小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的临床效果分析

肖计文 程媛媛 王亚祥

小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的临床效果分析

肖计文 程媛媛 王亚祥

目的探讨小剂量右美托咪定对非老年高血压患者插管反应的临床效果。方法158例非老年高血压患者,按照患者意愿随机分为观察组与对照组,每组79例。对照组应用1.1 μg/kg右美托咪定麻醉诱导方法,观察组应用0.5 μg/kg右美托咪定麻醉诱导方法。比较两组患者基础值20 min(T0)、诱导前1 min(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)时舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)水平以及不良反应等指标。结果两组患者T1时DBP、SBP、MAP、RR、SpO2显著低于T0时,T2时RR显著高于T1时,T3时RR、SpO2以及SBP相比T2时显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组RR、SBP、SpO2在T1、T2时均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者2例心率增加、2例心律失常,不良反应发生率为5.06%；对照组患者8例心率增加、4例心律失常,不良反应发生率为15.19%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论0.5 μg/kg右美托咪定抑制非老年高血压患者插管反应的临床效果比1.1 μg/kg右美托咪定麻醉诱导效果更好,能显著降低患者不良反应发生率。

右美托咪定；非老年高血压患者；插管反应

右美托咪定是一种较为高效化的α2肾上腺素受体激动剂,因此近年来大量研究［1,2］结果表明,右美托咪定能够具有良好的镇痛作用,减少气管插管以及拔管所引起的高血流动力学反应。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年8月～2015年10月收治的158例非老年高血压患者作为研究对象,按照患者意愿随机分为观察组与对照组,每组79例。对照组中男40例,女39例；平均年龄(47.84±7.58)岁；平均体质量指数(24.40±3.15)kg/m2。观察组中男38例,女41例；平均年龄(48.01±8.22)岁；平均体质量指数(24.30±3.16)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组应用1.1 μg/kg右美托咪定+10ml生理盐水麻醉诱导方法,观察组应用0.5 μg/kg右美托咪定+10ml生理盐水麻醉诱导方法,两组患者均在手术前30 min内注射。麻醉方法：术前进行常规禁食处理(麻醉诱导前25 min提供0.02mg/kg盐酸戊乙奎醚)；入室之后建立静脉通路,常规监测心率、呼吸频率以及血氧饱和度等参数指标。与此同时穿刺置管监测MAP；插管前15 min泵入配置好的试验药物,15 min后泵完。麻醉诱导：静脉注射0.04mg/kg咪唑安定+0.3 μg/kg舒芬太尼,直到肌肉完全松弛之后行气管插管。在插管以及诱导过程中一旦患者的HR<50次/min时,静脉注射0.45mg阿托品,患者的HR>100次/min时静脉注射6～12mg艾司洛尔。

1.3 观察指标 比较T0、T1、T2、T3时两组患者DBP、SBP、MAP、RR、SpO2水平以及不良反应等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间观察指标比较 两组患者T1时DBP、SBP、MAP、RR、SpO2显著低于T0时,T2时RR显著高于T1时,T3时RR、SpO2以及SBP相比T2时显著升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)；观察组RR、SBP、SpO2在T1、T2时均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间观察指标比较(±s)

表1 两组患者不同时间观察指标比较(±s)

注：与T0时比较,aP<0.05；与T1时比较,bP<0.05；与T2时比较,cP<0.05；与对照组比较,dP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 指标 T0 T1 T2 T3观察组 79 DBP(mm Hg) 97.32±4.88 84.62±4.31a 85.40±3.95 86.19±3.86 SBP(mm Hg) 155.09±7.75 102.85±6.54ad 103.24±6.47d 105.96±6.15cMAP(mm Hg) 118.36±8.36 96.46±6.34a 97.33±6.58 98.28±5.38 RR(次/min) 82.54±4.71 75.39±5.17ad 77.42±4.96bd 79.41±6.18cSpO2(%) 97.59±2.78 95.80±2.54ad 96.45±2.32d 98.86±2.19c对照组 79 DBP(mm Hg) 97.36±5.18 84.65±4.77a 85.45±4.18 86.62±4.17 SBP(mm Hg) 156.18±8.11 99.26±5.08a 100.36±5.06 103.85±6.19cMAP(mm Hg) 118.47±7.95 95.83±7.14a 96.36±6.55 97.19±5.39 RR(次/min) 82.65±4.91 70.22±5.36a 72.19±4.35b 76.41±4.53cSPO2(%) 97.50±2.61 94.17±2.58a 94.91±2.63 96.83±2.38c

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者2例心率增加、2例心律失常,不良反应发生率为5.06%；对照组患者8例心率增加、4例心律失常,不良反应发生率为15.19%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

心血管病中最常见的疾病是高血压,高血压患者在临床麻醉中呈现出逐年上升的趋势［3］。在气管插管环节中,最为重要的麻醉方法是全身麻醉,麻醉过程中会出现一系列不可预测的意外事件,例如气管插管会引起患者血流动力学改变以及低血压等症状［4］。尤其是对高血压患者来说,全身麻醉很容易出现心律失常意外情况［5］。在全身麻醉诱导插管期置入喉镜显露声门以及气管插管等工作能够引起心率增加,临床上对于如何防止全身麻醉插管期心血管反应作出许多研究。全身麻醉中患者在插管之后会出现以下情况：①刺激到患者气管内的黏膜器感受器；②激活肾上腺髓质系统；③引起体内儿茶酚胺释放；④血压升高；⑤心律失常等。右美托咪定是一种高选择性的α2肾上腺素受体激动剂,具有镇痛以及催眠的作用,在麻醉诱导期间与吸入麻醉药以及阿片类药物合用具有协同作用,且未有显著呼吸抑制作用。从本文研究数据不难看出,低剂量使用右美托咪定时,患者的血流动力学变化不大；大剂量使用右美托咪定时,循环系统出现双向性变化。右美托咪定通过激活受体而使得血压能够上升,再出现下降情况。

相关资料研究结果显示,注射0.5 μg/kg右美托咪定来抑制插管所引起的心血管反应作用弱于1.1 μg/kg右美托咪定,此方法尤其适用于23～67岁的成年人群。本文的相关研究结果显示观察组不良反应率低于对照组(P<0.05)。

综上所述,小剂量右美托咪定使用能够取得更好的效果,在一定程度上降低不良反应发生率。

［1］马立靖,马璨,李冬梅,等.预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响.临床麻醉学杂志,2012,28(7):637-639.

［2］沈国容,陈莺,赵志斌,等.右美托咪定对预防全身麻醉气管插管反应的影响.中国全科医学,2011,14(33):3870-3871,3875.

［3］陈恭达,夏瑞,毛庆军,等.右美托咪定复合不同药物诱导对全麻患者BIS及插管和拔管时应激反应的影响.广东医学,2011,32(22):2998-3000.

［4］王东昕,金洪永,姜新,等.不同剂量右美托咪定复合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果.中国实验诊断学,2013,17(9):1678-1680.

［5］吴柳青,李宇,杨宗勇,等.小剂量右美托咪定抑制非老年高血压患者全身麻醉插管反应的非劣效性临床研究.医学研究杂志,2015,44(10):86-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.046

2016-11-21］

223300 江苏省淮安市淮阴人民医院麻醉科