卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗稳定期斑块状银屑病的效果研究

周自广　梁丹宇

(郑州市第一人民医院 皮肤科　河南 郑州　450000)



卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗稳定期斑块状银屑病的效果研究

周自广梁丹宇

(郑州市第一人民医院 皮肤科河南 郑州450000)

目的研究卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗稳定期斑块状银屑病的临床效果。方法选择2014年10月至2015年10月郑州市第一人民医院收治的108例稳定期斑块状银屑病患者，随机分成A组、B组和C组，各36例。A组采用卡泊三醇治疗，B组采用丙酸氟替卡松治疗，C组采用卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗，观察3组患者治疗效果。结果C组总有效率高于A组和B组(P<0.05)。C组不良反应发生率低于A组和B组(P<0.05)。结论卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗稳定期斑块状银屑病患者效果明显，用药安全性高，可推广应用。

卡泊三醇；丙酸氟替卡松；序贯疗法；银屑病

银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性炎症性皮肤病，其病程长、复发率高，严重影响患者的生活质量。寻常型银屑病是临床常见的类型，其中斑块状银屑病是寻常型银屑病中常见的一种。银屑病的治疗方法有很多，目前一线的外用药物主要有皮质激素和维生素D3衍生物[1]。外用皮质激素起效快，但停药易反跳，且长期应用可出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应[1]。维生素D3衍生物卡泊三醇治疗银屑病的临床疗效相当于外用强效皮质激素，除局部刺激等常见的不良反应外，长期使用未发现其他较严重的不良反应，但起效较慢[2]。本研究采用丙酸氟替卡松乳膏联合卡泊三醇乳膏序贯疗法治疗斑块型银屑病患者，对比分析其治疗效果，以期为临床治疗方案的选择提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年10月至2015年10月郑州市第一人民医院收治的108例稳定期斑块状银屑病患者，随机分成A组、B组和C组，各36例。A组中男21例，女15例；年龄18～64岁，平均(40.1±10.5)岁；病程0.2～10.4 a，平均(4.2±0.6)a。B组中男20例，女16例；年龄19～66岁，平均(40.6±10.1)岁；病程0.3～10.9 a，平均(4.5±0.9)a。C组中男22例，女14例；年龄17～65岁，平均(40.4±10.9)岁；病程0.4～11.1 a，平均(4.8±0.3)a。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法A组采用卡泊三醇(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20113541)治疗，每天涂患处2次。B组采用丙酸氟替卡松(湖北恒安药业有限公司，国药准字H20103501)治疗，每天涂患处2次。C组采用卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗。第一阶段，早晨涂卡泊三醇，晚上涂丙酸氟替卡松，连续涂用2周；第二阶段，周一到周五涂卡泊三醇，每天2次，周六、日涂丙酸氟替卡松，每天2次，连续涂用2周；第三阶段，每天涂用2次卡泊三醇，共2周。

1.3观察方法观察3组患者治疗后6周的疗效，记录不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准计算患者治疗前，治疗后6周的PASI评分，以疗效指数作为疗效评定标准。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。疗效指数超过90%为治愈；疗效指数为60%～90%为显效；疗效指数为20%～59%为有效；疗效指数低于20%为无效[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5统计学分析采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，定性资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗效果治疗后6周，A组治愈10例，显效4例，有效7例，无效15例，总有效率为58.33%；B组治愈11例，显效5例，有效6例，无效14例，总有效率为61.11%；C组治愈15例，显效10例，有效5例，无效6例，总有效率为83.33%。C组总有效率高于A组和B组(P<0.05)。

2.2用药安全性A组出现4例红斑、5例灼热、3例瘙痒、1例色素沉着，不良反应发生率为36.11%；B组出现3例红斑、2例灼热、2例瘙痒、5例色素沉着，不良反应发生率为33.33%；C组出现1例瘙痒、1例红斑、1例灼热，不良反应发生率为8.33%。C组不良反应发生率低于A组和B组(P<0.05)。

3　讨论

银屑病是临床较常见、复发率较高的一种疾病，发病机制至今尚不明确，可能是由于遗传、感染、精神因素、免疫紊乱等导致的。目前本病的治疗只能实现近期疗效，不能防止复发，也不能根治，治疗中应避免使用刺激性强的药物及不良反应较多的药物，确保用药安全[3]。卡泊三醇属于维生素D3衍生物，可抑制银屑病表皮的过度增生，同时诱导表皮的正常角化，最终促使银屑病炎症性斑块消退。由于远期疗效好且毒性低，近年来卡泊三醇及其他维生素D3衍生物已成为银屑病的一线治疗药物，不足之处是起效缓慢及用药局部的刺激性，限制了其在面部及摩擦间区的使用[2]。外用皮质激素是20世纪50年代以来治疗银屑病的主要手段，具有起效快、局部刺激性小等优点，对某些部位如间擦部位是首选药物[4]。但长期外用皮质激素后易出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张、药物耐受及停药后复发率高等。因此，联合应用这两类药物应该可以获得皮质激素快速有效、刺激性小的优点，又可获得维生素D3衍生物长期有效、副作用少的优点[5]。

本研究选用的丙酸氟替卡松是人工合成的含氟的强效糖皮质激素，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒作用[6]。本研究采用卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗银屑病，结果显示联合用药组(C组)临床疗效优于卡泊三醇组(A组)和丙酸氟替卡松组(B组)。用药安全性方面比较，联合用药组不良反应发生率低于其他两组。由此可见，采用卡泊三醇联合丙酸氟替卡松序贯疗法治疗稳定期斑块状银屑病患者效果明显，用药安全性高，可推广应用。

[1]鲁延富,伍斌,李林丽.银屑病中西医治疗研究进展[J].医学综述,2015,21(22):4121-4124.

[2]任发亮,常宝珠,陈旭,等.0.005%卡泊三醇软膏治疗寻常型银屑病文献回顾[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2012,11(6):341-344.

[3]刘晓明,栾莉.银屑病的长期治疗和管理[J].中国皮肤性病学杂志,2013,27(1):1-4.

[4]Jean L B,Joseph L J,Ronald P R.皮肤病学[M].北京:北京大学医学出版社,2008:167-176.

[5]杨怡,段晓涵,赵华.卡泊三醇软膏和卤米松乳膏序贯疗法联合尿素硅油乳膏治疗斑块状银屑病疗效观察[J].中国临床医生,2014,(8):79-81.

[6]张建中.几种新的外用糖皮质激素[J].中国药物应用与监测,2005,2(5):30-33.

R 758.63 doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.041

2016-03-04)