氟保护漆防龋的研究进展

陈　珊，张露露综述，柳志文审校（中南大学湘雅二医院口腔中心，湖南长沙410011）

氟保护漆防龋的研究进展

陈珊，张露露综述，柳志文△审校（中南大学湘雅二医院口腔中心，湖南长沙410011）

龋齿；口腔；氟化物；漆；综述

局部应用氟化物是世界公认的有效防龋措施之一。氟保护漆作为一种缓释剂型的氟化物，最早于1994年被批准应用于临床。现在临床常用的氟保护漆有duraphat （2.26%F）和protector（0.10%F）2种。前者以松香为基质，后者以聚氨基甲酸乙酯为基质，此外还含有蜂蜡、树胶、虫胶、乳漆、流动增强剂、糖精、调味剂等成分，这决定了氟保护漆有高黏度、遇唾液固化、味甜的特点。氟保护漆使用安全、操作简便、作用持续稳定、易被人接受，因而在临床上应用广泛。本文根据近年来国内外学者的研究，就氟保护漆防龋的作用机制及临床应用进行综述。

1　氟保护漆的防龋机制

龋病是由于致龋菌黏附在牙面进行代谢产酸，使牙体局部pH值下降，氢离子进入牙体硬组织并使其脱矿，羟磷灰石晶体溶解，无机钙、磷移出所致。氟保护漆的防龋效果确切，在以往国内外学者的研究中也得到证实。氟保护漆作用机制也较明确，主要与氟保护漆预防牙釉质、牙本质脱矿和促进再矿化及影响致龋菌黏附、代谢、生长繁殖有关。

1.1氟保护漆对牙釉质的影响当氟保护漆涂布于牙面时，氟在釉质表面以氟磷灰石和氟化钙2种形式结合［1］。羟基磷灰石是组成牙釉质的主要成分，氟离子与羟磷灰石发生反应，置换羟磷灰石晶体中的羟基形成难溶于酸的氟磷灰石。当氟的浓度较高时，大量氟离子与羟基磷灰石中的钙离子结合生成不易溶解的氟化钙颗粒。当牙菌斑产生的有机酸导致釉质菌斑界面pH值下降时，沉积于釉质表面的氟化钙颗粒形成暂时的缓冲屏障，并且能够中和酸，减少釉质表面脱矿。当菌斑的pH值持续降低，氟化钙发生溶解，产生的游离氟与钙、磷结合形成氟磷灰石。氟磷灰石的晶体结构较稳定，其增加能减低釉质表面的溶解性，抑制脱矿，促进脱矿釉质的再矿化［2］。再者，氟保护漆因其剂型的特点使氟化物和牙釉质的接触时间增长，从而氟离子能最大限度地持续释放并渗入牙面。另外，氟保护漆的基质聚氨基甲酸乙酯与牙面接触后迅速凝固并附着于牙面，避免牙釉质受到化学物质刺激。

1.2氟保护漆对牙本质的影响有学者发现，氟不仅作用于牙釉质，其与牙本质的脱矿和再矿化关系同样紧密。相比牙釉质，牙本质具有更大的摄取氟离子的能力。牙本质发生脱矿时，氟离子在脱矿区域浓度升高，氟离子被牙本质内的磷灰石晶体吸收，生成有抗酸性的氟磷灰石，从而抑制牙本质脱矿。氟离子还能渗透至牙本质内部，促进钙、磷吸收，从而促进牙本质的再矿化［3］。

1.3氟保护漆对细菌的影响氟保护漆对细菌的影响机制具有多样性，主要包括抑制细菌黏附，抑制细菌代谢产酸及直接灭菌、抑菌。细胞外多糖是菌斑黏附于牙面的重要中间物质。氟保护漆能抑制细菌对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响细胞外多糖的合成，干扰细菌在牙面上的堆积和黏附［4-5］。另外，当致龋菌细胞内pH值在一定范围时，产酸菌才能进行酸代谢活动。氟保护漆中的氟以弱酸氟化氢的形式进入致龋细菌的细胞质内，使细胞质pH值降低，破坏产酸菌细胞酶发挥活性的环境，从而抑制细菌的产酸能力。林居红等［6］研究发现，氟保护漆在体外能直接杀灭一定数量的致龋链球菌，并且对变链和远缘链球菌均有较好的抑制作用。也有国外学者报道，氟离子可通过抑制脂磷壁酸等大分子物质的合成，减少牙菌斑内致龋菌的数量，从而直接发挥抑菌、灭菌作用［5］。

2　氟保护漆防龋的临床应用

国内外学者在对龋病风险评估时均提出，氟的使用能够降低龋的发病率和龋的进展速率［7-8］。黄璟等［9］对氟保护漆的防龋效果进行meta分析，结果显示氟保护漆组的患龋率明显低于对照组。有大量的研究证明氟保护漆能有效预防乳牙龋、恒牙龋、根面龋、放射性龋及继发龋，具体如下。

2.1氟保护漆预防乳牙龋龋齿是儿童最常见的口腔疾病。乳牙龋蚀有着患龋率高、龋齿多发、龋蚀范围广等特点，对儿童口腔及全身健康均有不良影响。Keightley等［10］发现，涂氟保护漆的儿童较不涂氟保护漆的儿童乳牙龋发病率降低10.8%。张绍伟等［11］将400名3～6岁儿童分为涂氟组和对照组，涂氟组儿童每6个月涂布1次含0.9%氟化硅的氟保护漆 （fluro protector），2年后对两组儿童进行复查，发现涂氟组较对照组新增龋面均降低了37.4%。蒋梅艳等［12］发现氟保护漆使乳牙的新增龋面均降低55.96%。贾春梅［13］在对氟保护漆预防儿童龋病进行疗效分析中发现，涂布氟保护漆的儿童患龋率均明显低于未涂氟儿童。有国外学者研究发现，氟保护漆能降低乳牙邻面龋的发病率［14］。魏丽等［15］的研究也证实了氟保护漆对乳牙龋的预防作用。有学者在对乳磨牙龋病的干预研究中发现，同时应用氟保护漆和窝沟封闭较单纯涂氟或窝沟封闭的防龋效果更明显［15-17］。氟保护漆操作简单，操作时间短，而且口感较好，易被儿童接受，这是其他氟化物所不具有的优点。因此氟保护漆在预防儿童龋病，尤其是低龄组儿童龋病中值得推广。

2.2氟保护漆预防年轻恒牙龋年轻恒牙的硬组织矿化程度不高，耐酸性差，易患龋病，有发病早、患龋率高、进展快的特点。氟保护漆对年轻恒牙龋的预防和治疗作用已被国内外学者所证实。Petersson等［18］认为使用氟保护漆可以减少30%的龋病发生。唐莉红等［19］对1 060 名7～8岁的儿童进行了2年的研究，其中有243名儿童接受了每6个月1次的涂氟（fluro protector）。研究以第一恒磨牙为观察牙，结果显示涂氟组儿童新增龋和新增龋面均明显低于氟化泡沫组儿童和未涂氟组儿童，由此可见氟保护漆能有效预防恒牙窝沟龋。近年来，越来越多的学者支持对龋齿进行“微创”处理，临床上对于早期龋的治疗方式也由以往的常规备洞充填向不备洞的保守治疗方式转变。氟保护漆的应用是早期龋保守治疗的有效方式之一。辛蔚妮等［20］对120例前牙唇侧初期龋损白垩色斑块的治疗效果研究中发现，经过每6个月1次的涂氟保护漆（duraphat）治疗，2年后唇侧白垩斑直径明显缩小，初期龋损白垩色斑块活动性龋的比例明显下降，考虑与氟参与并加速再矿化的过程有关。该项研究表明，氟保护漆能有效治疗光滑面的初期龋损。

2.3氟保护漆预防根面龋牙骨质有机物含量高，矿化程度低，容易产生龋坏。因其解剖结构的特点，临床备洞充填常受限制。氟保护漆能降低牙根面脱钙和菌斑形成，减少根面龋的发生。茅海东等［21］对197例根面龋每6个月涂布1次氟保护漆（fluor protector），2年后进行复查，结果显示涂氟后根面龋的患龋率和龋均低于预防前。王立新等［22］发现，对根面龋涂布氟保护漆后83.53%的活动根龋转变为静止龋，可能与氟抑制牙本质的溶解，防止牙本质小管开放，促进牙齿再矿化有关。还有学者认为，在氟化物应用的安全范围内，氟离子浓度越高，对初期的根龋病损的防龋效果越好［23］。

2.4氟保护漆预防放射性龋放射性龋是头、面部肿瘤患者常发生的牙体硬组织损害，是由于放射治疗使牙体表面发生脱钙，并损害了唾液腺，改变了口腔的内环境。其发生时间早、速度快、范围广，严重影响患者的生活质量。朱希敏［24］将接受放疗的105例头颈部肿瘤患者分为涂氟组和对照组，涂氟组每隔1 d涂布氟保护漆（fluor protector），连续涂布3次后预备放疗，1年后的复查结果显示涂氟组的患龋率及龋失补牙数较对照组显著降低。对于氟保护漆预防放射性龋，有学者认为1周内连续使用3次比1年使用2次效果更佳［25］。

2.5氟保护漆预防继发龋继发龋是指在充填修复后，牙体与修复体相接的洞缘、洞底或邻面牙颈部等处发生龋坏。在牙科治疗横向研究中，有50%～60%充填体因继发龋而被更换。制备窝洞壁时用氟保护漆作表面涂布来预防继发龋的方法已被很多学者证实。徐金龙［26］将290名儿童分为两组，试验组用氟保护漆涂布洞底及洞壁后行银汞充填，对照组仅用银汞合金行常规充填。1年后涂氟组的发病率较对照组降低12%。沈澄波等［27］类似的2年试验研究也证实了窝洞壁涂布氟保护漆可以有效降低继发龋的发生。氟保护漆的涂布并不能使银汞合金修复体的微漏减小，其对继发龋的抑制作用可能与氟促进牙齿再矿化作用和阻断致龋菌与外界联系有关。还有研究发现氟保护漆的涂布并不会影响充填体和洞壁的密合［28］。

3　氟保护漆的安全性

氟的毒性反应主要表现为氟牙症、氟骨症及对神经系统、骨骼肌和肾脏的损伤。氟在体内主要通过肾脏排泄，因此尿氟水平是公认的监测氟摄入量的最佳指数之一。林居红等［29］应用氟离子选择电极法对20名儿童涂0.50%氟保护漆前24 h及涂氟后24、28 h的尿液进行尿氟浓度测定，结果显示涂氟前后尿氟浓度在0.96～1.38mg/L波动，处于多数人群的尿氟浓度范围（1～2mg/L），且涂氟前后无显著差异，表明氟保护漆不会影响儿童机体内的氟化物水平。Olympio等［30］的研究结果显示，涂布氟保护漆（duraphat）后，尿氟浓度有所增加，但在48 h后恢复到基线水平，并认为该研究结果肯定了使用氟保护漆的安全性。

总之，氟保护漆作为一种局部使用的氟化物，防龋效果明显，并有着使用安全、操作简便、易于被儿童接受、无需专业设备和复杂器械等诸多方面的优点，在各年龄阶段龋病的预防和治疗中得到广泛应用。

［1］赵红萍，吴补领.氟化物在釉质发育和代谢中的作用［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2003，13（7）：411-414.

［2］Ten CJ.Current concepts on the theories of the mechanism of action of fluoride［J］.Acta Odontol Scand，1999，57（6）：325-329.

［3］Ten CJ，Buijs MJ，Damen JJ.pH-cycling of enamel and dentin lesions in the presence of low concentrations of fluoride［J］.Eur J Oral Sci，1995，103（6）：362-367.

［4］Chau NP，Pandit S，Jung JE，et al.Evaluation of streptococcus mutans adhesion to fluoride varnishes and subsequent change in biofilm accumulation and acidogenicity［J］.J Dent，2014，42（6）：726-734.

［5］Shani S，Friedman M，Steinberg D.The anticariogenic effect of amine fluorides on Streptococcus sobrinus and glucosyltransferase in biofilms［J］. Caries Res，2000，34（3）：260-267.

［6］林居红，王金华，蒋琳.氟保护漆对主要致龋链球菌黏附抑制作用的实验研究［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（4）：220-222.

［7］杨琳，张君平，李继遥.龋病风险评估系统的研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2015，25（3）：179-183.

［8］Pitts NB，Ekstrand KR.ICDAS Foundation.International Caries Detection and Assessment System（ICDAS）and its International Caries Classification and Management System（ICCMS）-methods for staging of the caries process and enabling dentists to manage caries［J］.Community Dent Oral Epidemiol，2013，41（1）：e41-52.

［9］黄璟，陈智，郭毅.局部用氟预防儿童龋齿的系统评价［J］.中国循证医学杂志，2012，12（7）：848-854.

［10］Keightley AJ，Taylor GD.Fluoride varnish applications and caries incidence in pre-schoolers［J］.Evid Based Dent，2014，15（3）：83-84.

［11］张绍伟，阳宏林.氟保护漆预防儿童乳牙龋临床效果评价［J］.中国儿童保健杂志，2008，16（5）：595-596.

［12］蒋梅艳，韦靖，王小杰，等.局部应用氟保护漆对群体儿童乳牙龋防治的观察［J］.中国妇幼保健，2012，27（14）：2145-2146.

［13］贾春梅.氟保护漆预防儿童龋齿的疗效分析［J］.全科口腔医学杂志，2015，2（2）：53-55.

［14］Dohnke-Hohrmann S，Zimmer S.Change in caries prevalence after implementation of a fluoride varnish program［J］.J Public Health Dent，2004，64（2）：96-100.

［15］魏丽，方玲，刘铁柱，等.窝沟封闭和涂氟同时应用对乳磨牙龋病干预的研究［J］.现代生物医学进展，2015，15（10）：1923-1926.

［16］吕隆鲲.窝沟封闭术联合氟保护漆对儿童龋齿的防治效果研究［J］.中国医药指南，2014，12（2）：146-147.

［17］孔宇，杨青岭，赵玥，等.多乐氟氟化钠护齿剂联合窝沟封闭剂预防龋病的效果研究［J］.黑龙江医药科学，2014，37（4）：62.

［18］Petersson LG，Twetman S，Dahlgren H，et al.Professional fluoride varnish treatment for caries control：a systematic review of clinical trials［J］.Acta Odontol Scand，2004，62（3）：170-176.

［19］唐莉红，施乐，袁爽，等.3种不同方法预防儿童恒牙龋的临床效果评价［J］.上海口腔医学，2014，23（6）：736-739.

［20］辛蔚妮，许青峰.氟保护漆Duraphat治疗前牙初期龋损的临床效果［J］.中华口腔医学研究杂志，2014，8（1）：27-30.

［21］茅海东，朱建新.氟保护漆预防老年人根面龋的临床观察［J］.口腔医学，2008，28（5）：235-236.

［22］王立新，邵江红.氟保护漆治疗老年人根龋的疗效观察［J］.中华老年口腔医学杂志，2006，4（3）：143-144.

［23］Lynch E，Baysan A.Reversal of primary root caries using a dentifrice with a high fluoride content［J］.Caries Res，2001，35 Suppl 1：60-64.

［24］朱希敏.氟保护漆预防放射性龋齿的临床观察［J］.现代肿瘤医学，2008，16（1）：120.

［25］Rosenberg J，Shuman L，Morgan A.Technology enhances caries diagnosis and treatment［J］.Dent Today，2011，30（1）：162-166.

［26］徐金龙.氟保护漆预防乳磨牙继发龋的临床效果观察［J］.长治医学院学报，2009，23（2）：139-141.

［27］沈澄波，农晨.氟保护漆预防乳牙充填术后继发龋［J］.右江民族医学院学报，2005，27（2）：215.

［28］Fontana M，González-Cabezas C，Haider A.Inhibition of secondary caries lesion pregression using fluoride vanish［J］.Caries Res，2002，36（2）：129-135.

［29］林居红，蒋琳，杨刚，等.3岁儿童使用氟保护漆后尿氟近期变化的研究［J］.中国儿童保健杂志，2007，15（6）：682-683.

［30］Olympio KP，Cardoso VE，Bijella MF，et al.Urinary fluoride output in children following the use of a dual-fluoride varnish formulation［J］.J Appl Oral Sci，2009，17（3）：179-183.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.020

A

1009-5519（2016）14-2172-03

△，E-mail：LiuZW5048@aliyun.com。

（2016-02-01）