鼠神经生长因子联合针灸治疗周围性面瘫病案一则

罗勇 梁潇 郝燕民 张浩 詹华奎

成都中医药大学临床医学院 成都 610075

鼠神经生长因子联合针灸治疗周围性面瘫病案一则

罗勇 梁潇 郝燕民 张浩 詹华奎

成都中医药大学临床医学院 成都 610075

周围性面瘫属于中医学“口噼”、“口眼喎斜”等范畴，我科采用鼠神经生长因子联合针灸治疗，取得了较好的临床效果，现报道病案一例。

周围性面瘫；口噼；鼠神经生长因子；针灸

[1]王红雁.鼠神经生长因子的临床应用[J].现代医药卫生，2008，24(21)：3243-3244.

[2]辛林伟，唐际存.神经生长因子在周围神经损伤治疗中的作用与给药途径[J].中国医院药学杂志，2010，30(20)：1774—1776.

R245

A

1672-5018（2016）11-266-01

患者，任某，65岁，女，主诉：左侧口眼㖞斜1月余。患者于1个月前，清晨起床自觉面部不舒，照镜子后发觉左侧口眼歪斜，饮水时有口角漏水，进食时食物积于齿龈间，味觉减退，左侧乳突下压痛，遂于我院就诊，门诊以"左侧周围性面瘫"收入我科，经治疗后，症状好转出院。近日患者自觉左侧口眼㖞斜症状较出院时加重，无听觉过敏，无耳部轰隆声，无耳廓、外耳道疱疹，自觉偶有头痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷、胸痛现象，无明显持物掉落及行走不稳现象，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊以"周围性面瘫"收治我科。现下症见：左侧口眼㖞斜，面部活动不利。患者自患病以来，无恶寒发热，无口干口渴，无胸痹心悸，无腹胀腹痛。食纳可、夜寐可、大小便正常，近期体重无变化。中医望、闻、切诊：神志清楚，精神可，体形偏瘦。左侧口眼歪斜，左眼睑闭合不全，左侧鼻唇沟变浅，示齿时左口角牵向健侧。气息欠匀和，语声清晰。左侧翳风穴、风池穴压痛明显。舌色淡紫中有裂纹，苔黄腻，脉弦细。体格检查：左侧乳突下局部明显压痛，无生成，左侧面部稍肿额纹变浅，皱额、蹙眉动作完成稍困难，眼睑稍下垂，左侧眼睑闭合完全；左侧鼻唇沟变浅，口角稍下垂，示齿时口角歪向健侧；鼓腮、吹口不漏气。右侧面颌部皮肤无明显异常感，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射双侧对称存在，深浅感觉正常，病理征（-）。初步诊断：中医诊断：口㖞（肝肾亏虚型），西医诊断：周围性面瘫（恢复期）。入院后常规辅助检查无特殊。治疗给予电针（断续波）浅刺疗法，治则：疏经通络。处方：双合谷、太冲、翳风、下关、阳白、丝竹空、太阳、承泣、迎香、地仓、颊车、牵正；灸法：治则：疏经通络，温通气血。处方：四白、阳白、迎香、地仓、颊车、合谷。1周一个疗程，治疗3周。加用注射用鼠神经生长因子（舒泰神北京生物制药股份有限公司，国药准字S20060023）面部穴位注射（取穴：牵正、颊车、地仓，病变一侧），每日1次，连用21天。出院情况：患者自述患者自述左侧耳后乳突穴局部性压痛消失，左侧面部肿胀基本消失，左侧额纹变浅情况明显减轻，皱额、蹙眉动作完成困难情况好转，余未诉特殊不适。

按：周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。一般症状是口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧性，双侧者甚少。周围性面瘫早期的病理改变主要为面神经水肿以及脱髓鞘改变，严重者可导致面神经纤维轴索变性。周围性面瘫的常见病因为：1、感染性病变；2、耳源性疾病；3、神经源性；4、肿瘤；5、自身免疫反应；6、创伤性；7、中毒；8、代谢障碍等。根据其病史、病症，结合中医四诊合参，该患者当属于中医学“口噼”、“口眼喎斜”等范畴。祖国医学认为该病病因为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部阳明、少阳经络，导致气血痹阻，经脉失养，筋脉纵缓不收而出现喎僻。兼耳后酸痛，舌淡红、苔薄白、脉浮紧为风寒证；兼舌红、脉浮数为风热证。治疗宜取面部腧穴配伍远端取穴祛风活血通络，合谷为循经远端取穴，（面口合谷收出自《四穴总歌》，合谷穴在临床广泛应用）；太冲是治疗口唇歪斜的效穴；翳风、下关、阳白等局部取穴，是治疗面瘫的主穴。诸穴合用以祛风活血通络。而电针选用断续波不易产生耐受，能提高神经的兴奋性。鼠神经生长因子是神经营养剂、神经保护剂、以及神经再生剂，主要用于营养神经、治疗神经损伤等。本品是从小鼠颌下腺分离纯化出的具有生物活性的鼠神经生长因子（mNGF），其成分含有 0.1%人血白蛋白作保护剂和5%甘露醇。研究表明，鼠神经生长因子不仅对外周神经的正常细胞有营养作用，而且具有调节损伤神经修复机能[1]。鼠神经生长因子可以促进受损髓鞘的快速修复，较快地促进病损纤维的愈合。肌肉注射鼠神经生长因子后，鼠神经生长因子通过与其受体形成复合物后经逆行运输作用而促进受损神经的功能恢复[2]。大量临床研究均表明针灸治疗面瘫的临床效果确切。综上所述，我科采用鼠神经生长因子联合针灸的方法来治疗周围性面瘫，具有临床价值值得进一步推广。