大面积烧伤患者烧伤初期输血治疗效果分析

岳挺

大面积烧伤患者烧伤初期输血治疗效果分析

岳挺

目的分析大面积烧伤患者烧伤初期输血治疗效果,为临床治疗提供参考。方法51例大面积烧伤初期患者作为病例组,40例健康体检者作为对照组。病例组接受常规治疗和输血治疗,在烧伤后第1、3、7、14及21天时进行血常规检查,记录患者烧伤后不同时间点成分输血情况。同时对对照组研究对象进行血常规、血液成分测定。观察两组测定结果。结果病例组患者入院时、烧伤后第1天时红细胞计数血红蛋白(Hb)含量、血小板计数、红细胞比容(HCT)值均高于对照组(P<0.05)。除烧伤后第3、21天输血后红细胞计数与对照组相近外(P>0.05)；烧伤后第3、7、14、21天时,输血前后红细胞数、Hb含量、HCT均较对照组明显降低(P<)0.05；烧伤后第3、7、14天输血后细胞计数、hb含量高于输血前(P<0.05)。血小板计数在烧伤后第3、7天较对照组明显降低(P<0.05),烧伤后第14天时与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05),烧伤后21天时明显升高(P<0.05)；烧伤第3、7、14天输血后高于输血前(P>0.05)。随着烧伤后治疗时间的推移,输注血浆、红细胞的量逐渐增加(P<0.05),烧伤后第7 d,输注冷沉淀、血小板的量较烧伤后第3天明显增加(P<0.05)。结论大面积烧伤初期进行输血治疗是必要且合理的,有效的输血治疗能纠正患者围手术期的贫血,减少血量丢失,利于患者尽早康复。

大面积烧伤；输血；治疗

烧伤是临床常见的一种创伤性疾病,它可致患者机体皮肤、循环系统、免疫系统等发生异常。大面积烧伤患者脏器组织严重低灌注可致缺氧、缺血损害,凝血功能障碍等,若治疗不及时会使病情恶化［1］。输血治疗是大面积烧伤初期常用的治疗手段。本研究以51例大面积烧伤初期患者作为研究对象,通过 观察不同时间点内内环境变化以探讨输血治疗的效果,为此类患者的治疗提供临床依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月～2016年3月在本院接受治疗的51例大面积烧伤烧伤初期患者作为病例组,其中男37例,女14例；年龄8～68岁,平均年龄(46.8±7.2)岁；烧伤面积占总体表面积的(72±13)%；烧伤原因有热液、火焰、炽热物体等,且在烧伤后8 h内入院。选取同期40例健康体检者作为对照组,其中男30例,女10例；年龄8～69岁,平均年龄(47.0±7.9)岁。两组性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗 患者在烧伤初期患者入院后妥善处理创面,尽量减少失血量,给予积极抗感染治疗,对其进行严格消毒隔离；通过碱化尿液、饮食以高蛋白饮食为主,静脉营养支持,避免肾功能受损。另外,患者入院后,给予积极抗休克治疗、液体复苏。常规行切痂、植皮手术。

1.2.2 输血治疗 动态监测患者血常规、凝血功能变化,根据患者病情、手术出血量等给予相应的成分输血治疗,复苏胶体液主要输注血浆,根据Hb、HCT值确定是否输注红细胞。

1.3 观察指标 患者入院治疗期间,在烧伤后第1、3、7、14及21天时进行血常规检查,记录患者烧伤后48 h、第3、7、14及21天时成分输血情况,主要观察红细胞计数、Hb及血小板计数变化。同时对对照组研究对象进行血常规、血液成分测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用 χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例组不同时间点及输血前后血常规检查与对照组相关情况 病例组患者入院时、烧伤后第1天时红细胞计数、Hb含量、血小板计数、HCT值较对照组明显升高(P<0.05)。除烧伤后第3、21天输血后红细胞计数与对照组相近外(P>0.05)；烧伤后第3、7、14、21天输血后红细胞计数、Hb含量、HCT均较对照组明显降低(P<0.05)；烧伤后第3、7、14、21天输血后红细胞计数、Hb含量均高于输血前(P<0.05)。血小板计数在烧伤后第3、7天较对照组明显降低(P<0.05),烧伤后第14天时与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),烧伤第3、7、14天,输血前后比较(P<0.05)。烧伤后第21天时明显升高(P<0.05)。见表1。

2.2 病例组不同时间点成分输血情况 随着烧伤后治疗时间的推移,输注血浆、红细胞的量逐渐增加(P<0.05),烧伤后第7天,输注冷沉淀、血小板的量较烧伤后第3天明显增加(P<0.05),烧伤后第14、21天输注量与烧伤后第7天基本相同,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 病例组不时间点及输血前后血常规检查与对照比较(±s)

表1 病例组不时间点及输血前后血常规检查与对照比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05;与相同时间点输血前比较,bP<0.05

时间 红细胞计数(×1012/L) Hb含量(g/L) 血小板计数(×109/L) 4.14±1.02 133.75±34.94 188.2±117.61 0.组别 例数 HCT(%)对照组 40 42±0.05病例组 51 入院时 5.52±1.15a 185.27±34.01a 282.47±127.30a 0.46±0.09a烧伤后第1天 5.17±1.52a 175.76±19.84a 232.08±68.72a 0.58±0.19a烧伤后第3天输血前 3.08±0.92a 88.15±26.79a 95.14±74.26a 0.27±0.06a输血后 3.82±1.22b 112.41±32.06ab 111.65±96.21ab 0.31±0.12a烧伤后第7天输血前 3.12±0.47a 85.17±14.92a 94.25±47.31a 0.28±0.04a输血后 3.61±0.37ab 105.10±9.59ab 126.89±50.98ab 0.29±0.06a烧伤后第14天输血前 3.32±0.72a 82.18±23.81a 209.64±129.63 0.28±0.06a输血后 3.75±0.48ab 107.16±10.82ab 225.72±115.35b 0.30±0.04a烧伤后第21天输血前 3.31±0.86a 81.19±12.87a 331.62±256.74a 0.28±0.08a输血后 3.88±0.60b 95.54±31.18ab 279.66±219.53a 0.27±0.09a

表2 51例病例组患者不同时间点成分输血情况(±s)

表2 51例病例组患者不同时间点成分输血情况(±s)

注：与烧伤后48 h比较,aP<0.05；与烧伤后第3天比较,bP<0.05；与烧伤后第7天比较,cP<0.05；与烧伤后第14天比较,dP<0.05

时间点 血浆(ml) 冷沉淀(U) 红细胞(U) 血小板(2.5×1011/L)烧伤后48 h 5250±3105 0.72±0.29烧伤后第3天 7308±3755a 7.60±2.90 2.79±2.14a 0.38±0.15烧伤后第7天 9952±4760b 11.42±4.30b 8.26±4.75b 1.25±0.60b烧伤后第14天 14725±7235c 11.42±4.30 24.32±6.92c 1.25±0.62烧伤后第21天 18506±8790d 11.42±4.30 35.09±12.18d 1.24±0.63

3 讨论

本研究结果显示,大面积烧伤患者烧伤后第1天红细胞数、Hb浓度、HCT值较健康体检者明显升高(P<0.05),表明患者血液处于浓缩状态,尤其是红细胞数、Hb浓度升高更甚。烧伤后第3天 Hb浓度和HCT值降低明显,随后的18 d内基本处于此水平。因大面积烧伤会导致患者血浆大量流失,其流失量相对于红细胞的丢失量更明显,从而引起红细胞数相对增高,但由于血容量减少,红细胞绝对值变小,这种情况下,红细胞数无法准确反映患者血液的浓缩程度,所以,大面积烧伤初期,患者HCT升高也无法准确反映自身血液的浓缩情况［2］。但在大面积烧伤初期,患者大量红细胞造破坏,致使Hb游离于血浆中,但因游离血红蛋白需结合血浆中珠蛋白后方可被肝脏摄取,因此大面积烧伤初期,患者Hb浓度相对稳定,可较准确反映血液浓缩情况［3］。

本研究发现,大面积烧伤患者入院第1天时血小板较正常明显升高,随后开始明显下降,在烧伤后第21 d时又明显升高,其原因是大面积烧伤患者在烧伤后30 min内出现血小板活化因子升高,致使血小板计数升高；随着机体炎症的发生及病情加重,消耗大量的血小板,致使血小板计数下降；另外大量液体外渗,血液浓缩等因素均可引起血小板计数降低。而在烧伤后14 d开始,血小板计数开始上升,其原因可能是患者细胞被破坏,细胞碎片进入血中引起血小板计数升高。

大面积烧伤患者因体液渗出过度,而其渗出主要成分为血浆,故对大面积烧伤初期患者,临床治疗上以血浆作为液体复苏胶体液的首选［4］。大量输入液体会稀释患者机体内的凝血因子,可考虑用新鲜冰冻血浆,可补充其丢失血浆成分,维持渗透压,同时能较快恢复血容量,增加机体所需的凝血因子［5］。本研究结果显示,大面积烧伤患者在烧伤48 h内主要输注血浆,但随后输血量逐渐增加,需输注多种血成分,包括红细胞、血小板等,这是因术后创面持续渗血等所致,说明对大面积烧伤患者烧伤初期进行输血治疗非常必要。烧伤早期给予足量输血能纠正患者贫血,改善其组织血液灌注,确保切切痂和植皮手术的安全,提高手术效果。

综上所述,大面积烧伤初期进行输血治疗是必要且合理的,有效的输血治疗能纠正患者围手术期的贫血,减少血量丢失,利于患者尽早康复。

［1］孙勇,王良喜,周宜芳,等.谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者炎症反应的影响.中华烧伤杂志,2013,29(4):349-354.

［2］赵小丽,张晓萍,郭萍,等.249例烧伤患者的成分输血分析.国际检验医学杂志,2015,72(8):1060-1062.

［3］杨慧,蔡爱玲,陈鑫,等.严重烧伤成年患者用血情况调查.中国输血杂志,2014,27(2):125-127.

［4］吕小英,孙光伟,王厚照.重度烧伤患者凝血指标及血小板计数变化的临床意义.临床军医杂志,2011,39(5):856-858.

［5］郭峰,梁勋,郇京宁.持续血小板减少症预测严重烧伤并发脓毒症的临床意义.中华烧伤杂志,2014,30(4):295-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.021

2016-11-14］

463000 河南驻马店市中心血站