针刺结合排灸法治疗帕金森病肌僵直案例举隅

梁潇 罗勇 王康 孟囿园

成都中医药大学临床医学院 成都 610075

针刺结合排灸法治疗帕金森病肌僵直案例举隅

梁潇 罗勇 王康 孟囿园

成都中医药大学临床医学院 成都 610075

帕金森病是中老年人最常见的神经退行性疾病之一，其主要症状之一肌僵直到后期严重影响了患者的生活质量，甚至致残。我科采用针刺结合排灸法治疗帕金森病肌僵直，效果显著，值得进一步临床推广。

帕金森病；肌僵直；针刺；排灸

帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一，主要见于中老年人，临床以肌僵直、震颤、运动迟缓和姿势不稳等为主要表现，相当于中医的“颤病”。随着我国老龄化社会的到来，PD患病人群不断上升，目前已成为危害中老年生活、健康的主要问题之一。随着病情的进展，PD患者肌张力逐渐增高，最终可能导致以“铅管样强直”或“齿轮样强直”为主要表现的肌僵直，严重降低了患者的生活质量。中医认为,帕金森病位主要位于肾、肝、脑。肝肾阴虚、髓海不足是本病的病理基础,肝风内动为本病之标。我科采用针刺配合排灸法治疗PD患者肌僵直，取得了良好的效果。

现代医学治疗，主要包括：药物治疗、康复锻炼、手术治疗等，但不论何种治疗，都只能尽量延缓疾病的发展进程，不能阻止疾病的发展，更不可能治愈该病。目前仍以药物治疗为主要手段，用于治疗帕金森症的药物包括复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶抑制剂、抗胆碱能制剂和金刚烷胺等。然而，西药具有易产生耐药性，副作用大的缺点，随着病情的发展，患者往往只能需要通过不断增加药量来控制症状，效果不尽人意。近年来，针灸在治疗帕金森病方面取得了一定成就，不仅改善了症状，减轻了药物不良反应，更能减少西药的耐药性，减少西药的用量，减轻西药的副作用，进一步提高了帕金森患者的的生活质量，改善了预后。袁红等［1］对6－羟基多巴毁损纹状体模型进行电针刺干预，结果显示:针灸治疗能显著提高SOD活力和GSH－PX的活力，降低MDA含量，针灸可能参与PD氧化应激机制的调节。尹海燕等［2，3］对腹腔注射(30mg/kg)甲基苯基四氢吡啶(MPTP)诱导形成PD小鼠模型进行电针治疗，结果显示:针灸可促进PD模型小鼠黑质致密部PKA、CREB1表达，也可促进帕金森病病理条件下 nestin表达。姜雪梅等［4］对患者针刺治疗前后DAT显像的研究，发现头电针可同时改善 PD患者同侧和对侧DAT，但对其数量并不产生作用。

验案：患者：刘某，男，51岁。以“四肢震颤、行动缓慢12年余，加重伴双下肢僵硬1月。”入院。12余年前，患者无明显诱因出现左侧肢体无力感，随即出现左侧上肢震颤，逐渐进展为四肢震颤，行动缓慢。震颤多于静止位时出现，随意运动时减轻，紧张时加剧，入睡后消失。表现为规律的手指屈曲和拇指对掌运动。曾于外院诊断为“帕金森病”，给予“美多芭”、“金刚烷胺”治疗。初服药后病员症状控制可，随后病情缓慢进展，逐渐出现运动迟缓以及肌强直，伸肌和屈肌张力同时增高。1月前患者出现双下肢大小腿僵硬行走困难，为求进一步治疗，至我院门诊就诊，门诊以“帕金森病”收入我科。患者自患病以来，无恶寒发热，自汗明显，无胸痹心悸，无腹胀腹痛。食纳可、夜寐稍差、二便正常，近期体重无变化。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。自述对“磺胺类”过敏，否认食物过敏史。中医望、闻、切诊：神志清楚，精神尚可。体形中等。缓慢僵值步入病房。运动迟缓，四肢不自主震颤。气息匀和，言语声低，未闻及痛苦呻吟、咳喘、叹息之音。自汗明显，舌淡红，苔薄白，脉弦。专科查体：神清，高级认知功能正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。双额纹对称，双鼻唇沟对称，无歪斜，伸舌稍偏左，咽反射存在。颈阻（-）。运动迟缓。四肢静止性震颤。四肢关节活动度基本正常。双下肢肌张力铅管样增高。四肢肌力5级。双上肢腱反射（+），双下肢减反射未引出。双侧上下肢肌张力升高。双侧深浅感觉对称存在。病理征（-）。步基变宽，步伐变小。初步诊断：中医诊断：颤病（肝肾亏虚型），西医诊断：帕金森病。治疗措施:原有西药治疗措施不变，加针刺和排灸，针刺取穴：丰隆、三阴交、足三里、梁丘、血海、承山，留针20分钟，其中足三里采用温针灸，每天一次。排灸取穴：双侧夹脊穴，患者仰卧位，用五个孔的灸盒，对准穴位进行悬灸，直至皮肤潮红，以病人耐受为度，持续灸30分钟，每天一次。每10次为一个疗程，治疗两个疗程，患者肌僵直明显好转，可自行行走。

按：原发性帕金森病约占帕金森综合征的80%，是以中脑的黑质纹状体多巴胺神经元变性为主要病理特征，从而使锥体外系的运动调节功能失调而致该病。其病因至今仍不明确，考虑可能与遗传、环境等因素有关。继发性帕金森综合征多是由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确病因所致。其主要症状之一肌僵直是导致帕金森患者致残的原因之一，近年来，针灸做为一种独特的治疗方法，与单独使用西药、中药相比，取得了较好的临床疗效。目前各家对于具体取穴尚不统一，我科自拟穴位，常规得气候留针20分钟，并结合排灸法，不仅改善了肌僵直的症状，大大提高了患者的生活质量，更使患者长期服用的基础用药"美多芭"、"金刚烷胺"长期维持恒定得剂量，较少了患者的耐药发生率，减少了副作用的发生，值得进一步临床推广。

[1]袁红，刘平，郑春秀等.针灸治疗帕金森病可能氧化应激作用机制的研究[J].中华保健医学杂志，2010，12(1):45－47.

[2]尹海燕，唐勇，陈瑾等.电针促进帕金森模型小鼠黑质致密部蛋白激酶A，cAMP反应元件结合蛋白1表达[J].中国老年学杂志，2009，29(2):263－264.

[3]尹海燕，唐勇，陈瑾等.电针促进M PTP 帕金森模型小鼠黑质致密部nestin表达的研究［J］.成都中医药大学学报，2008，31(2):21－24.

[4]姜雪梅，黄泳.头电针对帕金森病患者纹状体区DAT显像影响[J].中国针灸，2006，26(6):427－430.

R473

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1672-5018（2016）11-320-01