非特异性腰痛对因治疗现状

张浩1 梁潇1 徐浩1 李涛1 池雷霆2

1.成都中医药大学硕士研究生 四川成都市十二桥路37号 610075；2.四川省第二中医医院 610031

非特异性腰痛对因治疗现状

张浩1 梁潇1 徐浩1 李涛1 池雷霆2

1.成都中医药大学硕士研究生 四川成都市十二桥路37号 610075；2.四川省第二中医医院 610031

非特异性腰痛是一种临床多发病。发病机制未明，治疗方法多样，本文对其病因、对因治疗现状进行概述，以其对临床有所帮助。

非特异性性腰痛 ；病因 ；治疗方法；综述

非特异性性腰痛（NSLBP）是一种持续或反复发作的下腰部疼痛，伴或不伴下肢疼痛。确切的发病原因不清楚。多认为脊后神经主干部受机械刺激；椎间盘源性腰痛是一种常见的非特异性腰痛；国外有研究者指出基因遗传也许导致了腰痛的发生。由于该病病因未明，临床治疗方法多样，但往往缺乏针对性。本文总结了几种非特性腰痛的病因以及对因治疗，以期对临床治疗有所帮助。

一、非特异性腰痛的发病机制

虽然NSLP病因发病机制不清，但多数认为脊神经主干受刺激是产生症状的主要原因。患者长期腰痛反复发作，肌肉紧张，使小血管受压，代谢产物蓄积刺激局部产生无菌性炎症，炎症刺激神经产生腰痛。症状的产生可能来源于肌肉、关节突关节或韧带的退变与损伤。这种脊神经后支源性腰痛亦称为脊神经后支综合征[1]。椎间盘由丰富的窦椎神经支配，是产生腰痛的一个重要来源部位。椎间盘在损伤或修复过程中会产生肿瘤坏死因子（TNF）、白介素(LF)等炎症因子，这些化学物质与神经末梢接触就会导致所支配区域出现疼痛。同时会使神经处于超敏状态，从而在轻微压力下即产生疼痛[2]。慢性劳损导致腰部肌肉肌力下降、韧带断裂，腰椎生物力学结构失衡，是导致腰痛的又一重要原因。

二、非特异性腰痛的对因治疗

脊神经后支源性腰痛，占到了非特异性腰痛的很大一部分。其痛区常位于下腰正中腰骶部、髂嵴附近、臀部，也可伴有大腿后外侧痛，但不超过膝关节。可采用脊后神经封闭、经皮穿刺深部低温冷冻脊神经后支、射频热凝脊神经后支等方法处理此类腰痛。这类治疗方法的关键在于寻找邵氏点[3]（下腰主诉痛区上方2一3个脊椎节段的横突根部有压痛点，该点是脊神经后支主干的体表投影点）。康海龙[4]等利用射频热凝脊神经后支治疗患者34例，起效快，并发症少，术后随访疗效较入院前明显改善。张军[5]等利用脊神经后支阻滞联合臭氧治疗患者31例，经治疗后腰部疼痛消失，腰椎活动度正常。

椎间盘源性腰痛，是由于椎间盘的退变、炎症介质等刺激椎间盘内痛觉感受器产生的一种腰痛。任大江[6]等利用等离子刀髓核成形术治疗患者172例，术后 1周时优良率为 87.9%，术后 1年优良率 72.4%，术后 3 年优良率 67.7%，末次随访优良率为63.1%。

脊柱不稳定性腰痛，多认为是腰椎间小关节及周围韧带、并节囊的退变极易造成椎间关节不稳。加强腰椎稳定性和肌力的训练成为治疗慢性腰痛的关键。胡莺[7]等利用悬吊运动疗法治疗慢性腰痛患者26例，方法简介如下:动作一,侧卧抬高骨盆，然后患者左髋关节保持轻度后伸,右下肢不用力,仅用左侧下肢向下压位于膝关节处的窄悬吊带,从而抬起骨盆主要训练臀中肌、腹横肌、腰多裂肌、腰方肌、竖脊肌。动作二,仰卧位抬高骨盆,然后患者右下肢向下压窄悬吊带,同时抬起左下肢和骨盆并保持骨盆水平位。主要训练胭绳肌、腹横肌、腰多裂肌、竖脊肌、臀大肌、腹内外斜肌。治疗6周后患者临床症状较前明显改善。陈丽霞[8]等采用太极拳、健身走、健身瑜伽等有氧运动治疗慢性腰痛患者120例，健身瑜伽练习明显优于太极拳和健身走锻炼,对该病具有显著的疗效, 可以被认定为非特异性腰痛的首选运动处方。太极拳锻炼对中、老年女性非特异性腰痛的缓解作用优于健身走锻炼。总之，运动疗法对患者肌力及疼痛症状的改善有显著的疗效。

四、结语

综上所述，慢性非特异性腰痛仍是一种发病机制未明的疾病，除外脊神经卡压、椎间盘源性、慢性劳损、脊柱不稳可能因素，其它因素诸如心理因素、内脏病变也是引起腰痛的常见原因。在应对这种腰痛时，我们要详细体格检查、认真病史采集，不失时机地采用针灸、推拿、中药外敷等保守疗法。除外保守治疗方法，目前微创技术越来越多地应用于脊柱外科，可以应用诸如经皮穿刺深部低温冷冻脊神经后支、射频热凝脊神经后支、髓核成形术等方法处理此类腰痛。对于一些顽固的、其它治疗方法无效的椎间盘源性腰痛，椎间融合术也不失为一种可行的治疗方法。相信随着诊断方法的进步、临床研究的深入，将会出现更加有效的诊疗手段。

[1]邵振海，陈仲，靳安民等.脊神经后支综合征[J].中国矫形外科杂志, 2002,9(6):611-612

[2]Solovieva S,Kouhia S,Leino-Arias P,et a1.Inter leukin 1 polymorphisms and intervertebral disc degeneration [J].Epidemiology，2004，15：626—633.

[3]陈仲，邵振海，靳安民等.非特异性性腰痛的重要原因—脊神经后支综合征[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：139-140.

[4]康海龙，古占鹏，谢海波.射频热凝脊神经后支治疗老年非特异性腰痛[J].中国中医骨伤科杂志，2015，23（4）：30-31.

[5]张军，肖璟.脊神经后支阻滞治疗非特异性腰痛的临床观察[J].实用中西医结合杂志,2015,15(3):47-48.

[6]任大江,李放，杜随勇等.等离子髓核成形术治疗非特异性腰痛长期随访结果分析[J].中国脊柱脊髓杂志 ,2013, 23(11):979-983.

[7]胡莺, 秦江, 唐金树等.悬吊运动疗法治疗慢性非特异性腰痛的研究[J].第一届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会.

[8]陈丽霞, 代云.不同方式有氧运动对中老年女性非特异性腰痛的缓解作用[J].中国体育科技,2006,42(3):75-77.

Nonspecific low back pain is a clinical multiple disease.The etiology of NSLP is unclear yet.Treatment methods were varied.In this Paper ,the pathogenesis and treatment options of the disease were outlined.

NSLP; etiology; Treatment methods; Summary

R681.5

A

1672-5018（2016）11-327-01