腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式的临床对比

王军



腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术式的临床对比

王军

目的 观察腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术的临床效果。方法 随机将我院80例无张力腹股沟斜疝患者平均分为两组。对照组行疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术，观察组行腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术。比较两组临床疗效。结果 观察组并发症发生率、VAS评分及复发率等指标均显著优于对照组（P＜0.05）。结论 腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术疗效理想。

腹膜前间隙；疝环充填式；腹股沟斜疝修补术

腹股沟斜疝是目前普外科多见的疾病，结构薄弱、腹腔压力较大是导致该病的重要原因［1］。有关研究资料发现［2］，幼儿及老年人是腹股沟斜疝的高发人群，严重影响了患者的日常生活。本研究选择80例无张力腹股沟斜疝患者，观察腹膜前间隙与疝环充填式无张力腹股沟斜疝修补术的临床效果。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机将2014年3月～2015年3月我院收治的80例无张力腹股沟斜疝患者分为两组，每组40例。其中观察组男34例，女6例；年龄：21～79岁，平均年龄：（54.3±1.8）岁；疾病分型：8例Ⅰ型、10例Ⅱ型、13例Ⅲ型、9例Ⅳ型。对照组男35例，女5例；年龄：20～81岁，平均年龄：（54.7±2.0）岁；疾病分型：9例Ⅰ型、12例Ⅱ型、11例Ⅲ型、8例Ⅳ型。纳入标准：（1）均符合相关诊断标准［3］；（2）同意本次研究者；（3）未发现严重肝肾功能障碍等疾病者。两组年龄、病情及病程等方面差异无显著性意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组均行连续硬膜外麻醉。术前30 min，静注抗生素以预防感染。（1）观察组行腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术。于腹股沟上部行一斜切口，切开皮肤及其皮下组织，然后将腹外斜肌腱膜剪开。切开并提起睾肌膜，检查疝囊并对疝内容物进行回纳处理。剪开横筋膜，游离腹膜前间隙并将疝愈补片置入其中，固定腹横筋膜，确认无误后缝合。（2）对照组行疝环填充式无张力疝修补术。于腹股沟位置行一切口，依次打开皮肤及腹外斜肌腱膜等部位，将精索及疝囊进行游离，通过疝囊体积选择相应手术方式。若疝囊体积较小则无需将其切开，可对其实施高位游离；若疝囊体积较大则于疝囊颈附近进行缝扎，同时切断疝囊。应根据临床具体情况保留或旷置远端疝囊，缝合近端疝囊口。修剪补片并将其置于精索后部，并缝合固定。

1.3观察指标

（1）手术时间；（2）VAS评分：无痛感为0分；轻微疼痛但不影响工作生活为1～3分；中度疼痛但可耐受为4～6分；重度疼痛且无法耐受为7～10分；（3）住院时间；（4）下床活动时间；（5）并发症情况；（6）随访1年，观察复发情况。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组手术情况分析

观察组手术时间（48.0±5.6）min、下床活动时间（18.5±2.0）h、住院时间（4.1±0.8）d与对照组［分别为（48.2± 5.8）min、（18.7± 2.2）h、（4.2±0.9）d］比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组VAS评分分析

治疗后，观察组VAS评分（0.70±0.11）分明显优于对照组（2.98±0.45）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组并发症及复发情况分析研究

（1）观察组共发生3例并发症，其中1例疼痛、1例切口感染、1例腹股沟疼痛，发生率为7.50%；对照组共发生10例并发症，其中2例疼痛、2例异物感、2例腹股沟疼痛、3例阴囊水肿、1例切口感染，发生率为25.0%。两组并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）随访1年，观察组复发1例，复发率为2.50%；观察组复发8例，复发率为20.0%；两组复发率差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

腹股沟斜疝是近几年临床中普外科多见的疾病，结构薄弱、腹腔压力较大是导致该病的重要原因。有关研究资料发现［4］，腹股沟斜疝往往会导致患者体内羟脯氨酸水平降低，进而引起纤维细胞增生，从而造成腹壁结构薄弱。老年人群是腹股沟斜疝的高发人群，它严重影响了患者的日常工作生活与身体健康，随着我国老龄化问题的不断加剧，腹股沟疝发病率呈升高趋势［5］。

疝环充填式修补术具有操作过程方便，创伤性小，且操作时间短等优点，然而该术式修补范围较小，对腹壁受损范围较大者则较难覆盖修补，因此在临床中应用逐渐受到限制［6］。近几年，腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术逐渐受到人们的重视。该术式更加符合生物力学原理，可使补片与腹膜紧密贴在一起，降低了两者的间隙，从而降低局部不适感［7］，且其创伤性小，患者恢复快，术后基本无异物感。另外该术式基本无明显牵拉感，患者痛苦较小［8］。本研究发现，观察组并发症发生率、VAS评分及复发率等指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹膜前间隙无张力腹股沟斜疝修补术疗效理想，可有效降低并发症发生率及复发率，并缓解患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床中推广应用。

［1］张颖，郭元晖. 疝环充填式无张力疝修补术 120 例临床效果观察［J］. 临床合理用药杂志，2012，5（16）：42-44.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：409-410.

［3］朱作银，王贵昌.善释补片腹膜前间隙修补术与疝环充填式无张力修补术的临床疗效分析［J］. 赣南医学院学报，2010，30（6）：898-899.

［4］陈红健，陈钟.腹膜前间隙平片式与疝环充填式修补术用于腹股沟斜疝的对比研究［J］. 南通大学学报（医学版），2013，33（5）：424-425.

［5］崔磊，谢嵘，张清，等. 腹膜前间隙无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的临床价值分析［J］. 中国地方病防治杂志，2014，29（2）：4-6.

［6］李雄伟.腹股沟斜疝传统手术法与无张力补片法临床疗效对照观察［J］. 护士进修杂志，2014，8（24）： 86.

［7］刘春富，宫金伟，许军. 下腹正中切口入路腹膜前腹股沟疝修补术临床应用研究［J］. 中国实用外科杂志，2014，34（5）：435-437.

［8］田杰. 腹膜前间隙无张力疝修补术治疗复发性腹股沟斜疝的研究［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2014，35（6）：847-849.

The Clinical Comparison of Preperitoneal Space and Hernia Ring Filling Indirect Inguinal Hernia Repair Surgery （IIHRS）

WANG Jun Department of Surgery，Keshan County Double River Township Hospital，Heilongjiang Province，Keshan Heilongjiang 161611，China

Objective To observe the effect of preperitoneal and hernia ring flling IIHRS. Methods 80 patients were divided into two groups. control group was used hernia ring filling IIHRS，and observation group used preperitoneal space IIHRS. Effcacy of two groups was compared. Results The complication incidence，VAS score and recurrence rate of observation group were significantly better than control group （P＜0.05）. Conclusion The effect of preperitoneal space indirect inguinal hernia repair surgery is ideal.

Preperitoneal space，Hernia ring filling，Indirect inguinal hernia repair surgery

R 656.2

A

1674-9308（2016）18-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.069

黑龙江省克山县双河乡卫生院外科，黑龙江 克山161611