滋养细胞肿瘤患者4例23次化疗的消化道护理

金巧丹，尹慧琴，陈正雯

(温州医学院附属台州医院，浙江临海　317000)



滋养细胞肿瘤患者4例23次化疗的消化道护理

金巧丹，尹慧琴，陈正雯

(温州医学院附属台州医院，浙江临海317000)

总结4例滋养细胞肿瘤患者23次化疗的消化道护理体会。主要护理措施是做好口腔护理、上消化道症状的护理、肠道护理和饮食护理，有效减少患者化疗后的消化道反应。患者23次化疗中出现严重口腔溃疡2例次、轻度口腔溃疡8例次，食欲减退12例次，恶心呕吐9例次，便秘23例次，腹泻9例次，腹泻与便秘交替5例次。经对症治疗护理，4例患者口腔溃疡均治愈，食欲恢复正常，无恶心呕吐，便秘、腹泻情况明显缓解。

滋养细胞肿瘤；化疗；消化道反应；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.010

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)是一组来源于胎盘滋养细胞的恶性疾病，包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤，60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠[1]，是对化疗高度敏感的恶性肿瘤，随着有效化疗药物的应用，患者的治疗效果明显改善，治愈率可达90%[2]。2014年11月至2015年7月，本院妇科收治4例GTN患者，根据治疗原则为患者采用以化疗为主、手术为辅的综合治疗。化疗期间，患者均出现不同程度的消化道毒副反应，针对出现的消化道毒副反应，采取相应的护理措施，取得较好效果，现报告如下。

1　临床资料

本组患者4例，年龄23～46岁，平均35.25岁；3例伴有肺转移。4例均采用放射菌素-D(Act-D)+氟尿嘧啶(5-FU)联合化疗，其中1例化疗2疗程后出现耐药而改用依托泊苷+甲氨蝶呤+Act-D(EMA)方案/环磷酰胺+长春新碱(CO)方案化疗，4疗程后痊愈出院，出院后1个月血游离β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)升高考虑复发改行EMA/依托泊苷+顺铂(EP)方案化疗。1例因46岁、无生育要求，应用Act-D+5-FU化疗后血β-HCG下降不理想，且子宫内病灶持续存在，予辅助手术治疗(子宫切除术)。4例患者共接受化疗23次，其中Act-D+5-FU化疗17次、EMA/CO与EMA/EP化疗6次。化疗过程中，患者均出现了不同程度的毒副反应，主要表现为骨髓抑制和消化道反应。骨髓抑制的患者除乏力的主诉外、多无明显的阳性不适体征，而消化道副反应表现形式多样，如口腔溃疡、口腔疼痛，食欲减退、恶心呕吐、胃部不适、胃痛、腹痛、腹泻、便秘等。4例23次化疗中出现严重口腔溃疡2例次、轻度口腔溃疡8例次，食欲减退12例次，恶心呕吐9例次，便秘23例次，腹泻9例次，腹泻与便秘交替5例次。经对症治疗护理，4例患者口腔溃疡均治愈，食欲恢复正常，无恶心呕吐，便秘、腹泻情况明显缓解。

2　护　　理

2.1口腔护理5-FU可引起腹泻、口腔溃疡及肝功能损害，Act-D可引起静脉炎、腹泻、胃肠溃疡等[2]；EMA/CO方案化疗所致重度口腔溃疡较少见[3]；有报道[4]提示，5-FU和环磷酰胺等可致口颊黏膜溃疡，甚至可延及咽喉、食管、胃肠道，警惕5-FU引起的伪膜性肠炎。在患者化疗开始后即做好预防性工作：嘱患者平时多漱口、多饮水、保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，避免生、冷、硬等刺激性食物，忌用牙签剔牙，以减少对口腔不必要的损伤；建议家属与患者多说话，使唾液腺分泌，有利于毒素的排泄，减少细菌在口腔中生长繁殖的机会[4]；化疗开始后即用对口腔局部安全的、有抑菌作用的、无刺激性的复方氯已定含漱液[5]含漱，5 min/次，3次/d，漱口时尽量使药液与口腔各部分黏膜充分接触，嘱患者含漱后吐出不可咽下；预防性的给予康复新液口服，10 ml/次，3次/d，康复新液是美洲大蠊的干燥虫体提取物制成的溶液，有效成分为粘糖氨酸，具有散瘀活血、养阴生肌作用，可改善微循环，促进血管增生，诱发肉芽组织增生，修复创面[6]，制剂无异味，无刺激，可口服和外用。康复新液通过抑制蛋白质和核糖核酸(RNA)的合成，达到抑菌抗感染目的，使局部炎性反应减轻，渗出减少，从而促进溃疡创面愈合[6]。对于口腔溃疡伴疼痛的患者，加用等渗盐水250 ml+利多卡因0.1 g+维生素B120.5 mg或+地塞米松(DXM)5 mg配制的漱口液漱口，2～5 min/次，3～5次/d。维生素B12可营养神经，利多卡因有麻醉、止痛作用，DXM具有抗炎、抗变态反应、抑制免疫反应作用，同时有利于增强药物的渗透力，疗效显著。对口腔溃疡较为严重的患者，加用3%过氧化氢100 ml+等渗盐水200 ml稀释液漱口(过氧化氢漱口后还需用等渗盐水漱口以保证口腔的清洁)，1～2 min/次，3～5次/d，可与其他漱口液交替使用。过氧化氢溶液为氧化性消毒剂，具有杀灭细菌、病毒、芽孢及真菌的作用，可预防口臭及口腔炎的发生，同时机械清除口腔内有机物及坏死组织，具有很强的去腐生肌、清除口腔异物的效果[7]。在漱口的间歇，在溃疡表面用康复新液药物直接涂抹(或在服康复新液时、先口含数十秒后咽下)，半小时内暂不漱口。本组2例在第1次化疗时发生严重口腔溃疡，在第2～3次化疗时发生轻度口腔溃疡，1例患者在第1～3次化疗时发生轻度口腔溃疡，1例只在第1次化疗时发生轻度口腔溃疡，经上述处理后患者口腔溃疡均愈合。

2.2上消化道症状的护理食欲不振、恶心呕吐是化疗药物副作用中最常见症状，护理上注意合理安排用药时间，化疗药选择在使用护胃、止吐药后应用；保持病室空气流通，去除异味；鼓励患者阅读、看电视、听音乐、聊天等以转移注意力[8]。化疗开始，常规给予预防性止吐治疗，昂丹司琼4 mg静脉推注2次/d(上午化疗前30 min及晚餐前30 min各1次)，或根据患者的需求，适当调整用药时间，如患者的晚餐时间需提前或推后，止吐药物的应用时间也相应的改变，或患者出现恶心或恶心呕吐时应用；另外，根据患者的个体差异选择不同护胃药物，如平时无胃部不适的患者可选择一般的护胃药如西咪替丁，以往有胃部不适史或化疗致恶心呕吐明显者选用制酸能力强的药物如奥美拉唑或泮托拉唑等。同时，予以口服康复新液10 ml/次，3次/d，康复新液对治疗消化系统疾病安全、有效、复发率低，具有毒性低、副作用小、不良反应少而轻、价格低廉、使用方便等优点[9]，予以常规、长期服用。化疗期间关注患者的主诉，了解有无腹胀、腹痛、嗳气等不适，特别是上腹部明显疼痛时，要警惕胃溃疡的发生。腹痛时指导患者进行腹部顺时针按摩、放松疗法，可在一定程度上缓解患者的疼痛等不适症状。观察患者的进食及恶心呕吐等情况，严重呕吐者，详细记录出入量，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，必要时静脉高营养支持治疗。本组4例患者均未出现期待性呕吐[10]，但在化疗开始后出现较为明显的食欲减退12例次，恶心呕吐9例次，均出现在用药2～4 d后，第5～7天达到高峰并伴有恶心呕吐，停药后逐渐消失，其中有5例次患者出现较为严重的食欲减退伴恶心呕吐，予静脉高营养支持。

2.3肠道护理肠炎是5-FU化疗后常见的消化道副作用之一，是由于5-FU可使肠道上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎性反应所致；另外，5-FU抑制了肠内大肠杆菌，使肠道内菌群失调而继发金黄色葡萄球菌、难辨梭状芽孢杆菌等感染而引起的伪膜性肠炎，严重时可危及患者生命[11]。密切观察腹痛、腹泻等症状，如出现便秘、腹胀时(或未每天解大便时)，即予应用缓泻药，同时注意药物的作用，一旦出现腹泻立即停药。本组患者出现腹泻9例次，表现为每日解大便5次以上、呈水样，均伴有轻度腹痛，指导患者腹痛时以顺时针按摩腹部及放松疗法，遵医嘱予止泻治疗及双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群、服用康复新液；其中3例次日解大便10多次、腹泻较为严重者，予补充液体、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。频繁的腹泻和粪便刺激可造成肛周区皮肤损害、疼痛，保持肛周皮肤清洁、干燥，指导患者每次排便后用柔软的卫生纸擦净并用温水清洗，1例患者出现肛周区皮肤损害、疼痛，局部应用本院自制的复方氧化锌散后好转。本组患者在化疗的第1～3天开始出现便秘6例次，腹泻与便秘交替出现5例次，未出现伪膜性肠炎。

2.4饮食护理化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀灭正常的细胞，使人体的抵抗力下降，人体正常细胞的修复需要营养物质；另外，化疗后胃肠道功能下降，食欲减退，进食减少，恶心、呕吐、腹泻等，都可导致机体的营养失调(低于机体需要量)，因此饮食上的护理指导非常重要。嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物，忌生、冷、硬、酸、辣、油炸、油腻等食物。化疗期间及出现便秘时，嘱患者多食新鲜水果、蔬菜，如雪莲果、猕猴桃、火龙果等，这类水果不仅含有各种丰富的营养物质，还有通便、解毒、保健的作用；出现食欲不振或伴恶心呕吐时嘱少食多餐，尽可能根据患者的口味调整饮食；出现口腔溃疡且疼痛明显、吞咽困难者，宜予流汁、半流汁或软食，食物温度以温凉为宜，进食速度宜慢，做到细嚼慢咽，忌食粗纤维食物；腹泻者嘱患者多饮酸奶、乳酸菌类饮料，既可起到保护消化道黏膜的作用，又可抑制肠道内各种致病菌的生长。

3　小　　结

GTN患者化疗期间容易出现不同程度的消化道毒副反应。护理上采用多漱口、多喝水、鼓励说话，避免生冷硬等食物刺激，予复方氯已定、利多卡因含漱，预防性康复新液口服等做好口腔护理；合理安排用药时间、预防性止吐/护胃治疗、静脉高营养支持及腹部按摩、药物调节肠道菌群等做好胃肠道护理，并予以细致、合理、个性化的饮食指导，帮助患者有效缓解消化道毒副反应，促进患者康复。

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金巧丹(1970-)，女，大专，主管护师.

2016-04-17

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1671-9875(2016)09-0850-03