复查，观察患者术后有无感染现象。无感染：拔牙后4～5天拔牙创缩小，牙龈未见红肿现象，无脓血性分泌物，触诊无疼痛，张口度正常；有感染：拔牙后4～5天出现拔牙创部分缩小或未缩小，牙龈有不同程度红肿现象及不同程度脓血性分泌物出现，触诊有疼痛，张口度变小。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件对结果进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组拔牙后有6例患者发生术后感染，感染率6.0%，对照组22例患者发生术后感染，感染率22.0%，观察组的感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=5.316 ，P=0.021)。说明使用西吡氯胺含服可明显降低阻生牙拔除后感染的发生。

3 讨论

阻生牙拔除作为口腔临床工作中的常见手术操作，拔牙后要不要常规使用抗生素，临床上目前未达成共识，多数情况下拔除阻生牙后会给予抗生素预防感染，但抗生素的副作用一直是患者比较担心的问题。西吡氯胺为氯化十六烷基吡啶水合物，属阳离子季铵化合物表面活性剂，它可以无刺激地吸附在口腔黏膜上，主要通过降低表面张力，增加细胞的通透性而抑制和杀灭细菌，起到抗菌作用。研究发现西吡氯胺对口咽部细菌有抑制作用[2]，它能够抑制和杀灭多种的病原菌，减少和抑制牙菌斑的产生，目前在国外已经被广泛应用[3]。国内近几年在口腔科中应用也较多，并且在控制口腔溃疡等、口源性口臭等方面效果明显[4]。

不可否认拔牙创的彻底清创和质量良好的血凝块才是术后抗感染必不可少的因素，但是由于受到局部解剖结构的限制，不可避免地会损伤周围组织[5]，而且术后血凝块脱落和食物残渣进入拔牙创而造成术后感染，也是临床不易控制的因素[6]。阻生牙拔除术后是否发生感染与多种因素有关，比如手术时间、无菌原则、拔除方法以及术后注意事项的执行等均有关系[7]。由于西吡氯胺属于口腔局部含化类药物，需要患者有良好的依从性才能保证医嘱的执行。故本文选择的研究对象为具有良好依从性的复诊患者，且年龄段在18～44岁的中青年患者群，这样可以避免患者依从性差给本研究带来的影响，以及年龄过小或过大带来的免疫力差的影响和患有系统性疾病带来的影响。并且在阻生牙拔除的难易程度上做了筛选，所有患者均通过术前X线观察，尽量选取拔除难易程度相似，拔牙用时基本相近的阻生牙，避免阻生牙本身拔除难易带来的影响，保证了术后观察指标比较的客观性。

本组研究结果表明，使用西吡氯铵后感染率为6.0%，远低于未用药组22.0%的感染率(P<0.05)，表明西吡氯胺在预防拔牙后感染中有明显作用，对于阻生牙拔除后的临床用药有一定的指导意义。笔者认为有必要给予阻生牙拔除患者非抗生素类的西吡氯胺以控制和预防拔牙术后感染的发生。目前我院对于拔除阻生牙时需翻瓣、去骨、分牙的患者术后常规给予西吡氯胺，用于预防和控制感染。当然，本研究也有一定的局限性，西吡氯胺的抗菌效果是在严格规范的手术操作下取得的，并且患者的健康情况良好，所以对于拔除前有一定感染的阻生牙有系统性疾病的患者，其效果还有待进一步研究。但西吡氯胺作为一种非抗生素类预防和控制感染用药在临床中较易为患者接受，其临床应用会具有更广阔的前景。

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[3]乐习政.西吡氯胺含漱液治疗单纯性牙龈炎的临床疗效[J].现代妇女(医学前沿)，2015，2：80-81.

[4]张迪，钟惠兰，杨勃，等.西吡氯铵含片防治口源性口臭的效果[J].广东医学，2015,36(5):778-780.

[5]菅王月,王竹,白晨潞，等.阻生牙拔除术后并发症防治的系统评价Meta分析的汇总评价[J].中国循证医学杂志，2013，13(6)：747-753.

[6]张杰，王羽中.贝复新预防阻生牙拔牙后并发症疗效观察[J].中国现代药物应用,2015,9(2):156-157.

[7]孙小玲，方平娟，刘登峰，等.“T"型法和三段法在近中水平阻生牙拔除术中的比较[J].口腔医学研究,2012,28(10):1008-1011.

Theclinicalefficacyaboutusingcetylpyridiniumchloridetopreventinfectionafterimpactedtoothextraction

MAYan1，LIXinwei2

(1.Hangzhou Stomatology Hospital, Hangzhou 310013,China;2.,Hangzhou Medical College,Hangzhou 310053, China)

R782.11

B

1672-0024(2016)04-0058-02

马 岩(1981-)，女，山东龙口人，硕士，主治医师。研究方向：口腔颌面外科