控制骨科急诊漏诊发生的相关措施分析

蒋兴粒 刘海华 杜波

控制骨科急诊漏诊发生的相关措施分析

蒋兴粒 刘海华 杜波

目的分析控制骨科急诊漏诊发生的相关措施。方法回顾性分析200例骨科急诊患者的临床资料,明确漏诊发生情况。结果200例骨科急诊患者中,共发生8例患者漏诊,漏诊率为4.0%。创伤部位为4处患者漏诊率高于1处创伤患者的漏诊率,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。初诊医生不规范诊查所导致的漏诊比例高于其他原因所导致的漏诊比例。结论临床中创伤性疾病比较复杂,可能存在隐匿性、多部位损伤,再加上医生缺少专业知识、救治时间存在限制,导致骨科急诊漏诊现象不断发生。要求医生必须要结合工作经验,坚持学习,强化自身专业知识,严格按照规范进行诊疗,加强与医患之间的沟通,从本质上降低漏诊情况的发生率。

骨科急诊；漏诊；原因分析；预防措施；临床分析

骨科急诊是对各种骨科疾病进行诊断的场所,骨科急诊的工作在于及时、准确诊断各种创伤,确切诊断不仅能够对患者预后和治疗产生直接影响,更间接影响到医院的医疗水平和形象［1］。在骨科急诊的案例,常常在就诊时间、病伤程度、人数等方面存在特殊性以及不确定性,这些均从本质上导致急诊医生在就诊和接诊过程中存在漏诊的问题。漏诊不仅会对患者治疗时间产生影响,还会耽误患者的最佳抢救和治疗时间,很容易导致医疗纠纷等问题出现［2］。本研究选取200例骨科急诊患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年1月～2015年1月收治的200例骨科急诊患者中,共发生8例患者漏诊,漏诊率为4.0%。男5例,女3例,年龄22～43岁。在急诊初诊医生做出诊断以后,患者后续病房治疗过程中或门诊诊治过程中,又发现患者出现新骨损伤和关节损伤。对患者就诊资料进行分析,包括急诊诊断、创伤严重程度、创伤部位数、创伤类型、创伤原因、治疗措施等。

1.2 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同创伤原因漏诊情况 车祸创伤4例漏诊,漏诊率为2.0%；坠落创伤漏诊2例,漏诊率为1.0%；生活创伤、机器创伤漏诊1例,漏诊率为0.5%。车祸创伤和坠落创伤的漏诊率均明显高于生活创伤和机器创伤,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 200例骨科急诊患者不同创伤原因漏诊情况比较(n,%)

2.2 不同创伤部位漏诊情况 创伤部位为4处患者漏诊率高于1处创伤患者的漏诊率,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 200例骨科急诊患者不同创伤部位漏诊情况比较(n,%)

2.3 不同原因漏诊情况 本研究所有23处漏诊部位中,12处漏诊部位由于初诊医生不规范诊查导致,占52.2%；7处漏诊部位由于初诊医生缺乏临床诊疗经验导致,占30.4%；4处部位由于常规检查无法发现导致,占17.4%。初诊医生不规范诊查所导致的漏诊比例高于其他原因所导致的漏诊比例(P＜0.05)。

3 讨论

3.1 漏诊原因分析 本研究结果表明,车祸伤、坠落伤患者发生漏诊率比较高,患者创伤类型复杂也是导致漏诊发生的重要原因。车祸伤以及坠落伤的创伤比较复杂,患者常常合并颅脑损伤甚至内脏损伤,再加上有些患者的意识并不清楚,在医生临床诊治的过程中,患者的配合度和依从性均比较低［3］。同时,诊疗不规范也是导致漏诊的重要原因。本研究结果表明,初诊医生不规范诊查所占的漏诊比例为52.2%,居于首位。医生在接诊患者以后会因为病情紧急,进而过于重视创伤性症状和体征,忽略常规系统查体,并且医生询问病史的过程比较简单,急于为患者实施X平片拍摄。还有些医生过于依靠X线检查结果,忽视查体环节,导致出现漏诊。最后,患者配合度低也是漏诊的原因。患者会存在畏惧心理,过于担心病情,拒绝治疗和检查。经济负担比较重的患者,会因为检查费用昂贵而放弃做某些检查,以上种种均是导致骨科急诊漏诊发生的重要原因。

3.2 预防漏诊措施分析 首先,急诊医生应严格遵守诊疗的规范和步骤。在诊断过程中,不能够仅仅停留在骨折层面,应更深层次的考虑神经、血管、肌腱方面损伤,充分重视患者的病史以及主诉［4］。在全面明确患者就诊症状和资料以后,再具有选择性的为患者实施影像学检查或者查体。医生要注重为患者应用严格的诊疗步骤,通过全方位检查来发现被掩盖体征或症状,并且对诊断进行及时的修正和补充,做到全面、准确、及时诊断。其次,医生应不间断学习专业知识,不断丰富自身的专业知识,尽可能避免发生漏诊。此外,由于骨科急诊患者的病情十分危急,患者和患者家属治疗心情迫切,多数会存在激动情绪。患者及患者家属的这些心理和情绪为骨科急诊医生诊治带来了很多不便,在这种情况下,医生应及时、耐心与患者及家属沟通,告知家属和患者预计治疗需要时间以及大概治疗过程,促使患者做好心理准备,有心理预期,进而积极配合医生进行诊断和治疗。

［1］任威,何奋.控制骨科急诊漏诊发生的相关措施分析.河北医学,2012,18(10):1448-1450.

［2］刘付位成,李金莲.控制骨科急诊漏诊发生的相关措施探讨.吉林医学,2014(19):4283-4284.

［3］朱新红,黄飞,陶德刚,等.股骨中下段骨折合并同侧隐匿性股骨近端骨折的漏诊分析和治疗.中华临床医师杂志(电子版),2013(12):190-191.

［4］叶志扬,徐天睿,刘好源,等.锁骨近端骨折伴胸锁关节半脱位漏诊1例.临床军医杂志,2013,41(1):97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.056

2016-03-25］

518020 深圳市人民医院急诊科