急诊清创术中病情变化的原因分析和护理对策分析

李艳

急诊清创术中病情变化的原因分析和护理对策分析

李艳

目的探讨急诊清创术中病情变化的原因与护理对策。方法80例外科进行急诊清创手术的患者作为研究对象,对患者的临床资料进行分析,观察患者病情变化的原因,并给予相应的护理对策,观察效果。结果由于紧张、恐惧等心理因素引发病情变化的有8例,消毒剂刺激引发病情变化的有6例,疼痛刺激引发病情变化的有7例,就诊时间延误引发病情变化的有10例,不良视觉刺激引发病情变化的有12例,体位改变引发病情变化的有11例,循环血量减少引发病情变化的有8例,心理精神因素影响引发病情变化的有7例,呕吐物、血液反流引发病情变化的有9例,其他引发病情变化的有2例。结论对创伤患者进行清创手术,需要加强病情观察,给予相应的急救措施,规范好清创手术流程,保证手术顺利进行,促进患者早日康复。

清创术；病情变化；护理对策

临床研究发现,近年来,因各种突发性意外创伤来院就诊的患者呈现逐年升高的趋势。并在外科清创手术过程中发现,部分患者在入院时的生命体征平稳,但是在清创室进行清创缝合过程中,会出现不同程度病情变化,若不采取积极有效的护理预防应对措施,病症较轻的患者可能会出现摔伤意外,病症较重者则可能会出现休克症状,甚至会危及患者生命［1］。本文选择2014年7月～2016年8月在本院进行外科急诊清创手术的80例患者作为分析对象,对其资料进行统计分析,探讨分析患者病情变化的原因及相应的护理应对措施,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2016年8月在本院进行外科急诊清创手术的80例患者为研究对象,80例患者中男42例、所占比例为52.5%,女38例、所占比例为47.5%,患者年龄21～64岁,平均年龄(45.6±6.4)岁。经过临床观察发现,所有患者在清创术过程中均出现病情变化,患者体征表现为面色苍白、头晕、胸闷不适、恶心呕吐、血压下降、烦躁不安及神志模糊等。甚至有患者出现呼吸停止现象,通过气管插管、机械通气之后再送重症加强护理病房(ICU)进行监护治疗。

1.2 方法 回顾分析80例急诊清创手术患者的临床资料,对患者进行清创手术时病情变化的原因进行分析,采用Excel表格分类患者一般资料、情绪变化、自身疾病等信息,并进行汇总,对患者病情变化的原因进行统计,由此观察清创手术患者的护理应对措施,并对护理措施进行汇总。

2 结果

通过观察统计发现,患者于急诊清创术中病情变化的主要原因为突发性的意外创伤导致情绪紧张、恐惧,加上疼痛等原因引发患者头晕、恶心、面色苍白、肢体发软及血压下降等症状。另外,患者的自身疾病也会致使患者窒息、神志模糊等症状的出现。由于紧张、恐惧等心理因素引发病情变化的有8例,消毒剂刺激引发病情变化的有6例,疼痛刺激引发病情变化的有7例,就诊时间延误引发病情变化的有10例,不良视觉刺激引发病情变化的有12例,体位改变引发病情变化的有11例,循环血量减少引发病情变化的有8例,心理精神因素影响引发病情变化的有7例,呕吐物、血液反流引发病情变化的有9例,其他引发病情变化的有2例。见表1。

表1 80例患者清创手术病情变化因素(n,%)

3 讨论

3.1 病情变化影响因素分析 紧张、恐惧等情绪变化或消毒剂等刺激会影响患者引起病情变化,出现血管迷走神经性晕厥［2,3］。结果数据中显示,有6例患者因为表皮多处擦伤,进行清创消毒时,疼痛难忍,在数分钟之后便出现晕厥的现象。有8例情绪激动患者拒绝接受治疗,因此在对其进行强行清创手术过程中会消耗大量的体力,由此出现晕厥现象。此外,疼痛刺激、就诊时间延误、不良视觉刺激等会导致迷走神经反射性低血压现象。在此次数据中显示,有7例患者由于疼痛刺激引发病情变化,主要是因为清创手术需要在对患者进行清洗消毒之后,去除患者伤口上所沾有的机油、碎屑及污染物等,清除完后再对伤口进行缝合。若患者的伤口创面较大、深或污染严重,需要长时间的对伤口进行清洁［4］,并探查组织内的血管、神经、肌肉及肌腱等。清创手术采用的局部麻醉,止痛效果会受到一定局限性,并且消毒药物会对伤口黏膜造成直接刺激,导致对局部麻醉药不敏感或者疼痛敏感度高的患者,在清创手术过程中就会出现病情变化,此7例患者均表现为面色苍白及血压下降等症状。就诊时间延误也会影响患者的清创手术,10例患者由于就诊时间延误,患者来院就诊时就因失血或者长时间疼痛出现面色苍白、血压下降等症状。12例患者因不良视觉刺激出现病情变化,主要是因为患者的伤口是由于意外严重摔伤、割裂伤、碾压伤等导致伤口不规则,血肉模糊,患者极度焦虑恐惧因而致使血压下降。有11例车祸患者因伤口创面大,局部有动脉破裂,进行清创的时候,尽管静脉通路已经建好,但由于出血量较大,进行清创手术过程中又需要通过搬动患者身体才能找到动脉裂口,在数分钟之后,患者出现面色及口唇苍白,血压下降、心率加快现象。循环血量减少也会影响患者病情变化,由于车祸导致动脉破裂患者术前出血量较大,血压及心率正常,在对患者进行清创后,由于持续出血原因,循环血量减少,会导致患者面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、血压下降、呼吸急促等休克症状。心理精神因素与呕吐物、血液反流现象也会影响患者导致病情变化。

3.2 预防病情变化的护理对策 ①需要对清创室的环境进行清洁,对沾有血液的包布、敷料等进行处理,清除手术台上的血迹,保持清创室整洁度与舒适度,避免不良环境对患者造成的刺激,尽量陪伴、鼓励患者,采取转移疏导法分散患者紧张恐惧的情绪,减少患者的心理负担,树立治疗信心［5］。②无论是大手术或小手术患者,进行清创时尽量采取平卧的体位,以保证患者在手术过程中的舒适感,增加患者的回心血量,避免患者出现低血压及晕厥的现象,预防患者坠床或者摔伤。③了解患者既往病史,对患者进行针对性的观察,预防清创手术中可能出现的病情变化,采取正确的应对措施进行护理。④在手术前对患者实施有效的止血护理措施,采用手指按压相应部位的动脉,局部加压包扎止血,抬高患者患肢,还可采用止血气囊,最大程度的减少患者的出血量,避免循环血量减少幅度太大导致患者出现休克现象［6］。根据患者的实际病情确定麻醉药物用量,最大程度的减少患者疼痛感。⑤做好相关的急救准备措施,保证氧气、吸引器、简易呼吸器及气管插管等处于急救准备状态,对仪器进行检查,确保急救仪器的性能完好,药物在使用期内,包装完好。⑥预防患者窒息,若患者为神志模糊、咽部或口腔部位出血的患者,需要侧卧或平卧头侧,便于分泌物外流,并及时清除口鼻腔中的异物,避免血液及呕吐物反流堵塞气管,导致患者窒息［7,8］。除此之外,在进行清创手术时,及时建立并保持静脉通道通畅,同时观察患者的生命体征和精神状态,注意患者面色、口唇及皮肤温度、湿度、色泽的变化,观察患者神志、瞳孔、心率、呼吸、血压的变化。若发现患者出现病情变化要及时停止清创手术,进行相应急救处理,待患者情况稳定后再进行手术。

综上所述,急诊清创手术过程中患者容易出现病情变化的原因主要有紧张、恐惧、激烈情绪、疼痛影响、就诊时间延误、不良视觉的刺激、体位改变、循环血量减少、心理精神因素、呕吐物及血液反流等。针对引起病情变化的因素以及其所导致的临床症状需要采取相对应的护理措施,如规范急救流程,加强清创手术中的病情观察,做好宣教沟通,使患者更多的了解手术的必要性,消除患者的不良心理情绪,调整麻醉药物用量及维持体位和生命体征等,确保手术的顺利进行,促进患者康复。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.100

2016-11-14］

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