持续质量改进在外来器械清洗消毒管理中的应用效果

潘喜露 王海燕 杨丽华 陈萍萍 李格嫦

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持续质量改进在外来器械清洗消毒管理中的应用效果

潘喜露 王海燕 杨丽华 陈萍萍 李格嫦

目的探讨持续质量改进在外来器械清洗消毒管理中的应用效果。方法以2014年7～12月本院外来器械使用后由供应室清洗消毒后抽查器械1545件(309套)作为观察组,以2014年1～6月本院外来器械使用后由供应室清洗消毒后抽查器械1260件(252套)作为对照组。对照组未经过持续质量改进,观察组经过持续质量改进。对比两组外来器械清洗合格率、外来器械送达时间合格率、外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率等多项指标差异。结果观察组外来器械清洗质量合格率(98.8%)高于对照组(94.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组外来器械送达时间合格率(98.1%)高于对照组(88.9%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组消毒后交还厂商执行率(98.7%)高于对照组(86.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论持续质量改进在外来器械清洗消毒管理中的应用,对外来器械清洗合格率、外来器械送达时间合格率、外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率等清洗质量相关指标有重要意义,值得推广。

持续质量改进；外来器械清洗消毒管理；外来器械清洗合格率；外来器械送达时间合格率；外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率

外来手术器械是指不由医疗机构自行采购,而是由医疗器械生产厂家、公司或经销商以租借或免费试用的形式提供给医疗机构进行长期或临时使用的手术器械［1］。因其价格昂贵、更新换代快、使用频率低等原因,而不作为医院常备手术器械,多采用租借的方式使用［2］。因此,导致外来手术器械在各医院之间频繁流动,器械清洗、消毒等方面存在很大的潜在风险。本次研究将探讨在外来器械清洗消毒管理中应用持续质量改进措施的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2014年7月开始在外来器械消毒管理中实施持续质量改进措施,使用工具、耗材、设备包括45 cm×30 cm×7 cm的篮筐(每框重量≤7 kg)、全效型多酶清洗剂(美国鲁沃夫公司生产,浓度1∶270,温度≤45℃,浸泡时间5～10 min)、各类型的清洗毛刷、山东新华清洗消毒机等。以2014年7～12月本院外来器械使用后由供应室清洗消毒后抽查器械1545件(309套)作为观察组,以2014年1～6月本院外来器械使用后由供应室清洗消毒后抽查器械1260件(252套)作为对照组。

1.2 实施方法 对照组未经过持续质量改进,观察组经过持续质量改进,持续质量改进措施具体如下。

1.2.1 设立专职清洗消毒员、质检员,加强外来器械质量控制 充分考虑外来器械所具备的结构复杂、精密贵重等特点,设立专职人员对外来器械进行管理,首先细化外来器械管理制度、根据厂商提供器械说明书针对性进行外来器械清洗操作流程及注意事项培训、统一培训质检员清洗质量检查方法等。专职人员具体参与外来器械的接收、分类、清洗、消毒、检查包装等内容。其他协助人员则应该在专职人员的指导下做好外来手术器械的准备与处理工作。质检员负责认真按照质量标准细致检查每件外来的器械清洗质量,并及时做好记录。

1.2.2 加强与外来器械生产厂商或供应商沟通,提供人员培训 送货时要求厂商提供供货清单、器械说明书和技能培训,指导消毒供应室专职人员学会更加有效、快速的辨别不同类型的器械,掌握不同类型器械的具体名称、结构、性能、用途、规格、管理等相关知识。使专职人员在外来器械的管理过程中能够更加得心应手、科学正确的完成器械拆卸、清洗、分类、储存等工作。此外,注重对专职人员自身工作态度、工作状态、工作心理的调整,确保专职护理人员在外来器械清洗消毒管理的工作过程中能够始终具备积极的状态、科学的操作以及强烈的责任心等素质。

1.2.3 明确外来器械清洗消毒流程,分清厂商责任 医院与器械公司签订供应合同,并要求供应商严格遵守器械送达协议,要求外来器械常规手术必须在术前6 h、急诊手术3 h送达。首次入院外来器械需要经医院设备科、采购部等验证无误,才可投入使用,消毒供应中心备案。每次外来器械必须直接送至消毒供应中心去污区,由专职人员清点器械的具体数量、规格、型号,核对患者植入物的类型、规格、数量等内容,与器械厂商做好交接工作。专职人员将器械拆卸至最小化程度,将其中的小件器械使用密纹篮筐装好后置于专用清洗篮筐中；超重器械必须分框放置并做好标记,置入多酶清洗液中浸泡5～10 min后使用相应型号的清洗毛刷对器械管腔进行冲洗,最后置入全自动清洗消毒机中进行清洗消毒；外来器械使用后必须由供应室清洗消毒后,才能交还给器械厂商,并做好交接签字。

1.2.4 加强外来器械清洗消毒质量检查,确保外来器械供应质量 护士长加强对外来器械清洗消毒的监督核查,定期在器械检查包装阶段对外来器械进行抽查；质检员每日检查清洗质量并记录；具体抽查内容以器械的清洗质量为主并确保器械彻底干燥,从而保证灭菌质量。

1.3 观察指标

1.3.1 外来器械清洗合格率 培训质检人员,统一标准：每日质检员在目测或携带光源放大镜对所有干燥后的外来器械进行检查,要求器械表面、关节、齿牙、管腔等保持光洁且无血渍、污渍、水垢等残留物质,及无锈斑。质检员发现器械清洗质量不合格及时记录；专人统计每日抽查外来器械清洗质量总件数及不合格件数。

1.3.2 外来器械送达时间合格率 急诊手术使用前3 h、常规手术使用前6 h送达为合格；外来器械送达去污均要求填写完整相关信息单如择期手术、急诊手术、送达日期时间、手术时间等信息。通过统计分析资料可以计算出送达时间合格率。

1.3.3 外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率 所有使用后外来器械,均由消毒供应室人员清洗消毒处理,再交还厂商,并做好交接记录；使用后未经消毒供应室人员清洗消毒,厂商在手术室直接拿走,视为未按要求执行。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组外来器械清洗质量合格率对比 观察组外来器械清洗质量合格率(98.8%)高于对照组(94.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组外来器械送达时间合格率对比 观察组外来器械送达时间合格率(98.1%)高于对照组(88.9%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率对比 观察组消毒后交还厂商执行率(98.7%)高于对照组(86.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组外来器械清洗质量合格率对比(件,%)

表2 两组外来器械送达时间合格率对比(套,%)

表3 两组外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率对比(套,%)

3 讨论

彻底清洗是保证消毒或灭菌效果的关键,如果清洁不彻底,整个灭菌过程将失败［3］。外来器械在不同医院中来回周转使用,因此其表面常见不同类型的细菌粘附现象,医院在外来器械清洗不到位的情况下很容易引发患者术后各项感染症状,对患者手术效果造成严重影响［4］。因此规范外来手术器械的清洗流程,确保外来手术器械清洗质量的合格,对医院预防感染等有重要价值。

据刘启华等［5］报道,自接收骨科急症手术外来器械至通知手术室提前放行外来器械的全程处置时间优化前是(185.26±18.61)min,即常规流程下全程处置时间平均要3.08 h。如果没有足够的清洗消毒处置时间恐难保证灭菌质量。因此,要求器械厂商严格遵守器械送达协议,确保供应室有充足处置时间,保证环节质量,从而确保灭菌质量。仍有个别外来手术器械在用后不经供应室人员清洗消毒,直接由厂家跟台者自行清洗后拿走的现象。2014年广东省消毒供应专业十大安全目标明确要求外来器械术后由供应室清洗消毒后交还器械公司。此项要求不仅保证器械本身的使用寿命,还可以保证接触器械的工作人员的安全性,防止污染外泄或传染。因此,持续质量改进在外来器械送达时间合格率、外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率有显著效果,对提升外来器械的清洗质量合格率均有重要意义。

本次研究中为了提升外来手术器械清洗消毒管理的质量,于2014年7月开始实施持续质量改进措施,设立专职人员、明确清洗消毒流程、加强与厂家沟通及培训、加强质量控制等。最终本院实施质量持续改进后的外来器械清洗质量合格率、外来器械送达时间合格率、外来器械使用后清洗消毒交还厂商执行率取得良好效果,值得临床推广。

［1］徐红,倪晓平,顾水林,等.外来医疗器械清洗质量研究.中华医院感染学杂志,2010,20(23):3734-3736.

［2］薛白云,毛可珍.手术室外来器械规范化管理及效果分析.中国医药导报,2011,5(33):157-158.

［3］黄靖雄.如何保证灭菌的质量.中华医院感染学杂志,2000,10(2):88.

［4］陈丹,谭家琼,田桂登,等.六西格玛管理在外来医疗器械及植入型器械中的应用.中华医院感染学杂志,2014,24(23): 5975-5977.

［5］刘启华,马云芳.优化骨科急症手术外来器械护理理服务流程.护理学杂志,2015,12(30):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.24.126

2016-11-21］

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