全面预算在医院管理中的重要性

高兰芳河北省衡水市哈励逊国际和平医院财务处，河北衡水　053000

全面预算在医院管理中的重要性

高兰芳
河北省衡水市哈励逊国际和平医院财务处，河北衡水053000

随着社会的发展和人们意识的提高，患者对医院提出了更高的要求，这就使全面预算和财务管理成为医院经济工作的核心，文章旨在通过分析医院全面预算管理在新制度下的重要作用，结合现在大部分医院全面预算管理意识薄弱，组织体系不健全，仅由账务部门来独立完成，并且编制方法比较单一等现状，从建立预算管理委员会，提高预算管理人员的素质，将医院所有部门及科室都纳入预算，通过控制预算支出来定期监督、考核预算执行情况，并纳入业绩考评体系等方面，探讨建立一套完整的全面预算管理体系，从而提高医院的管理水平，提高经济效益，为医院的可持续发展提供强有力的保证。

医院；全面预算；预算管理；预算支出；预算考评

［Abstract］With the progress of society and enhancement of people's realization，the patients have suggested more higher requirement to hospital，which has made overall budgets and financial management to become the core of economic task of hospital.This article is aimed to analyze the important role of overall budgets management of hospital under new system，because the overall budgets management realization in most hospitals is weaker，and organization system is not perfect，with it being performed independently only by financial department，moreover，the institution method is relatively simple，thus we would like to investigate and set up a set of complete overall budgets management system including constructing budgets management committee，enhancing the diathesis of budgets management personnel，bringing all the departments of hospital into budgets，supervising and checking regularly budgets execution status by controlling budgets expenditure，and internalizing it into achievements examination system so as to increase the management levels of hospital，increase economic benefit and provide potent guarantee for sustainable development of hospital.

［Key words］Hospital；Comprehensive budget；Budget management；Budget expenditure；Budget evaluation

随着医疗制度的进一步改革，效益目标必将成为衡量医院服务水平的一个重要指标，而效益的取得主要来源于收入的提高、成本的控制，这些就需要医院有一套完整的全面预算管理体系，才能用医院有限的资金，提高医院的管理水平和服务水平。

1　医院实行全面预算管理的必要性和重要性

1.1推行全面预算管理制度是制度变革新形势下的必然选择

财社［2015］263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确指出:实行全面预算管理制度，强化预算约束。公立医院要建立健全预算编制、审批、执行、监控、调整、决算、分析和考核制度，强化内部预算管理［1］。

医院全面预算是指以自身使命为出发点，根据医院总体发展规划的年度发展计划，在科学分析内，以市场为导向，编制以数字形式表示的计划，对计划年度内医院收入、支出、结余等诸方面作出预测，对预算执行情况进行分析、控制和监督，以有效地组织和协调单位的经营活动，完成预定的经营目标，它既是对医院及其内部各种财务及非财务的资源进行分配、考核和控制，又是控制医院运营活动的依据［2］。

1.2实行全面预算管理是医院发展和强化管理的必然选择

随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院的发展规划，包括科室建设的规划、人力资源的配置、资金的投向投量的规划等，这些都要求医院先进行全面预算，使医院运营更加清晰，资源利用更加准确，医院各部门及每个人都明确了自己应该完成的目标，并据此安排自己所负责范围内的经济业务活动，从各方面确保完成总的年度预算目标［3］；其次通过全面预算制订医院各项经营指标，包括科室收入指标、药占比控制指标、各项检查的阳性率指标、药品和耗材消耗指标、各项管理费用指标等，医院在运营过程中有了这些指标，就能够及时发现在实际运营中有哪些指标偏离了方向，并及时查找原因，以确认这些指标是否需要修正或调整运营方法，即通过预算实施、分析差异原因、预算调整、预算控制，医院就能不断强化自身特有的竞争优势，确保医院运营符合医院战略和价值观，以达成既定的战略目标。

1.3实行全面预算有利于各部门之间的工作协调，有利于激励员工的积极性

医院预算管理必须有强大的信息支持，做好全面预算管理不仅要求财务核算。信息、人财物管理信息、部门及科室的运营信息，还要求大量的非财务信息，所以，全面预算管理不单纯是财务、会计或某个特定职能部门的管理，而是医院综合的、全面的管理，是具有全面控制约束力的一种机制［4］。全面预算在完成资本性投资等财务指标和医疗教学科研等非财务指标情况下，谋求收入、成本、材料消耗、现金流、人员配置组合等诸多预算的最佳组合。所以，通过全面预算的编制，可以使各部门的预算得到最好的协调，使单位整个预算体系相互衔接、完整而切合实际，为员工的绩效评估提供了一个标准，便于对各科室实施量化的业绩考核，通过实际结果与预算目标的比较，以此奖励员工，从而提高员工的主动性和积极性。

2　医院预算管理中存在的问题及原因分析

2.1医院全面预算管理意识薄弱

很多医院对预算管理工作认识不到位，认为全面预算是财务行为，应由财务部门负责制订和控制，而与其他部门没有关系，其他部门都没有参与预算的编制，更谈不上执行和控制，这就削弱了预算的科学性和权威性，预算管理也没有考虑到医院的总体发展战略和医院的全局性，没有认识到搞好医院预算直接关系到广大职工和患者的切身利益，造成预算管理大多流于形式，编制方法单一，编制过程不科学；同时，财务部门与其他部门缺乏有效沟通，所做的预算只是院级预算，预算指标比较笼统，没有落实到科室，科室员工不能积极参与到预算的编制工作，预算数据缺乏准确性，医院所做的预算对各科室没有约束力，各科室资金支出特别随意，不合理性支出严重，导致预算编制与预算执行，预算管理与资产管理、政府采购等经济活动脱节。

2.2预算管理组织体系不健全，控制监督机制乏力

医院预算编制任务仅由财务部门独立完成，没有设立专门的预算执行单位、预算管理日常工作机构、预算管理决策机构等一套完整的预算管理的组织体系，预算编制没有在全院范围由上至下得到推行，在日常工作计划中也没有切实考虑医院的总体预算［5］，预算执行工作没有得到恰当的考评与反馈，也没有起到检查医院内部管理、引导医院改革创新的作用，造成医院全面预算形同虚设，资源得不到合理有效配置。此外，由于预算编制的缺陷，造成了执行预算脱节，削弱了其约束力［6］。

2.3全面预算编制方法单一，编制内容较为片面

医院以往预算编制方法比较单一，不够科学合理。编制方法仍采用增量比例法，即本年的预算收支以上一年度的预算为起点，根据上年实际发生数按一定比例递增，没有充分考虑医院的发展要求以及医疗市场的变化等因素，也没有考虑影响收支的诸多因素，预算支出数也只增不减，使原来不合理的费用开支以继续存在下去，从而造成医院预算资金的巨大浪费［7］。有些医院只注重财务收支预算的编制，忽视现金流量预算、资本支出预算、财务性指标预算，只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算，使其预算无法合理反映大型设备购置支出和重点项目支出情况，无法预算医院经费是否充足，使用是否恰当，造成预算管理与财务管理的脱节，有限的资源、资金得不到合理配置和充分利用［8-9］。

3　医院实行全面预算管理需着重解决的问题

3.1成立预算管理机构是实施全面预算管理的基础

医院首先要建立一个预算管理委员会来组织全面预算的实施，医院应将所有部门及科室纳入至全面预算管理中，这一组织由院长、财务处长及各职能科室主任作为主要负责人［10］。院长作为第一负责人负责组织各科室开展全面预算管理，审核全院汇总预算；各科科主任负责本科室的预算，根据医院发展计划，结合本科室业务发展组织编制本科室的预算，并对本科室的预算执行进行控制及分析；财务处负责年度预算数据的提供，于预算编制前提供本年度各预算科室实际收支数据，供各科室编制下年度预算作参考，每月将预算执行情况反馈给各责任科室并提出有关改进建议，协助院长对年度预算进行布置，对各科室上报的预算进行汇总，上报院长审核。

3.2加强预算编制人员的综合素质，提高预算编制质量

预算编制人员的整体素质是相关工作顺利开展的基本保障，只有高素质、高技能的合格预算管理人才，才能推动预算管理工作健康发展。医院预算的编制是一项细致而复杂的工作，它要求编制人员不仅要熟悉自身业务，而且需了解诊疗程序以及诊疗业务的相关知识，熟悉医院的总体规划及战略目标和较强的沟通协调能力［11］。

在建立全面预算管理理念的公立医院中，决策层领导组织各医疗科室及行政管理部门主干人员进行战略管理和预算申报等财务知识的系统性学习；各科室组织本科室人员了解学习，加强全体员工的宣传教育和技能培训，并进行适当考核，与绩效考核挂钩，在一定程度上调动全体员工自觉参与预算管理的积极性和主动性，让医院的各个部门都能够真正地重视预算管理工作，让各部门都参与到预算的编制和执行之中［12］。此外，对财务人员应加强宏观财务理念的学习，提高财会人员的业务知识水平和工作能力，能够掌握与医院经营活动相关的财务管理知识。

3.3灵活运用零基预算和其他预算编制方法相结合的预算编制方法

零基预算是在编制预算时，不考虑以往期间费用项目和费用数额，主要根据预算期的需要及可能分析费用项目和费用数额的合理性，综合平衡编制费用预算，零基预算它能促使管理者审查所有业务元素，有助于创造一个高效精简的组织，若业绩评价和激励制度科学合理，还可以调动和部门降低费用的积极性［13］。因此，零基预算是一种比较科学合理的编制方法，但编制零基预算需要耗费大量时间和费用，所以，在编制预算时，在医院的各个科室轮流编制零基预算，每个年度在几个部门实施零基预算，医院每隔几年编制一次零基预算，在不编制零基预算的年份，采用其他编制方法。

3.4严格按预算支出控制执行预算，保障资金最佳运用

严格按照批准的预算和规定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，根据支出业务的类型，明确内部审批、审核、支付、核算等支出各关键岗位的职责权限［14］。①严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。②加强支出事前审批控制，单位在发生相关支出前先履行支出事前申请程序，经审核通过后再开展相关业务。③加强支出申批控制，审批人在授权范围内审批，不得越权审批。④加强支出审核控制，财务处在办理资金支付前全面审核各类单据，重点审核单据来源是否合法，内容是否真实、完整，使用是否准确；是否符合预算，审批手续是否齐全［15］。⑤各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。

为防止预算松弛化和形式化现象的发生，应建立预算执行考核制度和奖惩制度，每季度对预算执行情况进行检查，定期编制支出业务预算执行情况分析报告，发现预算执行出现偏差时，及时查明原因，通过定期预算差异分析，及时反映经营过程中遇到的问题，并将情况反馈到院领导和各科室，使各科室能及时采取相应措施妥善解决，确保医院的经营向既定的预算目标发展［16］。

3.5将全面预算管理纳入业绩考评体系，确保全面预算落实到位

医院预算经过编制、执行与控制之后，分析评价与考核是预算管理的最后一个环节［17］，选择有代表性的指标来考核预算执行效果，同时兼顾财务指标和非财务指标，财务指标主要有收入完成情况、收入利润率、药品收入比例等［18］。非财务指标有门诊人次增长率、床位周转率、平均住院天数等。将实际取得的绩效与绩效目标进行对比，如未实现绩效目标，须说明理由，努力查找资金使用和管理中的薄弱环节，制订改进和提高工作的措施［19］。

制订科学合理的激励机制是确保全面预算管理系统长期稳定有效运行的重要条件，对医院预算执行、成本控制以及业务工作量等结果进行分析、考核，考核结果与各科室经济利益挂钩，对执行控制效果好的予以肯定并奖励，对执行控制效果差的适当给予处罚，最大限度地调动员工的积极性和创造性［20］，并且对预算执行中产生的社会效益、经济效益、技术指标等方面进行评估，找出差距，总结经验，提出整改措施，以便提高管理水平，更好地实现医院的经营目标和长远目标。

强化预算管理，建立公立医院精细化全面预算管理体系，建立宏观管控有力、微观灵活的预算监控体系，实现医院优化资源配置，降低医疗成本，增强可持续发展能力，对于更好地缓解群众“看病难、看病贵”等问题具有广泛的应用价值和现实意义。

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The importance of comprehensive budget in hospital management

GAO Lanfang
Department of Financial Affairs，Harrison International Peace Hospital，Hebei Province，Hengshui053000，China

R197.323

A

1674-4721（2016）08（a）-0161-03

2016-04-02本文编辑:张瑜杰）