社区手术治疗老年阑尾炎患者的临床疗效观察

欧阳国华

社区手术治疗老年阑尾炎患者的临床疗效观察

欧阳国华

目的探讨社区手术对老年阑尾炎患者治疗的临床效果。方法80例社区医院收治的老年阑尾炎患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用手术治疗,对照组采用药物治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组的临床总有效率为95.00%,明显高于对照组的77.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为2.50%,观察组并发症发生率为15.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年阑尾炎患者采取手术切除的方式疗效高,但是并发症也相对较多。

老年阑尾炎；社区手术；疗效

阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛,一般以急性为主,发病原因主要是梗阻、胃肠道功能障碍和感染［1］。目前,阑尾炎呈现着老龄化的趋势,老年人发病的主要原因是生理机能的下降,因为老年人各个器官机能存在不同程度的退行性变化,免疫力较低,因此抗病能力较年轻人更低,在阑尾发生炎症后,老年患者的病情发展很快,严重的可能会威胁到患者生命［2］。因此对老年阑尾炎患者要采取积极的治疗,以减少并发症。现对社区医院收治的老年阑尾炎患者采用手术和保守方式进行治疗,探讨手术对患者的影响和疗效,总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从社区医院2014年5月～2015年5月抽选出80例老年阑尾炎患者作为本次研究对象,随机分为观察组与对照组,每组40例。其中观察组中男23例,女17例；年龄62～80岁,平均年龄(70.16±3.28)岁；急性化脓性阑尾炎19例,坏疽性阑尾炎9例,急性单纯性阑尾炎8例,阑尾周围脓肿4例；其中有7例患者伴有高血压,7例糖尿病。对照组中男22例,女18例；年龄62～81岁,平均年龄(70.17±3.61)岁；急性化脓性阑17例,坏疽性阑尾炎10例,急性单纯性阑尾炎10例,阑尾周围脓肿3例；其中有9例患者伴有高血压,8例糖尿病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用的治疗方式为药物保守治疗,使用的药物为头孢他啶(悦康药业集团有限公司,国药准字H20043001)和甲硝唑片(陕西汉王药业有限公司,国药准字H61020092),头孢他啶采取静脉注射的方式,4～6 g/d,分2～3次,一个疗程为10～14 d；甲硝唑片温水口服,0.40～0.46 g/次,3次/d,1个疗程为5 d。观察组采用开腹阑尾切除术治疗,术前先排空膀胱,常规消毒和备皮,给予抗生素预防术后感染。麻醉方式选择硬膜外麻醉,在患者右下腹麦氏点作一斜形切口,将渗透液处理干净,在回盲位置寻找阑尾,将阑尾根部充分暴露,进行结扎切除,使用可吸收线缝合阑尾根部。

1.3 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。疗效指标分为显效、有效及无效三个标准,显效:经过治疗后,患者的临床症状与体征基本消失,体温和白细胞计数等恢复正常；有效:经过治疗后,患者的临床症状与体征均有所改善,患者右下腹麦氏点压痛感减轻；无效:经过治疗后,患者的临床症状和体征变化不明显或者恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组临床总有效率为77.50%,观察组的临床总有效率为95.00%,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较［n(%)］

2.2 并发症 对照组并发症发生率为2.50%,有1例患者出现恶心、呕吐症状,观察组并发症发生率为15.00%,主要有切口感染3例,尿路感染2例,早期炎性肠梗阻1例；两组患者并必症发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

阑尾炎是临床上常见疾病,发病原因主要包括以下几个方面：①阑尾管腔梗阻,在阑尾狭窄的管腔内食物残渣、粪石、肠道寄生虫的滞留,导致阑尾损伤从而引起肿胀和扭曲；②阑尾壁上淋巴组织十分丰富,病菌经血循环进入到阑尾从而引发急性炎症,导致红肿和疼痛；③进食不干净和生冷的食物,便秘、精神紧张和急速奔走造成肠功能紊乱,使阑尾的血循环和排空受到阻碍,增加了厌氧菌和大肠杆菌等细菌感染的几率；④与生活方式和饮食习惯有着一定的关系［3］。老年人发生阑尾炎的临床症状一般不典型,加上老人的身体机能较差,腹肌萎缩和腹壁脂肪增厚,临床诊断较为困难,容易出现误诊。又由于生理功能与形态解剖等退变,疾病发展速度较快,术后发生并发症的几率很高,严重影响患者的康复。而社区医院因为设备比较简单,对于复杂的阑尾炎可能会出现误诊和漏诊,所以在进行治疗前要对患者的病情进行准确的判断,再采取对症治疗。

对于老年阑尾炎的治疗采用手术还是非手术,临床上存在着一些争议,有人认为手术治疗会对患者的身体带来伤害,并发症较多,因此采用药物治疗是最佳的方法。但更多人认为药物治疗疗效不佳,不能彻底地治疗,患者仍需进行后续的切除治疗。在本次研究中,对两种治疗方式进行探究,发现采取手术切除治疗的患者临床总有效率较保守治疗高,但是并发症相对较多。所以在选择手术治疗时,要考虑到患者身体状况的特殊性,尽可能缩短手术时间；在手术完成后要注意观察患者有无并发症,采取针对性的防范对策；在术后嘱患者健康合理饮食,避免并发症的出现。

据研究,阑尾炎患者年龄越高,发生梗阻的几率也越高,胃肠蠕动功能降低导致食物残渣进入阑尾变成粪石,加上盲瓣功能降低导致无法完全关闭,食物残渣容易在阑尾内堵塞；且老年患者多数伴有血管硬化的问题,当阑尾受到细菌的侵袭很容易造成动脉闭塞,导致阑尾缺血坏死,使得穿孔率大大增加；而冠心病、高血压、消化系统疾病等症状和阑尾炎比较相似,很多老年患者容易忽视,导致治疗时已经延误了最佳治疗时期,出现阑尾坏疽穿孔［4,5］,大多数患者来就诊时病情已经比较严重,采取保守治疗往往效果不佳,因此手术治疗是治疗老年阑尾炎患者的可靠方式。

［1］顾正东.基层社区老年人急性阑尾炎临床特征与治疗研究.大家健康,2014,8(9):104.

［2］石正中.基层医院急性阑尾炎老年患者的治疗效果研究.中国医药指南,2016,14(16):106.

［3］鲍克平.老年急性阑尾炎48例临床治疗体会.中国社区医师,2014,30(12):46,48.

［4］立全晰.老年急性阑尾炎临床治疗效果观察.中外医学研究,2015,13(36):109-110.

［5］沈世明.老年阑尾炎患者社区外科的诊断治疗体会.医疗装备,2015,28(7):132-133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.077

2016-11-03］

510440 广州市白云区嘉禾街社区卫生服务中心