冻融胚胎移植中芬吗通应用剂量及途径的探讨

韩文菊 王磊 罗海娇 邵小光

冻融胚胎移植中芬吗通应用剂量及途径的探讨

韩文菊 王磊 罗海娇 邵小光

目的分析冻融胚胎移植中雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装(芬吗通)应用的剂量和途径。方法100例进行冻融胚胎移植患者,随机分为观察组和对照组,各50例。对照组患者为口服戊酸雌二醇片联合芬吗通阴道给药治疗,观察组患者采用口服芬吗通联合芬吗通阴道给药治疗,对两组患者的应用效果进行观察比较。结果观察组月经10 d内膜、移植日内膜、内膜增厚等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床妊娠为100%(50/50),高于对照组的74%(37/50),差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床在进行冻融胚胎移植的过程中,对患者通过口服给药加大芬吗通的给药剂量能够有效增加内膜的厚度,可获得较为满意的临床结局,值得推广使用。

冻融胚胎；雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片复合包装；应用

本研究主要对冻融胚胎移植过程中芬吗通的应用剂量和途径进行分析探讨,选择本院2014年10月～2015年10月收治的100例患者进行分组对照研究,结果取得满意成效,现将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2015年10月在本院进行激素替代治疗(HRT)周期准备的内膜冻融胚胎移植(FET)患者100例,年龄<40岁。将患者随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组年龄23～37岁,平均年龄(28.6±3.7)岁；观察组患者年龄21～37岁,平均年龄(28.6±4.2)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 用药方法 对照组患者采用口服戊酸雌二醇片联合芬吗通阴道给药。采用戊酸雌二醇片8mg/d,之后患者的雌二醇(E2)水平仍不能达到250 pg/ml,或者患者内膜偏薄<7mm,后期为患者加用17β雌二醇红片,1片/d,通过阴道给药,用药时间为14～28 d,在B超的监测下,了解子宫内膜厚度是否达到7mm,为患者加用黄体酮注射液转化内膜。改放17β雌二醇黄片1片/d,黄体酮使用3 d后进行d3冻融胚胎移植,同时为患者继续使用黄体酮戊酸雌二醇片和17β雌二醇黄片。

观察组患者选择口服芬吗通联合芬吗通阴道给药,患者月经的第3天开始,采用基本衡量法口服17β雌二醇红片,2～3片/d,1周后为患者加用17β雌二醇红片,1片/d阴道给药。总用药时间同样为14～28 d。在B超监测下,患者子宫内膜厚度>7mm,为患者加用黄体酮注射液转化患者内膜,同时改用同等剂量口服并联合阴道给药17β雌二醇片,黄体酮用药3 d后为患者进行d3冻融胚胎移植,继续为患者使用黄体酮17β雌二醇黄片［1-3］。

1.2.2 胚胎冻融技术 通过玻璃化冷冻快速复苏法,保证新鲜周期获得胚胎冷冻标准d3胚胎4～8细胞,胚胎卵裂球大小均匀,细胞碎片需<20%,复苏胚胎超过一半细胞,保持完整,定义为存活胚胎可用于移植［4］。

1.3 妊娠判断和检测 在胚胎移植后2周对患者的血β-人绒毛膜促性腺激素进行测定,确定是否妊娠。1个月后,对患者进行B超检查,如发现患者出现孕囊,定义为临床妊娠［5］。

1.4 观察指标 对两组月经10 d内膜、移植日内膜、内膜增厚及黄体酮转化日E2指标进行比较。观察两组妊娠率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组月经10 d内膜、移植日内膜、内膜增厚等指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组临床妊娠为100%(50/50),高于对照组的74%(37/50),差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者患者的血清E2水平和内膜厚度的影响(±s)

表1 两组患者患者的血清E2水平和内膜厚度的影响(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 月经10 d内膜(mm) 移植日内膜(mm) 内膜增厚(mm) 黄体酮转化日E2(pg/ml)对照组 50 6.30±1.30 8.56±1.32 2.15±1.33 1956.82±561.52观察组 50 6.96±1.24a 9.25±1.46a 2.75±1.50a 2246.52±785.61at2.598 2.479 2.116 2.121P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

子宫内膜的准备是进行冻融胚胎移植周期的一个重要环节,在当前临床当中所应用的内膜准备方案是自然周期、促排卵周期以及HRT周期,在HRT周期当中的应用,能够使大部分患者的子宫内膜厚度更加的理想。临床有研究表明,采用HRT周期能够获得和自然周期相类似的认证结果［6］。但是临床有很大一部分患者因为反复流产和刮宫等,或者是因为先天因素反复地使用大剂量的戊酸雌二醇片,之后仍然无法达到理想的内膜厚度。开始有临床研究肯定了芬吗通对于子宫内膜发育不良患者起到有效的治疗作用。芬吗通当前是国内唯一获得了微粒化雌二醇的制剂,微粒化雌二醇是从植物当中提取的和人体的产品结构安全相同,而且其主要的成分是17β雌二醇。它不需要生物转化,能够直接地对雌激素受体产生作用,可有效地促使子宫内膜厚度增加,还能够增加腺体的血管,可有效增加子宫内膜的容受性,能够达到更好的修复内膜的作用［7,8］。本研究主要分析冻融胚胎移植当中芬吗通应用的剂量和途径,结果显示：观察组月经10 d内膜、移植日内膜、内膜增厚等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床妊娠为100%(50/50),高于对照组的74%(37/50),差异有统计学意义(P<0.05),证明了口服联合阴道给药的价值,而从患者的病情方面也证明加大剂量给患者给药芬吗通能够有效的促进冻融胚胎移植,提高临床的妊娠率,这能够从间接的方面证明上述观点。

综上所述,临床在进行冻融胚胎移植的过程中,对患者通过口服给药加大芬吗通的给药剂量能够有效增加内膜的厚度,可获得较为满意的临床结局,值得推广使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.087

2016-11-08］

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