经尿道双极等离子前列腺切除术治疗体积大于60ml前列腺增生的疗效分析

黄跃胜 朱心燊 黄海鹏

经尿道双极等离子前列腺切除术治疗体积大于60ml前列腺增生的疗效分析

黄跃胜 朱心燊 黄海鹏

目的探讨采取经尿道双极等离子前列腺切除术对体积大于60ml前列腺增生的治疗效果和意义。方法43例体积大于60ml前列腺增生患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析,入组患者均采取经尿道双极等离子前列腺切除术治疗,比较近期疗效中各项参数的变化情况。结果术后6个月患者国际前列腺症状评分(IPSS)为(14.8±5.2)分、生活质量评分(QOL)为(2.2±0.7)分以及残余尿量(RU)为(30±12)ml明显低于治疗前的(23.6±3.7)分、(4.8±1.2)分、(180±43)ml,最大尿流率(Qmax)为(17.0±2.8)ml/s高于治疗前的(6.5±3.7)ml/s,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论体积大于60ml前列腺增生患者选取经尿道双极等离子前列腺切除术方案治疗,有利于提高治疗效果,减轻和预防各种并发症的发生,安全性高,效果确切,值得应用和推广。

经尿道双极等离子前列腺切除术；前列腺增生；疗效

前列腺增生属于泌尿外科发生率较高的疾病之一,以中老年多发,是造成患者出现尿潴留的重要诱发因素,极大的降低了患者的生活质量,目前主要的治疗措施为手术［1］。经尿道前列腺切除术是现阶段良性前列腺增生症的主要治疗措施,而经尿道双极等离子前列腺切除术则因为切除止血效果好,对周围邻近组织损伤轻而得到普及和推广［2］。为了进一步提高体积大于60ml前列腺增生的治疗效果并减少并发症的发生率,本院对部分患者采取经尿道双极等离子前列腺切除术治疗效果进行分析,取得了一定研究成果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月来本院治疗的43例体积大于60ml前列腺增生患者作为研究对象,并对其临床资料进行回顾性分析。所有入组患者符合前列腺增生的诊断标准,且经过影像学检查及直肠指检等证实为前列腺出现不同程度增生。年龄60～80岁,平均年龄(67.5±8.4)岁；病程3～14年,平均病程(6.5±2.7)年；彩超测得前列腺体积61～118ml,平均前列腺体积(75.5±14.2)ml。

1.2 方法 入组患者采取经尿道双极等离子前列腺切除术方案进行治疗,常规进行术前准备并对手术区进行严格消毒。应用国产的ScanMed等离子电切设备进行治疗,电切功率120～140 W,电凝功率60～100 W,以生理盐水作为术中冲洗液。完成电切镜安装后,在直视情况下将电切镜缓慢的通过尿道外口进入,置入过程中注意观察患者尿道球部、膜部等部位的情况,完全进入后明确膀胱内部结构。将远端标记为精阜,以等离子切割环从膀胱颈至精阜上缘5～7点开始切除增生腺体中叶达外科包膜,再沿此平面分别按逆时针和顺时针方向逐步切除左侧叶腺体和右侧叶腺体,即刻电凝止血。最后修整膀胱颈及前列腺尖部。仔细止血。冲洗清除膀胱内组织碎片。退出操作镜,留置22 Fr三腔导尿管,气囊注水35ml,持续膀胱冲洗2～3 d［3］。详细记录患者术中用时、前列腺切除质量、术后并发症(经尿道电切综合征、膀胱及前列腺穿孔、排尿困难、尿失禁等)发生情况。

1.3 观察指标［4］术后6个月患者IPSS、RU、QOL、Qmax变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

入组患者均顺利完成手术,手术时间70～110 min,平均手术时间(92.5±8.7)min,前列腺切除质量为50～110 g,平均前列腺切除质量(73.6±12.7)g。有1例患者术后出现纤溶亢进,行输血、止血等治疗后1周症状缓解,其余患者未输血。术后5～7 d拔除尿管后患者排尿顺畅,有5例患者出现一过性的尿失禁,未发现真性尿失禁；出现4例膀胱刺激症状,给予对症处理后患者。有1例患者有尿潴留,继续留置导尿2周后拔除导尿管症状缓解。术后6个月患者IPSS、QOL以及RU明显降低,而Qmax则明显增加,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后43例体积大于60ml前列腺增生患者疗效比较(±s)

表1 治疗前后43例体积大于60ml前列腺增生患者疗效比较(±s)

注：与治疗前比较,aP<0.05

时间 IPSS(分) QOL(分) 残余尿量(ml) 最大尿流率(ml/s)治疗前 23.6±3.7 4.8±1.2 180±43 6.5±3.7治疗后 14.8±5.2a 2.2±0.7a 30±12a 17.0±2.8aP<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

前列腺增生属于中老年男性常见病和多发病,尤其是体积大于60ml前列腺增生,不仅容易引发尿频、夜尿增多、尿等待等一系列临床症状,而且容易引发尿潴留,降低患者的生活质量,增加患者的痛苦［5］。同时膀胱长时间蓄积尿液,容易引发尿结石、尿路感染、肾积水、肾功能受损等一系列并发症,严重时危及患者的生命安全。

以往认为前列腺电切手术的适应证为体积小于60ml 的患者,大于60ml采用开放手术。随着电切手术的发展以及等离子的出现,多数学者认为前列腺体积大于60ml 已经不是经尿道前列腺切除手术的禁忌证。等离子双极电切手术采用生理盐水冲洗,可降低电切综合征的发生率,提高手术安全性。由于其具有损伤小、术中失血量少、容易恢复的优点而被广泛的应用于临床的治疗过程中［6］。随着医疗技术的进步以及医疗器械的发展,经尿道双极等离子前列腺切除术为前列腺增生的治疗提供了新的方向。此种术式有损伤小、术中失血量少、恢复快等优点,减少了复发率,治疗效果明确［7,8］。

综上所述,体积大于60ml前列腺增生患者选取经尿道双极等离子前列腺切除术方案治疗,治疗效果显著,安全性高,值得应用和推广。

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［3］罗文清,王明,苟欣,等.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危良性前列腺增生的安全性和疗效比较.重庆医科大学学报,2011,36(12):122-125.

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［6］Ho HS,Cheng CW.Bipolar transurethral resection of prostate: a new reference standard? Current Opinion in Urology,2008,18(1):50-55.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.016

2016-09-23］

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