临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨几个问题初探

陆宏伟　张亚飞　尚皓　黄晶晶　黎一鸣　吉鸿



临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨几个问题初探

陆宏伟1张亚飞1尚皓1黄晶晶2黎一鸣1吉鸿1

临床医学学位研究生与住院医师规范化培训并轨是培养高素质临床医学人才的有效途径。我们结合自身经验，就并轨培养目标、培养方式、导师理念的更新、临床技能与科研的关系、医学人文教育的重要性以及生活补贴等几个方面问题进行了分析，初步探索如何提高并轨培养的质量，完善我国的医学继续教育系统。

临床医学；专业学位；研究生培养；住院医师规范化培训

培养高素质的卫生人才是深化医药卫生体制改革，提升医学服务质量水平的重要支撑和保证［1-3］。在欧美等发达国家，医学生的教育是学位教育与住院医师规范化培训（规培）的有效结合［4-6］。我国分别自1995年和1997年开始全面实施规培以及临床医学专业学位培养［7-8］。因此，临床医学专业学位研究生教育与规培就成为临床本科生毕业后继续学习的两条有效途径，也是我国培养高素质临床医学人才的有效方式，2013年国家批准了第一批64所临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点高校，将两者正式并轨，“5+3”联合培养模式成为各医学院校培养临床医学高技能人才的重要方式［9-11］。

临床医学专业学位研究生教育与规培并轨，使学生不仅取得了规培证书，还能获得硕士学位，使培训时间缩短，使医学人才的培养方式更加有效，解决了多学科学历、学位共存的棘手问题，该模式的实施必将取得良好的教育成效［12］。但在并轨的实施过程中，我们仍面临医学教育亟待解决的问题，现将这些问题探讨如下。

1　培养目标

并轨培养是通过临床技能为主，理论学习和科研训练为辅的培养方式，培养具有良好的医德，较强的临床能力和一定的临床科研能力医学专门人才，制定好适应各学科专业需要的具体培养目标［13］。因此这种培养模式不同于单纯的研究生学位培养，也不同于单纯的规培，而是在培养临床技能为主的前提下强调全面发展，其培训对象不仅是临床工作的具体实施者，更是适合当前医药卫生体制改革和经济社会、科技文化发展的应用型专门人才。因此，选拔优质生源是并轨培养成功实施的前提。临床医学是一门动手能力要求极高的学科，在招生过程中，除理论考试和面试外，根据报考专业的不同，应增加操作技能考试，包括临床思维、心肺复苏、穿刺、外科基本操作、检验技术、影像诊断等内容。避免在招生工作中录取我们在日常工作中所遇见的理论科研知识扎实、临床能力差，不能胜任临床工作的医生，也不能招生只重视临床工作而忽视理论、科研学习，不具备发展潜力的医生。

2　培养方式

人才培养主要靠管理。学校、医院应根据教育部、国家卫计委有关规定，并结合各自院校的具体情况、专业特色制定切实可行的人才培养管理制度和各专业培养计划。首先应设立专门的并轨培养办公室及专门的工作人员，因为在并轨培养过程中牵涉方方面面诸多事情以及多项考试，工作繁多复杂，如仍延续以前的管理模式，势必造成工作混乱，并影响到学生情绪及培养学生质量。在研究生入学与导师进行熟悉、沟通后，导师可根据自己专业特点、研究生的具体情况，以学校医院制定的培养计划为基础，因地制宜地制定研究生的培养计划，以及每一阶段的培养目标，定期考核。

临床能力是决定并轨培养效果的重要方面。临床能力的培养应从临床医学专业的课程设置出发，使之更好的适应于规培，对课程进行分组化设置，主要包括以下5个方面：（1）临床技能训练，包括传染病防治、医患沟通、循证医学、临床专题讲座等；（2）公共必修课程，包括政治课、英语、卫生法律法规等；（3）人文素养课程，含医学伦理学，医学心理学等；（4）专业课；（5）专业英语。从医德医风、法律法规、职业素养、临床基本技能等方面全面提高专业学位研究生的综合素质，并及时了解和掌握中外临床医学的最新的理论、技术及诊疗的发展［14］。

对传统的学习方式进行教学改革，建设基于自主探究的研究型教学模式，建成以学生作为主体，教师为主导，构建理论学习、实践学习、网络学习和自主学习“四位一体”的教学模式。理论学习采用“以问题为基础”的PBL教学法以及“以病例为基础”的CBC教学法；实践学习采取床边学习、查房、独立管理床位等方式进行实施；网络学习由学生自己安排时间进行学习。转变陈旧的单一课堂教学模式，更多采取探究、研讨、参与式的教学模式，以专题讲座、病例讨论、专家报告、研究生读书报告、研究生学术沙龙等形式开展多种形式的教学方式，让研究生在交流中学习，在实践中进步，在问题中研究，提升自己的临床思维以及自主学习能力。

3　导师培养理念的转变

研究生教育实行导师制，导师的素质水平及培养理念将最终影响到研究生的培养质量。目前有些导师从思想认识上仍与专业学位研究生的培养有一定的偏差，表现在以下几点：（1）由于导师自身承担有科研任务，面临学术压力，更愿意招收具有科研能力的研究生，并希望学生把更多的时间、精力用于实验、科研方面；（2）部分导师出于功利心理，认为研究生做实验、搞科研、写文章更容易出成绩，而临床技能培训却无利可图；（3）许多专业型导师由学术型导师转型而来，培养理念仍停留在以往的方式，对有关专业学位研究生教育培养模式及目标的政策以及制度认识不到位，仍以学术工作为主，阻碍了研究生正常的临床培训；（4）因研究生参加规培后，与导师接触减少，一些导师会有听之任之，不闻不问的态度［15］。因此应加强对信任专业型导师的培训，认真学习和贯彻临床专业学位研究生培养的有关规定和制度，真正端正培养理念。

4　正确处理临床技能与科研的关系

医学的发展离不开创新，要创新就要需要有科学研究，因此医学的进步不能完全脱离科研。并轨培养的研究生是以临床技能的培养为主，但并不是彻底地摒弃了科研，否则我们培养的学生在日后的工作中将缺乏进一步发展的空间和潜力。我们认为专业学位研究生的科研能力教育，应在熟悉医学常用科研方法、科研思维的前提下以培养研究生的临床科研能力为主，重点培养独立的临床思维及方法，鼓励在临床工作中善于发现问题，勤于思考、总结，勇于创新，运用基础知识、临床知识以及现代科研方法解决临床上遇到的实际问题，从总结临床病例、设计治疗方案、分析疑难病案、分析临床数据等方面进行培养，在导师的指导下培养团队合作精神和创新精神，避免脱离临床做完全基础性的科学研究。

5　注重医学的人文教育

现代医学已从单纯重视治疗效果转向了治疗与关照并重，重视患者心理社会因素的全面调整、重视对患者的整体关怀，从关心疾病转向关心患者本身［16］。临床专业学位研究生培养及规培在我国住院医师的继续教育中起着承前启后的重要作用，应当高度重视医学人文培养。医学人文培养的重点是使每一位将要成为具备独立行医能力的临床医师，清楚地认识到医德以及人道主义精神是每一个临床医生所必备的优良品质，其重要性不在医疗技能之下。作为一名合格的医务工作者，要具有良好的医德医风、学术道德、沟通能力、医师社会化技能、团队合作精神以及运用医疗法律法规预防与处理医疗纠纷的能力等。

在对学生的培养过程中，医院营造整体的医学人文环境，使学生受到医学人文氛围的熏陶，临床带教老师在向研究生传授专业知识、专业技能的同时，也应将自己积极的人生观、价值观传达给学生，为人师表，应发挥模范榜样的作用。在日常的临床教学中，结合医疗工作中遇到的实际问题，运用医学人文的指导思想去分析、解决遇到的问题，通过导师的人文素养以及人格魅力，在职业初期对住院医师进行正确的引导。另外要提倡学生换位思考，换位思考可以培养研究生“感同身受”的技能，尽量站在病人及其家属的位置和立场思考问题，只有这样我们才能与病人建立良性互动的关系。我们要注意，医学人文培养应随着时代的进步而不断发展，不能刻板的一成不变，应根据时代发展的实际需要，实事求是，使住院医师了解最前沿的专业知识，与时俱进，始终保持医学人文思想以及临床知识与技能的先进性。

6　生活补贴待遇矛盾

临床医学专业学位研究生与参加住院医师规范化培训的学员相比，生活补贴标准差距较大。临床医学专业学位研究生在临床工作中所付出的劳动不少于、甚至高于住院医师规范化培训的学员，但待遇上的差距影响了研究生进行临床技能培训的积极性，不利于研究生教育与规培的协调发展。因此学校以及医院应以公平的角度积极解决生活补贴标准不同的问题，从学校、医院、科室多渠道提高生活补贴，提高临床专业学位研究生的临床技能培训积极性。

7　住院医师规范化培训合格证书颁发的标准不同

参加规培的学员在培训期满、考核合格后授予的是国家卫计委颁发的合格证书，而临床医学专业学位研究生在毕业时所授予的合格证书却是毕业学校所颁发的［17］，两种证书在认可范围及权威性上是否一致还不能确定，这也会影响到临床医学专业研究生的培训积极性。

目前我国的医学教育体系十分复杂，临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训均处于探索完善阶段。我们结合自身的实践经验，在对临床专业学位研究生与住院医师规范化培训并轨培养中发现了以上几个问题并进行了初步探索，同时我们也希望有关部门及人士共同关注这些问题，集思广益，群策群力，尽早妥善解决这些问题。如何使临床医学学位研究生培养与住院医师规范化培训有机结合，培养适合我国医疗发展环境的合格高素质临床医学人才，值得进一步的深入探讨研究。

［1］张兆臣，郑鹏. 医学院校医药卫生信息化特色人才培养体系的探索［J］. 中国继续医学教育，2015，7（25）：10-12.

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［3］王秀峰，张毓辉. 论发展健康服务业与深化医药卫生体制改革的关系［J］. 中国卫生经济，2014，33（6）：5-7.

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读者作者编者

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

Exploring Problems of the Merger of Postgraduate Education in Clinical Medicine and Resident Standardized Training

LU Hongwei1ZHANG Yafei1SHANG Hao1HUANG Jingjing2LI Yiming1JI Hong11 Department of General Surgery，the Second Hospital Affliated to Xi'an Jiaotong University，Xi'an Shanxi 710004，China，2 Department of General Surgery，People's Hospital of Ankang，Ankang Shanxi 725000，China

The merger of postgraduate education in clinical medicine and resident standardized training is an effective way to cultivate high-quality clinical medical talents. Combined with our own experience，we have made an analysis from the following aspects: training objectives，training methods，tutorial idea renewal，the relationship between the clinical skills and scientifc research，the medical humanities education importance and living subsidies，and so on. To explore how to improve the quality system training，perfecting the system of continuing medical education.

Clinical medicine，Professional degree，Postgraduate education，Resident standardized training

G643

A

1674-9308（2016）18-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.002

1西安交通大学第二附属医院普通外科，陕西 西安710004；2安康市人民医院普通外科，陕西 安康 725000

吉鸿，E-mail： jehoung@163.com