非小细胞肺癌脑转移放疗疗效及预后探析

贺明鸽

非小细胞肺癌脑转移放疗疗效及预后探析

贺明鸽

目的探讨非小细胞肺癌脑转移放疗的疗效及预后效果。方法62例非小细胞肺癌脑转移患者,根据放疗方式分为联合放疗组(41例)和单纯放疗组(21例)。使用卡氏功能状态评分(KPS评分)统计患者的生存几率,使用COX风险模型分析患者生存预后的因素。结果两组放疗方式有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论非小细胞肺癌脑转移放疗采用联合放疗对患者的生存期延长无显著意义,多因素分析显示,分级和脑转移肿瘤个数是影响患者预后的关键性因素。

非小细胞肺癌；脑转移；放疗；预后

脑转移瘤是一种常见的肿瘤形式,是原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移到脑部的肿瘤,具有较高的发病率,而在脑转移瘤中,肺癌转移到脑部是最常见的,其次是乳腺、胃肠道、泌尿系统及皮肤［1］。近年来,随着生活环境和生活方式的改变,肺癌的发病率逐渐上升,在发病早期或晚期,肺癌很容易发生转移,发生率较大,是治疗失败或死亡的常见原因,给患者的预后造成了极大的影响［2］。因此,积极的治疗是行之有效的方法［3］。科学技术的进步带动了医疗技术的发展,放疗在临床上被广泛的应用。本研究收集本院收治的62例患者作为研究对象,根据放疗情况,采用不同的化疗方法,统计放疗效果和预后效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1～12月本院收治的非小细胞肺癌脑转移患者62例,均经CT、核磁共振成像(MRI)检查,确诊为非小细胞肺癌脑转移,均进行放疗治疗,其中男35例,女27例,年龄42～76岁,平均年龄(62.4±7.3)岁,联合放疗41例,单纯放疗21例。KPS≥70分40例,＜70分22例,脑转移瘤体积≥3cm333例,＜3cm329例,原发灶与脑转移瘤的间隔≥2个月34例,＜2个月28例。转移灶经CT、MRI证实,单发病灶23例,多发病灶39例,原发病灶已控制38例,未控制24例。经组织病理学证实,腺癌27例,鳞癌24例,其他11例。根据放疗方式分为联合放疗组(41例)和单纯放疗组(21例)。

1.2 方法 单纯放疗采用三维模式：患者取仰卧位,头部用热塑罩固定,螺旋CT增强扫描,层厚3mm,扫描图像经网络传输到系统。联合放疗采用全脑加三维方式,先进行全脑照射,然后缩野到肿瘤转移灶进行三维模式。

1.3 疗效评价标准 患者接受治疗后1、3个月,以后每3个月为复诊时间,使用CT或MRI观察转移瘤病灶的的变化。按照世界卫生组织肿瘤近期疗效报告标准评定,完全缓解：病变完全消失,维持时间＞1个月；部分缓解：肿块缩小≥50%,维持时间＞1个月,未出现新病灶；无变化：肿块缩小＜50%,或增加＜25%。有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。预后因素按照后退法进行COX多因素分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 放疗疗效 62例患者均顺利完成放疗,两组放疗方式有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组放疗方式疗效比较［n(%)］

2.2 毒副反应 患者在接受放疗后,发生的毒副反应主要是放射性水肿、骨髓抑制、脱发等,大多数患者发生毒副反应不严重,对症处理后,毒副反应会有所缓解。无放疗导致死亡事件的发生。

2.3 预后因素分析 62例患者预后因素按照KPS评分,年龄,病理类型,原发性肿瘤控制,性别,放疗方式进行单因素分析,患者预后因素按照后退法进行COX多因素分析。分析后发现,采用联合放疗对患者的生存期延长无显著意义。

3 讨论

肺癌在恶性肿瘤中,具有较高的发病率和死亡率,对人们的健康和生命造成了严重的威胁。非小细胞肺癌患者在疾病的发展过程中,会出现脑转移的情况,这是导致肺癌患者常见的致死原因［4］。一些学者认为脑转移瘤采用放疗的方式能够减轻患者的症状,提高其生活质量,延长患者的生存时间,因此,若患者的生命体征稳定,神经、精神损害情况轻微,要及时给予放疗治疗［5］。联合放疗采用的是全脑照射和三维照射,全脑照射的目的是消灭亚临床灶,防止复发,但全脑照射的剂量低,对局部控制的效果较差。而单纯放疗能够在肿瘤靶区形成高剂量,在消灭肿瘤组织的时候,不会对正常的脑组织造成影响,并且脑转移病灶的特点明显,与周围正常脑组织有明显的界限,使用大剂量照射,能够改善患者的情况。

综上所述,脑转移瘤患者及时进行放疗,能够改善患者的症状,延长其生存期限,但非小细胞肺癌脑转移放疗采用联合放疗对患者的生存期延长无显著意义,多因素分析显示,分级和脑转移肿瘤个数是影响患者预后的关键性因素,是否在三维放疗的基础上使用全脑放疗需要进一步的研究。

［1］张九成,皮国良,何海翠,等.56例非小细胞肺癌脑转移行全脑调强放疗的疗效和预后因素分析.华中科技大学学报(医学版),2014,43(3):331-335.

［2］张洪波,张红雁,罗文广,等.非小细胞肺癌脑转移瘤的放疗疗效评价及预后分析.蚌埠医学院学报,2010,35(7):668-671.

［3］黄河澄,徐志渊,林连兴,等.非小细胞肺癌脑转移瘤放疗的疗效及预后影响因素分析.肿瘤药学,2012,2(2):127-129.

［4］邢晓波,张美莲,王宗站,等.非小细胞肺癌脑转移不同放疗方式疗效分析.中华肿瘤防治杂志,2010,17(24):2064-2065.

［5］郝秀丽.探讨肺癌脑转移患者的治疗与预后的疗效.临床医药文献电子杂志,2015,2(14):2755.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.059

2016-01-27］

471000 河南科技大学第二附属医院