飞秒激光辅助白内障超声乳化手术92例的护理配合

王爱晓，缪晓临，徐春苗

(温州医科大学附属眼视光医院杭州院区，浙江杭州　310020)

(致谢：本文承蒙浙江省人民医院护理部童彬老师的指导和修正，特此致谢！)



·手术室护理·

飞秒激光辅助白内障超声乳化手术92例的护理配合

王爱晓，缪晓临，徐春苗

(温州医科大学附属眼视光医院杭州院区，浙江杭州310020)

白内障；超声乳化吸除术；飞秒激光；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.030

飞秒激光是指一种以脉冲形式运转的红外激光，其优点是瞬间功率大、穿透性强、聚焦尺寸小及精密度高等，越来越广泛用于临床[1-2]。2009年Nagy等[3]首次将飞秒激光辅助运用于白内障手术治疗中，飞秒激光可制作精确的角膜切口和完美的连续撕囊、激光劈核，手术全程操作均在计算机引导下进行，减少了手工操作带来的偏差，提高患者术后的视觉质量[4]，此后该项技术分别在美国、澳大利亚以及德国等眼科中心得到研究运用[5-6]。2014年本院引进该项技术，至2015年12月共完成飞秒激光辅助白内障超声乳化手术92例(128眼)，效果良好。现将护理配合报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料本组92例128眼，男47例61眼，女45例67眼；年龄24～92岁，平均年龄(61.49±15.36)岁；术前视力57眼≤0.1，56眼>0.1～<0.5，15眼≥0.5。

1.2手术方法飞秒激光辅助白内障超声乳化手术分两阶段。第一阶段，患者在飞秒激光下依次制作连续环形前囊膜切口—粉碎晶体核—制作透明角膜切口。第二阶段，应用超声乳化技术吸除晶状体、皮质，植入人工晶状体，密闭角膜切口完成手术[7]。

1.3结果92例患者手术均顺利完成，无晶状体后囊膜破裂等严重并发症发生，无手术相关的眼部感染。术后1 d视力25眼(20%)≥1.0，62眼(48%)0.5～0.9，41眼(32%)<0.5。

2　手术配合

2.1术前准备

2.1.1术间准备常规清洁术间台面，查看并调整术间温湿度，根据仪器需求使温度恒定在18～22℃(最佳温度21℃)，湿度30%～60%。飞秒激光系统对温湿度有严格的要求，异常将直接影响设备的正常使用。本组1例因湿度过低(湿度18%)而无法发射激光，经院内紧急调用加湿器待湿度回升后重新开机，手术顺利进行。

2.1.2仪器准备及维护飞秒激光系统24 h不可断电，电源插座固定在人员不易碰触的位置，告知护工清洁术间时不可碰触；如断电超过半小时，需工程师检测后方可使用；不使用的情况下每周开机初始化检测1次，工程师定期维保，确保仪器运行正常。初始化检测需要约30 min，故需根据手术时间提前准备，确认飞秒激光系统已连接电源，进行初始化检测，记录开机能量，连接超声乳化仪、显微镜、心电监护仪及手术录像系统，根据医生要求调整参数。

2.1.3物品及药品准备准备激光专用接触软镜、患者接口Lensx Laser专用Softfil Patient Laterface(以下简称PI)、一次性无菌手套、1 ml注射器及无菌纸塑包装开睑器、常规白内障超声乳化超乳手术包及器械、专用飞秒分离器等物品；准备丙美卡因滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液、马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液以及妥布霉素地塞米松滴眼液等药品，配置眼内灌注液(复方氯化钠500 ml+肾上腺素0.4 mg)和结膜囊冲洗液(0.5%碘伏2 ml+眼内灌注液3 ml)

2.2飞秒激光术中配合

2.2.1患者护理

2.2.1.1患者接待与体位安置接患者进手术间，平卧于手术床，使额部与下颌在同一平面，并与地面平行；与医生共同核对患者姓名、住院号、手术部位、手术名称等信息，将信息输入仪器，根据晶状体核硬度选择对应参数。患者术眼滴丙美卡因滴眼液进行表面麻醉。安置患者躺下和起身时，巡回护士用手保护患者头部，因飞秒激光仪器发射模块位置刚好位于患者头位上方，且不可移开，注意避免发生碰撞。注意给予患者适当的保暖措施，避免术中着凉。

2.2.1.2心理护理选择该术式的患者对术后视觉质量要求较高，但对新技术却不了解，担心手术过程及效果，因此容易产生紧张、焦虑的情绪，眼睑肌肉紧张导致无法充分开睑，增加PI负压吸引操作难度。告知该技术的优点，注意给予患者适当的心理支持，帮助患者缓解紧张情绪。本组患者均能配合手术。

2.2.1.3调整患者头位及手术床高度手术患者除按普通内眼手术要求安置平卧位外，头位的安置还要符合飞秒激光发射口的活动范围，因飞秒激光系统激光发射端口的上下及前后左右调节范围有限，所以对患者头位要求严格，经临床多次尝试，根据发射端口的活动范围，特在飞秒激光机上贴示标记线，手术床所需高度以横线表示，眼位以竖线表示。患者平卧后根据仪器上所标示的体位标志线调整好患者头位和手术床高度，使患者平卧时眼角位置对准竖线，必要时根据患者体形微调。遇患者右眼手术时使其身体尽量贴近激光仪平卧，以免术眼超出激光发射端口的活动范围。体位标志线的使用，使体位安置快速、准确，有效的避免了因头位安置不当术中医生再行调整事件的发生。

2.2.2PI安装术者洗手后戴无菌手套，将配套软性接触镜安入患者端接口处，轻压软镜使其接触紧密。将PI与仪器连接，确认PI方向正确(PI的负压连接管方向与术眼位于同侧)。激光专用软性接触镜及原液倒出前，需上下摇晃瓶子(软性接触镜通常沉在瓶底，须摇晃使其浮上来，方能顺利倒出)。

2.2.3仪器操作配合术眼开睑器开睑，再次滴丙美卡因滴眼液，嘱患者注视指示灯。与医生核对参数，根据手术进程，适时点击屏幕的“DOCK(自动对焦)”(患者接口离术眼3 cm左右时)、“PI section负压吸引”(界面水波超过中线时)、“Operate Patient应用于当前患者”(医生完成所有设置后)；一切准备就绪后，点击“TREAT”，术者踩激光机脚踏进行激光治疗。激光完毕，解除负压，移除患者端接口，术眼滴复方托吡卡胺滴眼液。将手术床平移至超乳乳化仪侧，进行第二阶段手术操作。

2.2.4并发症的预防

2.2.4.1瞳孔缩小由于飞秒激光能量联动负压吸引力可造成虹膜组织的扰动[8]，部分患者激光术后出现瞳孔缩小，不利于超声乳化手术。除术前充分散瞳外，患者进入手术室后继续滴散瞳药巩固，飞秒激光后立即再加点1次散瞳药，有效降低瞳孔缩小概率。

2.2.4.2结膜下出血由于负压吸引的作用，部分患者出现结膜下出血。睑裂小的患者，负压吸引环置入难度加大，如负压吸引失败再次吸引，出血程度加重。为有效减少结膜下出血情况，手术开始前常规滴马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液，收缩血管，减少出血；在负压吸引环置入睑内时，嘱患者放松，对睑裂小的患者护士用棉签协助开大眼睑，观察并确保负压吸引环与眼球表面充分接触后方可启动负压吸引，确保一次成功，减少结膜下出血的发生。

2.3超声乳化手术配合器械护士提前铺设无菌台，准备好白内障超声乳化手术所需物品，洗手上台；待患者飞秒激光结束后将手术床平移至超声乳化仪侧，碘伏消毒术眼后予以铺巾，与巡回护士共同配合医生完成超声乳化手术阶段。

2.4术后处理做好房间仪器的整理、清洁、归位；器械清点检查后初步清洗，交供应室集中处理；清洁消毒术间台面，补充耗品。

2.5手术配合的不断改进本手术在2014年新引进Lensx飞秒激光系统时，采用的是两个手术间分别安放飞秒激光机和超声乳化仪、摆放两个无菌操作台的方案(目前国内大部分医院仍采用该方案)，飞秒激光术完成后需要通过轮椅转送患者至超声乳化手术间，护士需重新核对患者信息，调整手术体位，连接心电监护仪等。2015年进行了调整，选择空间合适的手术间，将飞秒激光机及白内障超声乳化仪安放于同一术间，确定并标识手术床安放位置，两个手术阶段中间只需短距离平移手术床，取消了再次核对，缩短了手术时间，避免了患者术中转运风险，同时也提高了医生和患者满意度。另外，调整至一个手术间后，取消专为飞秒激光手术阶段铺设的无菌手术台，护士根据手术步骤打开相应的无菌物品，医生依次取走直接使用，减少了无菌布包的浪费，同时也减少了手术护理操作，缩短手术时间。

3　小　　结

飞秒激光辅助白内障手术护理配合重点是做好充分的术前准备，熟练掌握新仪器、新技术的操作规程、手术步骤，保持术间温湿度符合仪器要求，准确安置患者体位，给予患者适当的保暖及心理护理；术中密切关注手术进程，主动积极配合；术后不断进行分析总结，改进配合方法，规范配合流程。

(致谢：本文承蒙浙江省人民医院护理部童彬老师的指导和修正，特此致谢！)

[1] Kullman G,Pineda R.Altemtive applications of the femtosecond laser in ophthalmology[J].Semin Ophthalmol,2010,25(7):256-264.

[2] Nakamura H,Liu Y,Witt TE,et al.Femtosecond laser photodisruption of primate trabecular meshwork:an ex-vivo study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2009,5(6):1198-1204.

[3] Nagy Z,Takacs A,Filkorn T,et al.Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery[J]Refrfract Surg,2009,25(12):1053-1060.

[4] 王梅艳,李之忠,徐凤,等.白内障手术中飞秒激光辅助的研究进展[J].临床心身疾病杂志,2015,21(z1):321.

[5] Palanker DV,Blumenkranz MS,Andersen D,et al.Femtosecond laser-assisted cataract surgery with integrated optical coherence tomography[J].Sci Transl Med,2010,2(58):58-85.

[6] Roberts TV,Sutton G,Lawless MA,et al.Capsular block syndrome associated with femtosecond laser-assisted cataract surgery[J].J Cataract Refract Sury,2011,37(11):2068-2070.

[7] 王悦,刘华.飞秒激光辅助白内障手术的护理配合[J].天津护理,2015,23(1):17-18.

[8] 田芳,张红,李筱荣.飞秒激光辅助超声乳化白内障吸除术的初步观察[J].中华眼科杂志,2014,50(2):133-136.

王爱晓(1983-)，女，本科，护师，副护士长.

2016-04-05

R472.3

B

1671-9875(2016)09-0903-03