狂犬病人的预防分析

吴萍

贵州省毕节市疾病预防控制中心 551700

狂犬病人的预防分析

吴萍

贵州省毕节市疾病预防控制中心 551700

狂犬病（又称恐水症）是一种严重的疾病，致死率可达100%，主要由狂犬病毒所致，通常由病兽以咬伤的方式传染给人类。该疾病临床表现为狂躁、恐水、恐声等，属于乙类传染病，必须进行严格的管理，发现病情24小时内必须上报。由于狂犬病的高致死率，对该疾病的预防措施尤为重要，本文就此进行分析研究。

狂犬病；致死率；传染病；预防

狂犬病俗称“疯狗病”，主要由狂犬病毒引起，恐水、恐声是该疾病的典型临床特征。该疾病主要侵害人、兽的中枢神经系统，是目前发展中国家面临的重要的公共卫生问题。随着我国宠物饲养人数的增多，狂犬病的发病率呈逐渐上升的趋势，而临床上对该疾病的无显著的治疗方法，因此，成为致死率最高的传染病，加强对狂犬病的预防具有重要的现实意义。

1.狂犬病的生物学特征

弹状病毒科狂犬病病毒是导致狂犬病毒的病原体，整个病毒表明呈蜂窝状的六角形结构[1]。该病毒呈子弹形，长度约为175～200mm，直径约为75mm。内层为核壳，含40nm核心，外层为致密的包膜表面有许多丝状突起，突起物远端为槌状。病毒的基因组为负链单股RNA，分子量为4.6×106，此外，Lagos蝙蝠病毒、Mokola病毒、欧洲和澳大利亚蝙蝠病毒，也都有可能引起狂犬病。

2.狂犬病的症状体征

狂犬病有潜伏期长短不一的特点，多数患者在30—90天内发病发病，潜伏期较长的可达两年以上，年龄、伤口部位、伤口深浅等是影响潜伏期长短的因素。该疾病临床表现可分为狂躁型（脑炎型）和麻痹型（静型）两种，狂躁型狂犬病在国内较为多见，其突出表现为患者极度恐惧，有大难临头的预兆感，对水声、风等刺激非常敏感恐惧，同时引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。此外，由于主动神经功能亢进，患者可出现体温上升、心跳加快、血压升高等症状，随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常、冲撞嚎叫的症状，病程进展很快，多在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。

3.狂犬病的预防

狂犬病几乎无法治愈，所以重在预防。预防对象主要为可传染狂犬病的动物，具体预防方法可从以下几点入手。

（1）野生动物传染源控制。狂犬病是一种自然疫源性疾病，狂犬病毒在野生动物间长期传播，从而导致狂犬病的大肆传播。狂犬病可由野生动物直接传染给人类，因此要控制野生动物把病毒传染给人类，最好的办法就是在野外避免被野生动物咬伤，做好个人防护；一旦被咬伤后立刻接种狂犬疫苗，这些均是狂犬病预防的重要措施。

（2）家畜传染源控制。以犬、猫、猪为主等家畜是狂犬病的主要传染源，这些动物身上长期携带狂犬病毒[2]。随着人们对宠物的饲养越来越多，全球有超过半数的人口生活在狂犬病流行区，处于可能感染狂犬病的危险中。因此，人们应从根本上加强对狂犬病的控制，最直接有效的方法即对家畜（主要是犬类）进行大规模接种疫苗，这种狂犬疫苗应每年1次。由于犬类的高繁殖率，相关部门应保证新生犬有足够的疫苗量，可对新生犬进行多次接种活动；畜牧兽医部门应加强对狂犬疫苗的管理和犬类预防接种工作；公安部门则应加大对养犬的审批工作，对违章养犬人进行教育和处理。

（3）伤口处理。被动物咬伤后应及时进行处理，预防和阻止狂犬病发病。被咬伤后尽快用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水冲洗伤口或利用消毒剂反复清洗伤口，至少 20分钟以上，伤口较深的用注射器灌注冲洗。冲洗结束用酒精或碘酒进行反复消毒，伤口不进行止血、包扎、缝合，以便排血引流。伤口面积较大或对面部严重影响，可在清洗消毒创口后，在伤口周围侵润注射抗狂犬疫苗或免疫球蛋白。对伤口较深的患者可预防注射破伤风避免多重感染。

（4）疫苗接种。接种被犬、猫等动物咬伤、抓伤的狂犬疫苗，原则上越早越好。目前我国常用的疫苗为 Vero疫苗，使用狂犬病疫苗冻干应稀释后使用。注射部位为上臂三角肌部位，肌肉注射，幼儿可注射于大腿前外侧区肌肉，严禁臀部注射，狂犬疫苗一般无禁忌症。①基础免疫接种时间为：0、7、21天，共3剂，1年后加强接种1剂，以后每5年加强1剂。②全程免疫时间为：0、3、7、14、28天各注射1剂疫苗，共5剂，儿童用量相同。在病情Ⅲ级暴露的情况下，第0天应给予加倍剂量疫苗，狂犬病免疫球蛋白必须与疫苗同时注射，但注射部位不同。③已接受过免疫接种者接种时间为：1年内接受过全程免疫接受全程免疫接种并加强免疫者，接种2剂即可，分别在第0、3天接种；1年前进行全程接种的，则应全程接种。然而免疫状态不稳定者，必须接种5针全程免疫，必要时联合使用狂犬病毒免疫球蛋白。

（5）被动免疫。抗狂犬病毒免疫血清和狂犬病毒免疫球蛋白即被动免疫针剂。免疫血清注射方法为 40IU/kg，免疫球蛋白为 20IU/kg，尽可能多地用本品于伤口周围局部侵润注射，其余剂量在背部肌肉注射。对于头部被咬伤的患者，用无菌棉签对伤口进行也可侵润，注射于背部肌肉。被动免疫注射注意事项：与疫苗分开注射，且不能在同一位置；对免疫球蛋白过敏有其他严重过敏史的患者禁用；3个月内禁止接种麻疹类等活病毒疫苗；注射前必须进行脱敏。

[1]李波,胡达群,彭国秋.动物致伤门诊病例分析及狂犬病预防处置体会[J].临床医药文献电子杂志,2015,23:4756-4757.

[2]李桂英.2009-2012年某犬伤门诊动物致伤人群流行病学特征分析[J].寄生虫病与感染性疾病,2014,02:98-100.

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1672-5018（2016）11-267-01