对凶险型前置胎盘产妇进行双侧子宫动脉上行支结扎术的效果研究

王振英 韩坤炜

（任丘市人民医院 河北 沧州 062550 ）

凶险型前置胎盘是临床上产科的常见病。临床调查发现，进行人工剥离胎盘术的凶险型前置胎盘产妇很容易发生产后大出血，其子宫出血的情况若得不到有效的控制，则需对其进行子宫切除术[1]。相关的临床实践证实，对进行人工剥离胎盘术的凶险型前置胎盘产妇实施双侧子宫动脉上行支结扎术可有效地降低其子宫的切除率[2]。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2012年3月至2014年12月在我院进行人工剥离胎盘术的60例凶险型前置胎盘产妇的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年3月至2014年12月在我院进行人工剥离胎盘术的60例凶险型前置胎盘产妇。这60例产妇均符合以下情况：（1）其病情均符合《妇产科学》中规定的凶险型前置胎盘的诊断标准，并具有进行人工剥离胎盘术和双侧子宫动脉上行支结扎术的指征[3]。（2）她们均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。（3）她们均未患有严重的心、肝、肾功能不全。我们将这60例产妇随机分为动脉结扎组和常规剥离组，每组各有30例产妇。动脉结扎组30例产妇的年龄在23岁至38岁之间，平均年龄为（33.8±3.6）岁。她们的孕次在1次至5次之间，平均孕次为（3.2±0.9）次。她们的孕周在30周至39周之间，平均孕周为（35.2±6.3）周。常规剥离组30例产妇的年龄在22岁至40岁之间，平均年龄为（34.2±4.1）岁。她们的孕次在1次至6次之间，平均孕次为（3.8±1.1）次。她们的孕周在28周至39周之间，平均孕周为（34.6±5.9）周。两组产妇在年龄、孕周和孕次等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在这两组产妇进行人工剥离胎盘术前，我院对动脉结扎组产妇实施双侧子宫动脉上行支结扎术，对常规剥离组产妇不实施双侧子宫动脉上行支结扎术。进行双侧子宫动脉上行支结扎术的方法是[4]：（1）在产妇子宫的肌层上注射40U的缩宫素（由康普药业股份有限公司生产，国药准字号为H43021454号）和500μg的卡前列素氨丁三醇（由常州四药制药有限公司生产，国药准字号为H20094183号）。（2）对产妇膀胱与子宫之间的腹膜进行反折，然后将腹膜向其子宫下方推移3厘米。（3）确定产妇子宫动脉上行支的位置。（4）使用大号圆针和1号可吸收线在距离产妇子宫侧缘2～3cm处对其子宫动脉上行支进行结扎。（5）在进行结扎的过程中，要注意避开产妇的输尿管，以免对其输尿管造成损伤。进行人工剥离胎盘术的方法是：（1）在产妇子宫的肌层上注射40U的缩宫素和500μg的卡前列素氨丁三醇。（2）手术医生将手置于产妇的下腹部，并向下推压其子宫。同时，手术医生用另一只手沿胎儿的脐带探入产妇的子宫腔内，并确定胎盘所处的位置。（3）对胎盘进行剥离，然后将胎盘取出。（4）对产妇的胎盘剥离面是否有活动性出血的情况进行密切的观察。（5）对胎盘剥离面发生出血的产妇进行“8”字形缝扎，并使用米索前列醇和无菌纱布对其进行止血治疗。（6）对进行上述止血治疗无效的产妇实施子宫切除。

1.3 观察指标

所有手术结束后，观察并记录两组产妇子宫的切除率。子宫的切除率=进行子宫切除的人数/总人数×100%。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验的数据进行处理，计量资料以（± s ）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

所有手术结束后，动脉结扎组产妇中有2例产妇进行了子宫切除，其子宫的切除率为6.67%（2/30）。常规剥离组产妇中有8例产妇进行了子宫切除，其子宫的切除率为26.67%（8/30）。动脉结扎组产妇子宫的切除率明显低于常规剥离组产妇，二者相比差异具有显著性（2χ=4.320，P=0.038）。

3 讨论

双侧子宫动脉是女性生殖器官的主要供血动脉，拥有极其丰富的交通支和吻合支。相较与子宫动脉下行支，子宫动脉上行支的血管更为粗大。临床研究发现，对进行人工剥离胎盘术的凶险型前置胎盘产妇实施双侧子宫动脉上行支结扎术可有效地减少其子宫内的血流量，进而可减少其产后的出血量，且不会导致其子宫发生缺血性坏死。本次研究的结果显示，在进行人工剥离胎盘术前接受了双侧子宫动脉上行支结扎术的动脉结扎组产妇其子宫的切除率明显低于未接受双侧子宫动脉上行支结扎术的常规剥离组产妇。这与申玉向等人的研究结果相似[5]。

综上所述，对进行人工剥离胎盘术的凶险型前置胎盘产妇实施双侧子宫动脉上行支结扎术的临床效果确切，可有效地降低其子宫切除率。此疗法值得在临床上推广应用。

[1] 杨秀丽,周应芳,黄艳,等.不同类型前置胎盘产妇妊娠结局分析[J].中华医学杂志,2013, 93(11):849- 851

[2] 周紫琼,王晨虹,郭红霞,等.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的应用[J].实用妇产科杂志,2011,27(08):630-632.

[3] 乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:116-118.

[4] 姚小丽.早期结扎双侧子宫动脉上行支在植入型凶险型前置胎盘中的作用[J].当代医学,2015,21(11):71-72.

[5] 申玉向,王霞,康新芬.为15例凶险型前置胎盘产妇进行早期双侧子宫动脉上行支结扎治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(04):266-267.