CT引导下椎旁注射阿霉素治疗顽固性带状疱疹对患者神经痛的影响

司延栋 刘亮 何健垣 李宗伟 梁文华

CT引导下椎旁注射阿霉素治疗顽固性带状疱疹对患者神经痛的影响

司延栋 刘亮 何健垣 李宗伟 梁文华

目的为有效改善顽固性带状疱疹患者后神经痛症状,临床探究CT引导下椎旁阿霉素注射用于疾病治疗的可行性、有效性。方法38例带状疱疹后神经痛患者,采用双盲法分为一般组和观察组,各19例。一般组给予常规麻醉,观察组行CT引导下椎旁注射阿霉素。对疾病治疗后短期、中期两组患者疼痛改善情况进行评估比较,同时观察患者睡眠质量。结果治疗前两组睡眠质量评分(SIS)、视觉模拟评分(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后1个月、1年VAS评分分别为(3.13±1.02)、(1.68±0.71)分,均低于一般组的(3.78±0.94)、(2.14±0.68)分(P<0.05)；治疗后1个月、1年,两组睡眠情况均有明显改善,且观察组患者睡眠质量评分低于一般组(P<0.05)。结论临床对于顽固性带状疱疹后神经痛患者,采用CT引导下椎旁注射阿霉素,患者短期、中期疼痛感治疗效果好,睡眠质量得到明显提升,值得临床推广。

顽固性；阿霉素；CT引导下椎旁注射；带状疱疹

带状疱疹后神经痛以免疫力低下者、老年者居多,临床表现以神经病理性疼痛为主,是带状疱疹较为常见的后遗症,其临床表现具有特征性,因此不易成为疑难病例,较易诊断。此病发病机制是由于带状疱疹病毒侵袭外周神经并持续性对机体神经造成损伤,从而引发患者持续性疼痛［1］。疾病所致疼痛以阵发性电击样、枪击样疼痛,机械性痛觉过敏以及持续自发性疼痛为主,若不及时进行治疗会严重影响患者日常生活,导致患者出现失眠、焦虑等症状［2］。目前疾病尚未有效对因治疗方法,远期预后效果较差,现阶段临床治疗主要以改善患者症状,促进受损神经修复等为主,治疗方式较多,有药物治疗、神经阻滞治疗、介入辅助治疗、神经毁损、针灸等,其中以药物治疗为基本治疗。但对于一些顽固性患者多使用非药物治疗方式,本次本院临床探究CT引导下椎旁阿霉素注射治疗的可行性、有效性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2015年4月期间本院经诊断为带状疱疹后神经痛入院治疗的38例患者,采用双盲法随机分为一般组和观察组,各19例。其中观察组女10例,男9例,年龄35～71岁,平均年龄(52.7±6.4)岁,病程46～84 d,平均病程(57.3±9.1)d,VAS评分7～9分,平均VAS评分(7.89±0.47)分；一般组女11例,男8例,年龄38～70岁,平均年龄(52.8±6.3)岁,病程43～86 d,平均病程(57.6±9.5)d,VAS评分7～9分,平均VAS评分(7.90±0.45)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者经检查均符合带状疱疹后神经痛临床诊断标准［3］,且经相关药物治疗后疼痛感无明显缓解,对所用药物无相关禁忌证、无严重过敏反应,患者疼痛持续时间均≥1个月,均未发现恶性肿瘤、严重肝肾功能不全,无精神疾病史可积极配合治疗、依从性好并签署知情同意书,并经伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者术中均使用心电监测,观察组患者取侧卧位,根据患者疼痛部位选择神经支配平面,并在CT辅助下确定脊神经穿刺的3个节段,对穿刺部位常规消毒后,对患者肌内注射1%利多卡因进行局部麻醉,后在CT引导下再行椎间穿刺,在针尖到达关节后外侧、椎板时标记针体深度,继续进针当针尖刺到关节突关节外侧,注气阻力消失且回吸无脑脊液、血液,表示穿刺成功,连接注药导管与每个节段注射0.33%阿霉素,剂量为1ml,并在注射完成后用无菌敷料将穿刺点覆盖。一般组患者取侧卧位,于患侧棘突间隙旁开3.5cm左右作为穿刺点,常规消毒后局部麻醉,用射频针于穿刺点进针,使用C臂 X 线透视辅助穿刺过程,使针尖位正位像在小关节连线上,侧位像椎间孔后上1/4象限处停止进针,射频参数温度42℃、电压 45 V、频率 2 Hz、脉宽 20 ms,射频时间 300 s,射频后注入阿霉素2ml后拔针。

1.3 观察指标及疗效评价标准 对疾病治疗后短期、中期患者疼痛改善情况进行评估比较,同时观察患者睡眠质量,采用VAS评分对患者疼痛感进行评分,总分10分且数字越大疼痛感越强；采用睡眠影响指数对患者睡眠质量进行评估,总分10分且数字越大表示患者因疼痛睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组短期、中期VAS评分比较 治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、1年,两组疼痛感均有明显改善,且观察组患者VAS评分低于一般组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组短期、中期睡眠质量评分改善情况比较 治疗前两组睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、1年,两组睡眠情况均有明显改善,且观察组患者睡眠质量评分低于一般组(P<0.05)。见表2。

表1 两组短期、中期VAS评分比较(±s,分)

表1 两组短期、中期VAS评分比较(±s,分)

注：与一般组比较,aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗后1年一般组 19 7.90±0.45 3.78±0.94 2.14±0.68观察组 19 7.89±0.47 3.13±1.02a 1.68±0.71at0.067 2.043 2.040P>0.05 <0.05 <0.05

表2 两组短期、中期睡眠质量评分改善情况比较(±s,分)

表2 两组短期、中期睡眠质量评分改善情况比较(±s,分)

注：与一般组比较,aP<0.05

组别 例数 治疗前 治疗1个月 治疗后1年一般组 19 6.12±1.37 3.29±0.79 1.84±0.65观察组 19 6.13±1.30 2.81±0.64a 1.25±0.58at0.023 2.058 2.952P>0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

带状疱疹后神经痛会造成临床患者剧烈疼痛,若不及时治疗对患者身心健康产生影响,目前其治疗方法包括药物、神经阻滞、物理治疗等,但寻求一种能快速改善病情,且疾病治疗长期预后效果理想的治疗方法,仍是目前较为棘手的问题［4］。同时由于患者疼痛症状持续时间较长,患者需长期服药以减轻疼痛感,但长时间用药易引发不良反应,且单独使用一种药物,为达到治疗效果会加大药物使用剂量,部分患者会因不能耐受被迫停药。且药物治疗疼痛缓解慢、治疗时间长、长期治疗效果不理想,对于一些顽固性疾病患者,单口服药物已无法达到理想疼痛控制效果,临床多会选择神经阻滞来治疗以减轻患者疼痛感。此种治疗方式重点在于将药物注入病变神经支配区,通过小剂量注射,有效缓解患者疼痛感达到镇痛目的,同时由于药物用量小,副作用轻,恶心、呕吐不良反应少,对躯体正常功能不会产生干扰,且中期治疗效果较为理想［5］。

有学者提出使用射频技术来治疗,其神经毁损范围可控性高、定位准确,且并发症少,这种治疗方式是通过针尖将电流传导到神经,并形成高频率脉冲电流对疼痛信号传导产生抑制、干扰效果［6］。同时其能刺激机体脊神经背根神经,阻断疼痛信号传导,最终达到镇痛的目的,有学者发现此种治疗方式可在阻断疼痛信号传递的同时保留神经的运动功能,副作用少、可重复性强。神经毁损治疗主要以周围神经、神经节和脊神经后根毁损为主,有学者研究发现阿霉素具有逆行性轴突运输的特点,若小剂量注射此药于机体周围神经干内,由于此药运输特点在相应感觉神经节细胞中会出现。并由此使神经节细胞出现不可逆变性坏死,进而被结缔组织取代,从而减轻患者疼痛感,同时此药不会对患者脊髓节段、脊神经前根造成影响［7,8］。本次本院临床探究CT引导下椎旁注射阿霉素效果,发现治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月、1年,两组疼痛感均有明显改善,且观察组患者疼痛减轻效果优于一般组(P<0.05)；治疗后1个月、1年,两组睡眠情况均有明显改善,且观察组患者睡眠质量改善效果优于一般组(P<0.05),表明CT引导下椎旁注射阿霉素疾病治疗效果好。

综上所述,临床对于顽固性带状疱疹后神经痛患者,临床采用CT引导下椎旁注射阿霉素,患者短期、中期疼痛感治疗效果好,睡眠质量得到明显提升,可临床推广应用。

［1］李崎,冯爱敏,肖红,等.CT引导下椎旁阿霉素注射治疗顽固性带状疱疹后神经痛短期及中期疗效的临床观察.中南大学学报(医学版),2014,39(9):930-934.

［2］刘靖芷,史可梅,马文庭,等.CT 引导胸椎旁背根神经节损毁术治疗带状疱疹后神经痛70例评价.中国疼痛医学杂志,2014,20(2):86-89.

［3］张海芳,周国明.CT引导下椎旁注射不同药物治疗早期带状疱疹后神经痛临床疗效比较.河北医学,2016,22(7):1155-1157.

［4］段红光,杨远滨,郭玉娜,等.口服加巴喷丁联合硬膜外药物注射治疗带状疱疹后神经痛的临床效果分析.中国全科医学,2011,14(30):3513-3515.

［5］丁远远,姚鹏.星状神经节阻滞联合加巴喷丁治疗头面部带状疱疹后神经痛的疗效观察.中国医科大学学报,2014,43(12): 1125-1128,1130 .

［6］张蓉,张妍,王秀莲,等.脉冲射频联合 PECA 治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效和安全性.中国老年学杂志,2016,36(6): 1450-1452.

［7］师存伟,敬晓鹏,冶占福,等.加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后神经痛的有效性及安全性.中国老年学杂志,2013,33(10):2286-2287.

［8］姜开洋,董莉丽.背根神经节脉冲射频术中射频温度和电压对老年带状疱疹后神经痛疗效的影响.重庆医学,2016,45(16):2261-2263.

Influence by CT-guided paravertebral injection of doxorubicin in the treatment of refractory herpes zoster on neuralgia

SI Yan-dong,LIU Liang,HE Jian-yuan,et al.Department of Medical Imaging,Zhuhai City Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhuhai 519125,China

ObjectiveTo research feasibility and effectiveness by CT-guided paravertebral injection of doxorubicin in treatment,in order to provide effective improvement of refractory postherpetic neuralgia.MethodsA total of 38 patients with postherpetic neuralgia were divided by double-blind study into general group and observation group,with 19 cases in each group.The general group received conventional anesthesia,and the observation group received CT-guided paravertebral injection of doxorubicin.Evaluation was made on short-term and medium-term pain improvements in both groups,along with observation of sleeping quality.ResultsThere was no statistically significant difference of sleep index score (SIS) and visual analog scale (VAS) scores between the two groups before treatment (P>0.05).After treatment,the observation group had VAS scores in 1 month and 1 year as (3.13±1.02) and (1.68±0.71) points,which were all lower than (3.78±0.94) and (2.14±0.68) points of the general group (P<0.05).Both groups had improved sleeping condition after 1 month and 1 year of treatment,and the observation group had lower sleep index score than the general group (P<0.05).ConclusionClinical implement of CT-guided paravertebral injection of doxorubicin for refractory postherpetic neuralgia provides precise short-term and medium-term effect,along with remarkably improved sleeping quality.It is worth clinical promotion.

Refractory; Doxorubicin; CT-guided paravertebral injection; Herpes zoster

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.002

2016-10-24］

519125 珠海市第二中医院(斗门区侨立中医院)医学影像科(司延栋 刘亮 何健垣),神经内科(李宗伟 梁文华)